D R A . G L O R I A I S A B E L R A N G E L I S M E R I O

PAT O L O G I A B U C A L

TRASTORNOS ULCERATIVOS

ULCERAS CAUSADAS POR TRAUMA

• Rotura de el epitelio que recubre la mucosa bucal por trauma crónico o agudo

• Produce superficie ulcerada

• Resultado de daños mecánicos

CLÍNICAMENTE

• Muy dolorosa

• Centro fibrinoide amarillento

• Borde elevado blanquecino

• Márgenes bien definidos

• Generalmente sana en pocos días

ULCERA TRAUMATICA

TRATAMIENTO

• Eliminar el agente causal

• Tendencia a sanar en 2 semanas

ULCERAS INFECCIOSAS OCASIONADAS POR BACTERIAS

• No es considerada patología por si sola

• Ayuda para el diagnóstico en casos en los que no tienden a sanar, a modo de alerta

TUBERCULOSIS

• Mycobacteriumtuberculosis

• Extensión de la enfermedad más alla del pulmón

• Mayor incidencia en pac. Inmunosuprimidos

CLÍNICAMENTE

• Úlcera que no sana

• Indurada

• Bordes elevados

• Lesiones intraóseas líticas (secuestros óseos)

• Radiográficamente: apariencia de osteomielitis

DIAGNÓSTICO

• La apariencia clínica y la persistencia hacen sospechar

• Estudios:

- Histopatología

- Prueba de tuberculina

- Cultivo

TRATAMIENTO

• Quimioterapia sistémica

SÍFILIS

• SÍFILIS PRIMARIA:

- Signo inicial: pápula o nódulo firme

- Ulceración labial (más común)

- Úlcera firme, asintomática e indurada

- Chancro intraoral: úlcera cubierta por una seudomembrana

- Lesiones altamente infecciosas

- Se acompaña de linfadenopatía cervical

- Resolución espontánea

• SÍFILIS SECUNDARIA:

- Tiende a involucionar después de 6 semanas a 6 meses si el paciente no fue tratado

- Erupción macular rojiza perioralaparece acompañada con una erupción cutánea generalizada

- Placas mucosas cubiertas por úlceras con superficie mucoide

- Linfadenopatía (altamente infecciosa)

- Resolución espontánea

• SÍFILIS TERCIARIA:

- Se desarrolla después de 3 a 10 años de haber presentado la infección primaria si no fue tratada o inadecuafamente tratada

- Glositis atrófica

- Presencia de placas blancas

- Úlceras granulomatosas solitarias, asintomáticas y destructivas en lengua y paladar

• SÍFILIS CONGÉNITA:

- Caracterizada por la triada de Hutchinson

Conjunto de tres síntomas: alteraciones de los dientes incisivos superiores, sordera progresiva y alteraciones corneales

ULCERAS OCASIONADAS POR VIRUS

VIRUS HERPES

• El virus es lítico para las células epiteliales humanas

• Permanece latente en el tejido nervioso

• Durante la replicación se producen hasta 200,000 viriones

• Su tiempo de supervivencia es muy corto

• Hay 8 tipos

TIPOS DE HERPESTIPO Y NOMBRE ENFERMEDAD TROPISMO

VHS-1(virus herpes simple)

Gingivoestomatitis primariaHerpes recurrenteEritema multiforme

Neurotrópico

VHS-2(virus herpes simple)

Herpes simple genital Neurotrópico

HHV-3(virus de la varicela zoster)

Varicela zóster (VZV)Herpes zoster

Neurotrópico

HHV-4Epstein-Barr (VEB)

Leucoplasia vellosaMononucleosis infecciosa

Linfotrópico

HHV-5 Citomegalovirus (CMV) Linfotrópico

HHV-6 y 7 Exantema súbito Pitiariasis rosácea

linfotrópico

HHV-8 Sarcoma de Kaposi

VIRUS HERPES SIMPLE (VHS-1 Y VHS-2)

• Más común

• Transmitido através del contacto con el líquido de las vesículas (saliva)

• Reactivación: luz solar, fiebre, trauma, inmunosupresión, manipulación del nervio trigeminal y menstruación

