TRATAMIENDO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

MEDICIDA INTERNAV SEMESTRE

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICORealizar modificaciones en el

estilo de vida

En personas con prehipertensión

Complemento de la farmacoterapia en hipertensos

RECOMENDACIONES DE JNC8Recomendación 1

Iniciar tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en adultos de más de 60 años si su presión arterial sistólica es mayor de 150 mmHg o la diastólica mayor de 90 mmHg. Además, si en este grupo se consiguen cifras de presión arterial sistólica menores de 140 mmHg y no asocia a efectos adversos, el tratamiento no precisa ajustes.

De lo demostrado con anterioridad

En la población general de edad ≥ 60 años, si el tratamiento farmacológico para tratar la HTA logra alcanzar bajar PAS alcanzado (por ejemplo, <140 mm Hg) y el tratamiento es bien tolerado y sin efectos adversos en la salud o calidad de vida, el tratamiento no tiene que ser ajustado.

Recomendación 2

En la población de <60 años, iniciar un tratamiento farmacológico antihipertensivo si PAD ≥90 mmHg y tratar hasta conseguir un valor de < 90 mmHg.

Recomendación 3

En la población en general <60 años, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA en la PAS ≥140 mm Hg y tratar a un objetivo de PAS <140 mm Hg.

Recomendación 4

En la población ≥18 años con ERC, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA en la PAS ≥140 mm Hg, o diastólica ≥90 mm Hg y tratar a la meta de la PAS <140 mmHg y PAD <90 mm de Hg.

Recomendación 5

En la población ≥18 años con diabetes, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA en la PAS ≥140 mm Hg, o diastólica ≥90 mm Hg y tratar a un objetivo de PAS <140 mm Hg y la meta PAD <90 mm Hg.

Recomendación 6

En la población no negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico, bloqueante de los canales de calcio (CCB), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueador del receptor de angiotensina (ARB).

Recomendación 7

En la población negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazida o CCB

Recomendación 8

En la población de ≥18 años con ERC, el tratamiento antihipertensivo inicial (o complemento) debe incluir un IECA o ARA II para mejorar los eventos renales. Esto se aplica a todos los pacientes con ERC con hipertensión, independientemente de la raza o el estado de la diabetes.

Recomendación 9

El objetivo principal del tratamiento es alcanzar y mantener el objetivo de presión arterial. Si el objetivo de PA no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, aumentar la dosis del fármaco inicial o añadir un segundo fármaco de una de las clases en la recomendación 6 (diurético tipo tiazida, CCB , IECA o ARA II) . El médico debe continuar evaluando la PA y ajustar el régimen de tratamiento hasta que se alcance el objetivo de PA. Si la PA objetivo no se alcanza, añadir y se valora un tercer fármaco de la lista proporcionada. No utilice un IECA y un ARA II juntos en el mismo paciente. Pueden usarse medicamentos de otras clases si el objetivo de PA no se puede alcanzar utilizando sólo las drogas en la recomendación 6 a causa de una contraindicación o la necesidad de usar más de 3 medicamentos para alcanzar los objetivos de presión arterial. Y puede estar indicada la remisión a un especialista en hipertensión para pacientes en los que la PA objetivo no puede alcanzarse mediante la estrategia de arriba o para el manejo de los pacientes complicados para los que es necesaria la consulta clínica adicional.

FARMACOTERAPIA

Antihipertensivos de acción central

Antihipertensivos de acción cardiaca directa

Diuréticos tiazidicos

vasodilatadores

ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CENTRALFármaco M. de acción E. adversos

clonidina Son agonistas de los receptores α2 adrenérgicos, y con la activación a nivel presináptico, inhiben la liberación de noradrenalina, produciendo vasodilatación.También disminuyen la frecuencia y el gasto cardiaco.

Vía de administración:• Oral

Xerostomia, hipotensión ortostáica, somnolencia, Hipertensión de rebote (cuando se suspende de manera rápida)

metildopa Fiebre, y rara vez, anemia hemolítica

Son fármacos de segunda o tercera línea en el tratamiento de la hipertensión

ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CENTRAL

• Presentación

ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CARDIACA DIRECTA BETABLOQUEANTES

ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CARDIACA DIRECTA BETABLOQUEANTES

Fármaco M. de acción Indicaciones E. adversos Contraindicaciones

SelectivosMetoprolol, atenolol

Bloquean los receptores adrenérgicos β1 del corazón. Esto origina disminucion de la FC, de la PAS, de la contractilidad cardiaca y de la demanda de oxigeno cardiaco.Vía de administración:• Oral• intravenosa

• Angina• Arritmias• postinfarto de

miocardio,• Glaucoma• Ansiedad

• Broncoespasmo• Fatiga• Insomnio• Mareo• Frio en

extremidades• Bradicardia• Hipotensión

• El propanolol no debe administrarse en pacientes con asma o epoc

• Bradicardias• Hipotensión

No selectivos:Propanolol, sotalol

Antagonistas α y βCarvedilol, labetalol

ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CARDIACA DIRECTA BETABLOQUEANTES

