7/27/2019 Tratamiento de cicatrices Actualizacin

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Tratamientode lascicatrices

La cicatrice n alteracine permanente de la

apariencia drmica debida a un da infligid a la

piel y e acian al prce natural de reparacin

de la zna afectada, pr el que e reemplaza la

piel daada y/ perdida. Accidente, quemadura,

cierta enfermedade, etc. n caua pible de

cicatrice, cuya elucin depende del da que

haya ufrid la dermi.

Actualizacin

ALEJANDRA BERNABUFARMACUTICA.

m b i t o f a r m a c u t i c o

D e r m o f a r m a c i a

La localizacin de las cicatrices puede serdiversa: pueden aparecer en cualquier partedel cuerpo. Cabe destacar que, generalmente,las cicatrices localizadas cerca o sobre zonasactivas del cuerpo, como por ejemplo las piernas,hombros, espalda e incluso en los puntos de flexin

(rodillas, codos, etc.) son ms visibles que las cicatricesformadas en zonas con menos actividad.

La apariencia y la sensacin que pueden producir enla persona afectada tambin son variables. En cuanto a laprimera, pueden ser abultadas, planas, enrojecidas, fibro-sas, etc., y, por lo que respecta a la percepcin, puedenser dolorosas, pruriginosas, sensibles, insensibles, etc.

La formacin y la reparacin de las cicatrices estncondicionadas por diversos factores, por ejemplo, el tama-o, la localizacin, la profundidad de la cicatriz, la edad dela persona, las caractersticas de la piel (pigmentacin), laherencia, etc. La piel joven suele producir cicatrices ms

gruesas debidas a un sobrecrecimiento que la piel depersonas con edad ms avanzada, pero son estas ltimaslas que tienen peor proceso de cicatrizacin.

Los cuidados de una herida recibidos durante la eta-pa de regeneracin sern decisivos en el aspecto finalde las cicatrices.

Ms del 30% de la poblacin tiene alguna cicatriz enalguna parte de su cuerpo. En muchos casos son im-perceptibles, pero en otros pueden ser bastante visiblesdebido a su apariencia. El tejido cicatricial no poseevello, clulas formadoras de pigmento ni glndulas seb-ceas. Ello comporta que las zonas con tejido cicatricialtengan una apariencia diferente a la del resto de la piel.

Impacto

Las cicatrices pueden tener un impacto diverso (cos-mtico, funcional, psicosocial, etc.), en la vida de algu-

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nas personas. La formacin del tejido cicatricial puedeproducir cambios en la estructura de la dermis, apre-ciables en forma de alteraciones en la textura, el color,la elasticidad y otros atributos de la piel. Esto puede

desembocar en un problema mdico con potencial deafectar a la autoestima de la persona que lo sufre. Enalgunos casos es necesario soporte psicolgico paraaprender a aceptar la presencia de la cicatr iz. Para evi-tar que surjan este tipo de problemas, es necesario quea las cicatrices, desde su inicio, se les d la importanciaque requieren.

Hoy da existen diferentes tratamientos para redu-cir la visibilidad y apariencia de las cicatrices. Cabesubrayar que en muchos casos, las personas afectadaspor cicatrices desconocen los posibles tratamientospara mejorar las cicatr ices. Tanto las cicatrices antiguas

como las nuevas pueden ser tratadas y, en ambos casos,la apariencia de stas puede mejorar. Es responsabi-lidad de los profesionales de la salud, y entre ellos elfarmacutico, informar a las personas afectadas de losposibles tratamientos que existen y, en cada caso, ayu-dar al paciente a escoger el tratamiento ms adecuadopara cada cicatriz.

Proceso de cicatrizacin

La epidermis, en condiciones normales, se halla encontinua regeneracin debido a que est sometida a un

desgaste permanente. En algunas ocasiones, esta rege-neracin continua puede verse interrumpida por unalesin. Como consecuencia de la lesin, se iniciar elproceso de cicatrizacin.El proceso de cicatrizacin es un proceso natural delcuerpo dirigido a regenerar los tejidos de la dermis yepidermis que han sufrido una herida. Es un procesocomplejo que se divide en varias fases o etapas:

Fae inflamatria. Es la primera fase del proceso decicatrizacin. Se caracteriza por un aumento de vas-cularizacin y formacin de la costra superficial de-

bido a la llegada de plaquetas y clulas inflamatoriasa la zona daada. Es decir, debido a la coagulacin, seforma un tapn que finalmente evolucionar dandolugar a la costra.

