TRATAMIENTO ARTROSCOPICODE LAS LESIONES DEPORTIVAS

DEL TOBILLO

Dr. Enrique Gastaldi Orquín

Servicio Traumatología Deportiva“Clínica Gastaldi”

VALENCIA

Esguince tobillolesión frecuente

Lesiones de tobillo23 %

Gerber,1998

TRAUMATICO SOBREUSO

Mecanismo lesión

- Partes BLANDASLigamentosCápsula Sinovial

- Estructuras OSEAS

Partes BLANDASLigamentosCápsula Sinovial

- Estructuras OSEAS

LESIONES OSTEO-CONDRALES

IMPINGEMENT OSEO

IMPINGEMENT PARTES BLANDAS

LESIONES OSTEOCONDRALES

LOC LATERALES (43%):- Causa traumática- NO cicatrizan- Sintomáticas- Evolucionan hacia artritis- Deben ser operadas

( Roden y cols, 1953 )

Inicial 1 mes

Caso: Varón. 16 años. Baloncesto

LOC MEDIALES (57%):

- Causa no traumática- Asintomáticas o Poco- No evolucionan artritis- No cirugía,

excepto cuerpo libre( Roden y cols, 1953)

DIAGNOSTICO:- Esguince de tobillo con dolorpersistente, sospechar una LOC- Tumefacción, sinovitis, fallos,bloqueo, realizar RX- TAC: localización y tamaño- RNM: estadío de la lesión

TRATAMIENTO OPERATORIO:

Artroscopia / Artrotomía

“Una artrotomía bien hecha espreferible a una mala artroscopia”

Colocacióny

montaje

Portales

Exploración artroscópica

TRATAMIENTO:- Pequeños fragmentos, o sueltos:Escisión y perforaciones

(87% buenos resultados)

Movilidadlibre

Carga asistida6 ss

Casuística 1996-2004134 artroscopias de tobillo

24 LOC tobillo

24 casos de LOC18 varones / 6 mujeresEdad media 25 años

16 mediales8 laterales

Localización MEDIAL-POSTERIORDificultad técnica

TracciónProcedimiento de Flick y Gould

IMPINGEMENT ANTERIOR Y

ANTERO-EXTERNO

Anterior tibiotalar impingementATI

“atrapamiento de tejido blando uóseo entre la tibia y el astrágalo

durante la dorsi-flexión del tobillo”

Impingementde tejidoOSEO

DOLOR – TUMEFACCION

“Tobillo de atleta” (Morris)“Tobillo de futbolista” (McMurray)

Exostosis anterior de la tibia ysuperior del astrágalo, secundarioa tracción capsular repetida enmecanismos de flexión plantar”

Patogénesis:Movimientos forzados

Cargas cíclicas repetidas Hueso

MicrofracturasReparación

Fractura estrés

Odonogue: aceleraciones bruscas,saltos, flexión dorsal (fútbol o ballet)Osificación postraumática

Examen:- Extensión limitada y dolorosa- Dolor a la palpación anterior- Exostosis grandes, palpables- Tumefacción y deformidad

Ballet: tras 10 años Aumento de las exostosisDolor tras el deporteDolor a la extensión del tobilloLimitación de la extensión

RX:Presencia de exostosis en PERFILRX en flexión dorsal/plantar

R.N.M.

Tratamiento:El único tratamiento curativoes operatorio

Tratamiento:Resecar exostosis para restaurar

la movilidad completa- tibia - peroné - astrágalo

Caso: Futbolista.28 años. Dolor ybloqueos

Casuística 1996-2004134 artroscopias de tobillo

110 impingement28 tejido óseo

Postoperatorio:

- Movilidad activa- Apoyo asistido sin dolor- Ejercicios en piscina- Bicicleta- Retorno deportivo 10-12 sem.

Pronóstico generalmente bueno

El IALT está causado por unatrapamiento de los tejidos blandos

en el receso ántero-lateral deltobillo y es una causa frecuente de

dolor crónico AL de tobillo trasun esguince de tobillo

Wolin, 1950:Lesiones meniscoidesDolor crónico, tumefacción A-L+ síntomas de inestabilidad (giving way)

Inversión-sinovitis-exudación-resorción incompleta-hialinización-moldeado: masa de tejido hialino

Andrews y Drez,1984Roturas del ligamento PAAFragmento interpuestoMcCarroll,1987Sinovial hipertrófica crónica

IALT por ligamento tibio-peroneoinferior anteriorFascículo paralelo y anterior al ligamento

Patogénesis

Diagnóstico Clínico

Dolor antero-lateral de tobillotras episodio de esguince por inversión con:- tobillo estable- Rx normales- punto doloroso A-L

Métodos de Diagnóstico:- Anamnesis- Exploración Clínica

Rx Gammagrafía

RNM

Tratamiento:Confirma el diagnóstico clínicoARTROSCOPIA DE TOBILLO

- Resección tejidos interpuestos- Sinovectomía A-L

Casuística 1996-2004134 artroscopias de tobillo

110 impingement82 IALT

Resección artroscópica- vendaje compresivo- apoyo asistido- movilidad libre- retorno deportivo, 2 á 4 meses

+ retensado LPAA, 6- inmovilización 3 semanas- ortesis, 3 meses- retorno deportivo > 3 meses

Dolor mantenido tras esguince

Am J Sports Med, Vol.33, nº 5 (686-692)Mayo 2005

- Roturas LPAA- Lesiones sindesmosis- Lesiones Osteo-Condrales

- Os subfibulare- Exostosis óseas- Bandas fibrosas (IAL)

Muchas gracias