-VHS-1: Afecta más labios, cavidad bucal y cara

-VHS-2: genitales, mitad inferior del cuerpo

CLÍNICAMENTE

• Primoinfección: herpes primario, gingivoestomatitis herpética primaria

• Se puede manifestar como herpes labial o herpes intraoral

GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMARIA

• El contacto inicial ocurre en la infancia

• Ocasionalmente adolescentes y adultos

• Síntomas: - Fiebre alta (39º)

- Malestar general

- Adenopatías localizadas (submandibulares)

- Eritema faringeo

- Cefalea

- Irritabilidad

- Disminución del apetito

• A los 3 o 4 días aparece una gingivitis con encías rojas tumefactas hemorrágicas

• Al término de 2 o 3 días más aparecen múltiples vesículas que pueden aparecer por cualquier localización de la mucosa bucal (encía, labios, lengua, mucosas yugales, paladar y faringe)

• Contenido claro amarillento y rompen con facilidad

• Erosiones dolorosas y superficiales

• Se curan sin secuelas de 10 a 14 días

HERPES RECURRENTE LABIAL

• Más frecuente en adultos y raro en niños

• Aparece en el mismo lugar de la primoinfección (unión mucocutánea del labio)

• Pródromo: escozor, pricor, parestesia localizada, sin repercución sistémica

• De 8 a 10 vesículas agrupadas

• De 1 a 10mm

• Contenido claro amarillento

• Las vesículas se rompen y desecan dejando costras que curan sin cicatriz de 8 a 15 días

HERPES RECURRENTE INTRAORAL

• Síntomas de menor grado en la primoinfección

• Vesículas en ramillete

• Forma tamaño y número similar al h. labial

• En mucosa masticatoria

• Tienden a colapsar y se ulceran fácilmente

• Erosión única con bordes irregulares y eritematosos ligeramente dolorosa que cura sin cicatriz

• 8-10 días

• La humedad impide la formación de costra

PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS

• Rápida progresión o presentaciones atípicas

• Sobre todo en paladar y encías, aunque también en otras partes

• Las úlceras suelen ser las primeras manifestaciones

CLINICAMENTE

- Crateriformes

- Bien definidas

- En relieve

- Márgenes blanquecinos

- Área central roja

- Seudomembrana blancogrisácea

- Tardan en curar

- Mucho dolor

TRATAMIENTO

• No se dispone de un fármaco eficaz

VIRUS DE LA VARICELA ZOSTER (VHH-3)

• Causante de la varicela y del herpes zoster

• Penetra por vía respiratoria hacia torrente sanguíneo luego a los ganglios sensitivos

CLÍNICAMENTE

• Personas mayores

• Periodo de incubación de 1 a 3 semanas

• Síntomas prodrómicos inespecíficos: dolor o disestesias

• Erupción vesicular a lo largo de la rama del nervio trigémino en piel y mucosa

• Sin pasar línea media

• Las lesiones persisten más que el herpes simple

• 3 formas clínicas (área maxilofacial):

1. La que se desarrolla en la segunda rama del trigémino (maxilar)

2. Mandibular

3. Las del ganglio geniculado: parálisis facial unilateral, dolor, vesículas en el pabellón auditivo

• COMPLICACIONES:

- Zonas de necrosis

- Secuestros óseos

- Pérdidas dentarias

- Neuralgia posherpètica (dolor urente, punzante, hiperestesia)

TRATAMIENTO

• Los analgésicos menores no son efectivos y se utiliza la amitriptilina por su efecto analgésico a dosis bajas de 25-50 mg/día

• Anticonvulsivos: clonacepam, carbamacepina

• El aciclovir tiene poco efecto

VIRUS COXSACKIE

• Familia piconavirus

• Dos tipos: A (las de la región oral) y B

• Subtipos: A1 a A23 y B1 a B6)

• HERPANGINA

• ENFERMEDAD DE MANOS PIES Y BOCA

• FARINGITIS NODULAR

VIRUS COXSACKIE

HERPANGINA

• Infección leve

• No tratable

• Causada por una mezcla de virus coxsackie A

• En la parte posterior del paladar blando y en la nasofaringe

• Múltiples úlceras pequeñas superficiales

• Aprox. 1 semana

• Herpangina

ENFERMEDAD DE MANOS PIES Y BOCA

• infección sistémica por virus coxackie A (subtipo 9 y 16)