Fae prliferatia fibrprliferatia. Se empieza a re-generar la zona afectada a consecuencia del acumulode fibrina y colgeno. El colgeno es una protenaque genera el organismo y es la encargada de rellenar

y cerrar los defectos de continuidad de la piel. Remdelacin. Fase final del proceso de cicatrizacin,

en la que se produce una reabsorcin del colgeno.Esta fase es lenta y suele alargarse ms de un ao

desde el inicio del proceso de cicatrizacin.

En la mayora de los casos, la cicatriz no es tan resis-tente como el tejido inicial.

Clasificacin del proceso de cicatrizacin

La clasificacin puede hacerse en funcin de diversoscriterios. Una de las ms habituales es la que se muestra a

continuacin.

Cicatrizacin normal

Es el proceso que deja una cicatriz con apariencianormal, es decir, con un color semejante a la piel quela rodea, plana, lineal y flexible. Adems, no afectar a laintegridad anatmica ni funcional de la zona afectada.

Cicatrizacin patolgica

Es el proceso que, a diferencia de la cicatrizacin normal,

s puede afectar a la integridad anatmica y funcional dela zona afectada. Este tipo de cicatrizacin se puede sub-dividir, a su vez, en dos tipos, segn el grado que alcance:

Exceia. Se caracteriza por un exceso de cicatrizacin,es decir, hay un exceso de tejido cicatricial causadopor un aumento de la celularidad y de la gran activi-dad de los fibroblastos (vase el recuadro Cicatrizacin

patolgica excesiva). Inuficiente. Al contrario que la cicatrizacin patol-

gica excesiva, la cicatrizacin patolgica insuficientese caracteriza por un dficit de tejido cicatricial. Ello

comporta que las heridas acaben siendo crnicas y enmuchos casos inestables.

Cicatrizacin inesttica

La cicatrizacin inesttica es parecida a la cicatrizacinnormal, ya que el proceso de cicatrizacin es normal, nohay cicatrizacin excesiva ni insuficiente, pero en este caso,la ubicacin, direccin o tcnica de reparacin no tienebuenos resultados y en la gran mayora de casos ser nece-sario que se requiera de la ciruga para mejorar su aspecto.

Cicatrizacin ideal

Es aquella en la que no queda cicatriz externa y en la quela integridad anatomicofuncional no se ve afectada. Estetipo de cicatrizacin, en humanos, nicamente se da en lacicatrizacin fetal.

Abordaje teraputico

Hay muchos y diversos tipos de tratamientos para subsanarlas cicatrices. Es importante resaltar que, en ningn caso, unacicatriz podr ser eliminada por completo, pero s que en

buena parte de los casos pueden quedar casi inapreciables.El grado de mejora de la cicatriz vendr condi-

cionado por varios factores, entre ellos el tamao y ellugar de localizacin.

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m b i t o f a r m a c u t i c o

D e r m o f a r m a c i a

Los tratamientos que cabe utilizar para reducir odisimular las cicatrices pueden clasificarse en no invasivos,invasivos y otros.

Tratamientos no invasivos

En este grupo cabe citar los vendajes compresivos, losgeles de silicona, las cremas o ungentos tpico, ademsde, en otro plano, el tratamiento psicolgico.

Vendaje compresivo

Este tipo de tratamiento se lleva utilizando durante aos,con resultados efectivos, en centros de quemados. Conellos se logra aplanar y ablandar la cicatriz en un porcenta-

je elevado de los casos (aproximadamente en un 65-75%).

Consiste en aplicar un vendaje compresivo a una presinde entre 24-30 mmHg (sin producir isquemia) con el finde disminuir el flujo sanguneo. Esto provoca hipoxia, loque facilita la degradacin de colgeno. El tratamientodebe aplicarse durante el da y durante la noche, comomnimo 18 h al da, durante un mnimo de 3 meses. Elinconveniente de este tipo de tratamiento suelen ser losproblemas de cumplimiento por parte del paciente.

