TRATAMIENTO Antidepresivos Ansioliticos y Halo Per Idol
Transcript of TRATAMIENTO Antidepresivos Ansioliticos y Halo Per Idol
TRATAMIENTO. ANTIDEPRESIVOS, ANTIPSICOTICOS Y HALOPERIDOL
Tratamiento Conocer la comorbilidad Conocer redes de apoyo Revisar polifarmacia y tratamiento previos con psicotrpicos Restablecer el ciclo del sueo Medicacin antidepresiva Cuidar estado de nutricin Psicoterapia Vigilar deterioro cognoscitivo(6-24 meses ant.)
TX. Depresin Debe ser multidimensional Se debe de tener valoracin gerontolgica multidimensional Considerar los antecedentes del px. Factores sociales Personalidad previa Familiares, cuidadores.
Frmacos que contribuyen a la depresin AINE B- bloqueadores BZD Digital Bloqueadores H2 Calcio antagonistas Esteroides Levo dopa Metoclopramida Neurolpticos Opiceos Quimioteraputicos Tiazdicos
Farmacoterapia Tomar en cuenta los cambios farmacocinticos y dinmicos del px. > efectos secundarios Revaluacin constante
Antidepresivos Hiptesis monoaminrgica: Serotonina Noradrenalina Dopamina
Factores clave para la eleccin del frmaco Sntomas centrales Eficacia Tolerancia Seguridad e interacciones farmacolgicas potenciales Costo Disponibilidad del frmaco
Consideraciones Iniciar dosis baja y aumentar Eleccin del horario de toma Tomar en cuenta frmacos para otra patologa Terapia a largo plazo Despus de un episodio se sugiere seguir el Tx. Por 6 12 meses despus de recuperarse
Pueden ser hasta 24 meses o dosis bajas de mantenimiento Informar al paciente:
Los resultados no son inmediatos Debe continuarse aunque desaparezcan los sntomas Hay efectos secundarios El inicio de accin puede llevar hasta 12 semanas
Psicoterapia como elemento critico en el periodo de latencia Informar a la familia, cuidadores y Px.
Son eficaces Seguros No causan adiccin No son simples sedantes No cambian a la persona
Tipos de antidepresivos Antidepresivos tricclicos y tetra cclicos ISRS Moduladores de la serotonina y noradrenalina (NASSA) Inhibidores de la recaptura mixtos de serotonina y noradrenalina (IRMSN) Inhibidores de la recaptura de noradrenalina (IRN) Inhibidores de la recaptura de dopamina y noradrenalina (IRDN)
ISRSMxima eficacia y mayor tolerabilidad Citalopram Peroxetina
En trastorno bipolar I y II puede inducir: Hipomana Mana > nmero de episodios depresivos Desestabilizar la enfermedad
Venlafaxina Nortriptilina Psicoestimulantes
En caso de episodios depresivos secundarios a evento isqumico cerebral
Evitando: Bupropin : >riesgo a convulsin
Episodios depresivos en px. Con cardiopata isqumica Se prefiere el uso de ISRS sobre los antidepresivos tricclicos (ATC) Producen alteracin de la conduccin Efecto anticolinrgico central e hipotensor perifrico
Contraindicaciones ATC Arritmia cardiaca Glaucoma grave de difcil control Retencin urinaria Los serotoninrgicos pueden tener la ventaja de Disminuir la adhesividad plaquetaria Disminuir vaso espasmo coronario
Trastornos de ansiedadSe prefieren ISRS en geriatra para el tx. Trastornos de ansiedad generalizada Trastorno de pnico Trastorno obsesivo compulsivo Fobia local
Inicio: dosis bajas , aumentar a dosis tx. O mayores: Peroxetina Fluoxetina: provoca inquietud, es especifica para obsesivo compulsivo
Efectos adversos ATC efecto anticolinrgico Alteraciones de la conduccin Deterioro cognoscitivo Delirio Hipotensin postural
Imipramina, amitriptilina, doxepina, clomipramina y trazodona. Se prefiere el uso de : nortriptilina y desipramina
Efectos adversos ISRS Sndrome serotoninrgico Confusin Hipertensin Agitacin Rigidez muscular Temblor Diaforesis Mioclonos Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica
Frmacos en geriatra Primera lnea :ISRS Paroxetina Sertralina Citalopram Escitalopram
AntipsicticosConvencionales : Perfenazina Fluofenazina Clorpromazina Trifluoperazina Tioridazina Atpicos: Risperidona Clozapina Olanzapina Quetiapina Ziprasidona Aripripazol
Se prefiere el uso de los atpicos por menor numero de efectos adversos piramidales y extra piramidales
Solo se reserva el uso de los convencionales a los px que solo con ellos controlen la agresin y violencia o necesiten preparaciones inyectables de deposito y esquizofrenia.
Aripiprazol Frmaco nuevo para el tratamiento de la esquizofrenia Aparentemente no tiene efectos extrapiramidales Su vida media larga permite aplicarlo cada 24hr
Efectos adversos Antipsicticos Movimientos anormales Discinesia tarda (difenhidramina 25mg/3) Sndrome Extra piramidalSe asocian mas a los convencionales
Sndrome neurolptico maligno: Hipotermia Trastornos de la consciencia Rigidez muscular Distona Discinesias Taquiarritmias Sedacin profusa Labilidad de la presin arterial Incontinencia vesical Leucocitosis con neutro filia Elevacin CK >60,00 Tx: dantroleno sdico (0 .25 -3 mg IV y 1 -2 mg/kg/ da )
Hiperprolactinemia: convencionales y risperidona Se asocia a ginecomastia, disfuncin erctil, amenorrea con osteoporosis a largo plazo. No se aconseja en px con cncer de mama y mas metastsico
Ganancia de peso : clozapina, olanzapina y risperidona los que incrementa el riesgo a : Diabetes Hiperlipidemia
Se debe controlar glucosa en sangre y lipidos
HaloperidolPrototipo de los medicamentos antipsicticos De los mas seguros
Se puede usar en: Psicosis Delirio Comportamientos aberrantes
Haloperidol Acta sobre receptores sigma y dopamina2 , sin bloqueo adrenrgico Receptores NMDA
Accin antipsictica Leve sedacin Leve accin anticolinrgicaPor lo que es seguro para usar con px. Envejecidos
Primera eleccin en : Delirio Agitacin Ansioltico Sndrome de la puesta de sol Trastornos del sueo
Presentacin Tabletas de 5 y 10 mg Solucin a razn de 2 mg/ml mpulas inyectables de 5mg/ml Ventaja: En caso de agitacin se pueden administrar de forma parenteral