• Extremadamente contagiosa

• De duración limitada

• Erupciones vesiculosas en las palmas de las manos, plantas de los pies y en la mucosa de la parte anterior de la boca

• Enfermedad de manos pies y boca

ULCERAS DE ORIGEN NO INFECCIOSO

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)

• Del griego aphti que significa ardor

• Preferencia por estudiantes en exámenes

• Más común en mujeres

• Etiología incierta, pero es probable que sea por factores predisponentes e ingredientes inmunológicos

FACTORES CONTRIBUYENTES Y ENFERMEDAES ASOCIADAS EN LA ETIOLOGÍA DE RAS

PRIMARIOS ENFERMEDADES ASOCIADAS

Trauma Enfermedad de Behcet

Microbiana Ulcus vulvae acutum

Familiar Síndrome de Reiter

Comida Deficiencias hematínicas

Síndrome de Sweet

Trastornos inmunitarios Enfermedad cceliaca

Síndrome de PFAPA

Descontrol hormonal Enfermedades inflamatorias de la médula

Uso de tabaco Síndrome de MAGIC

Neutropenia cíclica

• El inicio es usualmente durante la niñez o la adolescencia y puede permanecer durante toda la vida

• Tiene tendencia a disminuir la frecuencia y severidad con la edad

CLÍNICAMENTE

• Síntoma prodrómico de ardor o dolor localizado que dura de 24 a 48 hrs

• Úlceras autolimitadas, dolorosas, claramente definidas planas

• Forma redonda u oval

• De 1 a 3 mm

• Cubiertas por pseudomembrana amarillo-grisácea

• Márgenes ligeramente elevados

• Dolor de 3 a 4 días

• TRES PRESENTACIONES:

- Afta menor

- Afta mayor

- Afta herpetiforme

AFTA MENOR(AFTA MIKULICZ)

• Alrededor de 8mm a 10mm

• Tienden a sanar de 10 a 14 días

• No dejan cicatriz

• Puede involucrar cualquier mucosa de la cavidad oral

• La mucosa bucal es el área más prevalente

• La reepitelización del RAS es prolongada comparada con otras heridas en boca

AFTA MAYOR(PERIADENITIS NECRÓTICA)

• Involucra las áreas donde se encuentran las glándulas salivales menores

• Los síntomas prodrómicos son más intensos

• Usualmente profundas con borde elevado irregular

• Frecuentemente exceden 1cm de diámetro

• Más dolorosas que las menores

• Predilección por labios

• Puede tardar en sanar de semanas a meses

• Dejan cicatriz

• Raramente se acompañan de fiebre y malestar

AFTA HERPETIFORME

• Son raras (5-10% de todos los pacientes con RAS)

• Múltiples úlceras (5-100)

• 1 a 3 mm, redondas, pequeñas dolorosas

• Simulan lesiones de herpes intraoral

• Se presentan en cualquier tipo de mucosa

• Tendencia a fusionarse

• Pueden durar de 10-14 días

• En casos específicos pueden dejar cicatriz

• Predisposición por mujeres y personas adultas

CARACTERÍSTICAS MENOR MAYOR HERPETIFORME

TAMAÑO 8-10 mm > 10mm < 5 mm

DURACIÓN 10-14 días > 2 semanas 10-14 días

CICATRIZ No Sí No

LOCALIZACIÓN Labial, bucal y pisose la boca

Labios, paladar blando e istmo de

las fauces

TRATAMIENTO

• Terapia sintomática

• Manejo de los posibles factores causantes

• Enjuagues con tetraciclinas

• Terapia con corticoesteroides tópicos

• Inyecciones intralesionales de corticoide

ULCERA SIN CAUSA APARENTE

CÁNCER

ÚLCERA CANCERÍGENA( CARCINOMA ESCAMOCELULAR)

• La lesión no sana a pesar de tratamiento

• Solo se comprobará con estudio histopatológico

CLÍNICAMENTE

• Centro o fondo granuloso

• Rodeado por bordes elevados e indurados de aspecto crateriforme

• No tienden a sanar y no hay historia de que aparezcan de manera recurrente

• La localización más frecuente son los bordes laterales de la lengua

GRACIAS