Gel de silicona

Es un tratamiento similar al vendaje compresivo. Al

igual que este, ha sido utilizado durante aos en eltratamiento de las quemaduras, para acelerar la cica-trizacin, con bastante xito. Con el gel de silicona selogra aplanar y mejorar la elasticidad de la cicatriz enun 60% de los casos aproximadamente. Su mecanismode accin es desconocido, pero se cree que su accin esdebida al ambiente hmedo oclusivo que procura (se

evita la prdida de agua por evaporacin y la cicatrizqueda hidratada).

El tratamiento debe emplearse durante el da y durantela noche, como mnimo 18 h al da, durante un mnimo

de 3 meses, como el vendaje oclusivo.El inconveniente de este tratamiento es que en algn

caso puede tener como efecto secundario la irritacin dela zona en la que se ha aplicado el gel de silicona.

Cremas/pomadas o ungentos tpicos

Principalmente son utilizados para mejorar el aspecto delas lesiones posquirrgicas. En general, se deben aplicarde dos a tres veces al da, haciendo masajes locales, duran-te un mnimo de 2 meses.

En el mercado hay muchas cremas, pomadas o un-

gentos que pueden utilizarse para el tratamiento decicatrices. Algunos de sus componentes principales sonlas vitaminas A y E, la centella asitica, el cinc, la rosa demosqueta, etc. En algunos casos se utilizan cremas concortisona, aunque no es un tratamiento usual en el trata-miento de queloides y cicatrices hipertrficas.

Apoyo psicolgico

Tal como se ha comentado anteriormente, en algunoscasos es necesario el apoyo psicolgico como tratamientopara este tipo de lesiones. Las cicatrices pueden ser causa

de importantes repercusiones psicosociales y cosmticasque cabe paliar con apoyo psicolgico.

Tratamientos invasivos

En este apartado cabe citar la ciruga, los corticoidesinyectados, la crioterapia, la radioterapia y el lser.

Hay otros tipos de cicatrizacin patolgica excesiva,pero los ms habituales son:

Quelide. Crecimiento exagerado del tejido cicatri-cial en una zona donde se ha producido una lesin

cutnea. Una caracterstica destacable de este tipo decicatriz es que tiene capacidad de crecer ms all de

lo lmites de la herida original. Los queloides suelen

presentar un tono rojo u oscuro comparado con lazona que los rodea. Son gruesos, ovalados y con los

bordes del tejido cicatricial irregular. Son comunes

en personas jvenes y con piel oscura. Este tipo decicatriz puede tardar varios meses en aparecer y no

es comn que mejoren con el tiempo.

Cicatriz hipertrfica. Del mismo modo que lascicatrices queloides, las cicatrices hipertrficas se

definen como crecimientos exagerados del tejido

cicatricial en una zona donde se ha producidouna lesin cutnea, pero en este caso, este tipo

de cicatriz no se extiende ms all de los lmitesde la cicatriz original. Las cicatrices hipertrficas

son usualmente rojas, gruesas y elevadas. Pueden

aparecer en cualquier edad, pero se desarrollan conms frecuencia en personas jvenes y a diferencia

que los queloides, no suelen estar asociados a la raza

(tipo de piel). Este tipo de cicatriz suele desarro-llarse semanas despus del dao y es frecuente que

mejoren con el tiempo.

Cicatrizacin patolgica excesiva

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Ciruga

Es un tratamiento de segunda eleccin en el tratamientode las cicatrices. Por norma general, la ciruga es un tipo

de tratamiento para adultos y se utilizar de forma exclu-siva en cicatrices muy complejas y/o que no responden aotros tratamientos menos invasivos.

Despus de la reseccin, mediante ciruga, de unqueloide o una cicatriz hipertrfica, es posible que seproduzca una recurrencia de dicha lesin. Esto se produ-ce entre el 50-100% de los casos. La combinacin de laciruga con otros tratamientos, como los corticoides, laradioterapia, la crioterapia, etc., puede mejorar el riesgode recurrencia.