• Presentación

DIURETICOS

DIURETICOSFármaco M. de acción Indicación E. adversos

Diuréticos tiazidicos• Hidroclorotiazida • Bendroflumetiazida• Metolazona

Acción en el túbulo distal donde inhiben la reabsorción de NaCl

• Insuficiencia cardiaca leve

• Hipertensión

HipocaliemiaResistencia a la insulinaAumento del colesterol

• Presentación

VASODILATADORES

IECA

ARAII

IECA Y ARA IIFármaco M. de acción Indicación E. adversos Contraindicaciones

IECA• Captopril• Enalapril

Producen una inhibición de la ECA con la consiguiente reducción de las concentraciones de angiotensina II y de la aldosterona y el aumento de las concentraciones de bradicinina.Vía de administración: oral

• Hipertensión• Insuficiencia

cardiaca• Disfunción

renal

• Tos• Hipotensión • Mareo

acompañado de cefalea

• Diarrea • Calambres

musculares

• Embarazo• Enfermedades

vasculorrenales

ARA II• Losartán

Producen inhibición a nivel del receptor de la angiotensina II y consiguiente reducción de las resistencias periféricas. Vía de administración• oral

• Hipertensión • Tos• Hipotensión

ortostática • Mareo• Cefalea• Fatiga• Hiperpotasemi

a• Erupciones

cutáneas

Embarazo y lactancia

IECA Y ARA II

• Presentación

CALCIOANTAGONISTAS• Mecanismo de acción Bloquean los canales de calcio de tipo L, disminuyendo la entrada de calcio en las células cardiacas y vasculares.Disminuyen la contractilidad cardiaca y producen vasodilatación:• Disminución de la FC• reducción de la

precarga• Reducción de la

poscarga• Aumento del flujo

sanguíneo coronario

CALCIOANTAGONISTAS

Fármacos M. de acción Indicación E. adversos

Cardioselectivos• Diltiazem• verapamilo

Limitantes de la frecuencia cardiaca

Vía de administración: • oral

Se usan en arritmias supreventriculares

• Hipotensión• Erupciones

cutáneas• Bradicardia• Bloqueo

cardíaco• constipación

Vasoselectivos• Nifedipino (acción

corta)• Amlodipino (acción

larga)

Bloquean los canales de calcio de tipo L de las células vasculares.Vía de administración: • oral

Los vasoselectivos son útiles en la angina asociada a vasoespasmo coronarioNifedipido se usa en el síndrome de Raynaud (vasoconstricción periférica)

• Hipotensión• Erupciones

cutáneas• Taquicardia• Edemas

periféricos• Rubefacción• mareo

CALCIOANTAGONISTAS

• Presentación

BLOQUEANTES ALFA1 ADRENERGICOS

Fármaco M. de acción Indicación E. adversos

• Prazosina• doxazosina

Antagonistas de los receptores alfa 1 adrenérgicos, inhiben la vasoconstricción mediada por estos receptores lo que reduce las resistencias periféricas y la Vía de administración• oral

• Hipertensión sobre todo en los pacientes que tienen ICC.

• Hiperplasia prostática

• Arteriopatía coronaria

• Hipotensión ortostática

• Mareo• Cefalea• Fatiga• Debilidad• Palpitaciones• náuseas

• Presentación

ACTIVADORES DEL CANAL DE POTASIOActivan y abren los

canales de K

Hiperpolarizan la membrana celular

Inhiben la entrada de Ca

Relajan el musculo liso vascular

Fármaco Indicación Efecto adverso Minoxidilo

Vía de administración:• Oral en

hipertensión

• Hipertensión grave• Alopecia

Retención de liquido EdemaEnrojecimientoReacciones alérgicasHirsutismo taquicardia

VASODILATADORES DIRECTOS HIDRALAZINAMecanismo Vía de

administraciónIndicación Efectos Adversos

• Vasodilatador (acción sobre musculo liso arterial)

• Aumenta GC y Volumen plasmático

• Oral • intravenosa

• Hipertensión moderada o grave

• Puede usarse junto a beta bloqueadores y tiazidas en urgencias hipertensivas y en las embarazadas hipertensas

• Cefalea• Nauseas• Ansiedad • Angina • Retención de

liquido • Taquicardia

refleja

ESTRATEGIA DE JNC 8 PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION

TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVANITROPRUSIATO SÓDICO

Fármaco Indicación E. adversos

Nitroprusiato sódico

Crisis hipertensiva y de la hipertensión maligna refractaria a otros tratamientos.

• Cefalea• Mareo• Náuseas• Dolor

abdominal• Palpitaciones• Molestias

retroesternales

URGENCIAS HIPERTENSIVAS

EMERGENCIA HIPERTENSIVAFarmaco Dosis Efectos adversosDiazoxido 1-3mg/kg Retención de sal y agua,

hiperglicemia, hiperuricemia

Enalaprilat 0.625-1.25mg/6h Hipotensión, angioedema, tos, hipercalemia

Esmolol 0.5mg/kg/infusion Falla cardiacaLabetalol 20mg

4 dosis infusion 1-2mg/minBroncoespasmo, bloqueo, falla, nausea, vomito y parestesias

Nicardipina 5mg/h Cefalea, hipotensión, vómito

Nitroprusiato 0.3mcg/kg/min Delirio, mialgias, confusión

Hidralazina 5-29mg/infusion Taquicardia refleja

BIBLIOGRAFÍA

1. Guías basadas en la evidencia para el manejo de la presión arterial elevada en los adultos 2014 (JNC 8)

2. 18ª edición Harrison principios de medicina interna