Corticoides inyectados

Es un tratamiento de primera lnea frente a queloi-des y de segunda lnea en el tratamiento de cicatriceshipertrficas. Consiste en la infiltracin de corticoidesen la zona afectada. Dichos corticoides pueden seradministrados de forma intralesional o perilesional.Son muchos los corticoides que se utilizan para estefin, pero el ms utilizado es la triamcinolona a unaconcentracin de 10-80 mg/ml. La posologa reco-mendada es una inyeccin semanal durante 2-5 sema-nas. Posteriormente, la dosis se reduce a una inyeccinmensual durante 3-6 meses (segn resultados previos).

Se han obtenido buenos resultados despus del uso dedicho tratamiento. En un 50-100% de los casos la respuestaha sido positiva y la recurrencia ha sido inferior al 50%.

El uso de corticoides puede comportar efectos se-cundarios como hipopigmentacin, atrofia epidrmica,hipertricosis, etc.

Crioterapia

En los ltimos aos la crioterapia ha tenido un impor-tante auge debido a su simplicidad y buenos resultados.Es un tratamiento que se utiliza tanto en monoterapia

como en combinacin con otros tratamientos. En amboscasos, los resultados positivos suelen superar el 50%.

La crioterapia utiliza un mtodo fsico, por el que sedestruyen de forma controlada cierto tipo de lesiones pormedio de la aplicacin del fro a temperatura bajo cero.

Dependiendo de la gravedad de la lesin, se realizan

ms o menos sesiones de congelacin-descongelacin.Generalmente es necesario realizar de dos a diez sesio-nes, cada una de ellas separada de la siguiente por 20-30das. En cada sesin se realizarn de dos a tres ciclos(congelacin-descongelacin) de entre 10-30 min.

Los efectos secundarios de este tratamiento son dolor,edema, hipopigmentacin, etc.

Radioterapia

Es un tratamiento de segunda eleccin en el tratamientode las cicatrices debido, en gran parte, al posible riesgo

de cancerognesis a largo plazo.Del mismo modo que la ciruga, la radioterapia es un

tipo de tratamiento que se utiliza de forma exclusiva encicatrices muy complejas o que no responden a otrostratamientos menos invasivos. No est indicado en nios.

La utilizacin de la radioterapia despus de la interven-cin quirrgica, en muchos casos, da resultados positivos.

Lser

El lser quema a travs de la absorcin de la luz. Por ello,el efecto de dicho tratamiento depender de la ampli-

tud de onda aplicada y del tipo de tejido sobre el que seaplica. El lser pulsado de 585 nm mejora el volumen, laelasticidad y la sintomatologa de gran parte de los casos.

Otros tratamientos

Los tratamientos citados anteriormente son los que seaplican con ms frecuencia. En algunos casos los resultadosobtenidos despus de la utilizacin de uno de ellos de formaindividual dan resultados positivos, pero en la actualidad, laltima tendencia es la utilizacin de terapias combinadas.Algunos ejemplos de ello son la combinacin de la ciruga

con los corticoides inyectados, la silicona combinada con lacompresin y los corticoides inyectados, etc.n

n Evitar la exposicin al sol durante varios me-ses despus de someterse a un tratamiento de

cicatrices. Se debe evitar que el sol broncee lacicatriz, por tanto, se recomienda el uso de filtros

solares de proteccin elevada o muy elevada. La

exposicin de la cicatriz a la radiacin solar pue-

de empeorar su aspecto, ya que suele oscurecerla.n Evitar las actividades que estiren o puedan ensanchar

la nueva cicatriz; evitar la tensin de la zona afectada.

n Prevenir la infeccin de las lesiones, para lo quees conveniente evitar la manipulacin de cul-

quier tipo de cicatrices.n Evitar el contacto continuo de la cicatriz con el

agua, ya que sta reblandece la lesin y empeora

el proceso de cicatrizacin.

n Seguir de forma estricta el tratamiento asignadopor el personal sanitario con el fin de conseguir

la mayor efectividad posible.

CoNsEJos DEsDE LA FARMACIA

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