Tratamiento de Diabetes - Medicina Interna II - UAI

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    16-Jan-2015
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  • 1. Ctedra Medicina Interna II Dra. Marcela Agostini -2011- TRATAMIENTO DE DIABETES
  • 2.
  • 3. OBJETIVOS:
    • Alivio de los sntomas
    • Control metablico
    • Prevencin de las complicaciones agudas y a largo plazo
  • 4.
    • Medidas Generales
      • Educacin para el Autocuidado
      • Terapia Nutricional
      • Actividad Fsica
      • Control de la Tensin Arterial
      • Control de las Dislipemias
      • Agentes Antiplaquetarios
      • Abandono del Tabaco
      • Inmunizaciones
  • 5.
    • Deteccin de patologas subsecuentes
      • Rastreo y tratamiento de la Retinopata
      • Rastreo y tratamiento
      • de la Neuropata
      • Cuidado de los pies
  • 6. Tratamiento farmacolgico de la Diabetes INSULINA BIGUANIDAS SULFONILUREAS GLITAZONAS MEGLITINIDAS ALFA GLUCOSIDASAS
  • 7. INSULINA
  • 8. Tipos de Insulina
    • Segn procedencia
    • Segn tiempo de accin
    • Porcina
    • Humana ADN recombinante
    • Insulina rpida
    • Insulina retardada
    • Anlogos de la insulina
        • ultrarrpidas
        • retardadas
  • 9. Insulinas disponibles Tipo Inicio de accin Pico mximo Duracin Ultrarrpidas Aspart 10 -18 min 1-3h 3-5h Lispro 15 min 60 - 90 min 2-5h Rpida Rpida (regular) 10-30 min 1-4 h 5- 6 h Intermedias NPH 1-2 h 4-8 h 14-20h NPL (Lispro protamina) 1-2 h 6 h 14-20h Mezclas Aspart + Aspart protamina 15 min 16-20h Lispro + NPL 15 min 14-20h Rapida + NPH 30 min 2-8h 16-20 h Lentas/prolongadas Glargina 1-2 h Sin pico 2 4 -2 6 h Detemir 1-2 h Sin pico 16-20 h Anlogos
  • 10. Anlogos de accin ultrarrpida (insulina aspart, insulina lispro) Insulina de accin rpida o regular Insulina de accin intermedia (isof nica ) Anlogos de accin prolongada (insulina glargina, insulina detemir) Curvas de accin de las insulinas Horas 0 2 4 6 8 Horas 0 2 4 6 8 Horas 0 2 4 6 8 Horas 0 2 4 6 8
  • 11. Curvas de accin de las insulinas A spart, L ispro R egular NPH G largina, D etemir Insulina retardada
  • 12. Insulina Lispro e Insulina Aspart
    • Ventajas respecto de la insulina regular :
    • Efecto hipoglucemiante ms precoz
    • Menor duracin de accin < incidencia hipoglucemias pos t p r andiales
    • Mayor flexibilidad horarios de administracin : se administran inmediatamente antes de comer, aunque tambin se pueden inyectar durante la comida o inmediatamente despus de terminar la ingesta, de forma que es ms cmodo para el paciente.
    Perfil de seguridad similar al de la insulina rpida/regular. Anlogos de accion ultra rpida
  • 13. DM tipo 1: Podran ser tiles en pacientes con hipoglucemias frecuentes o cuando se considera importante flexibilizar su administracin en relacin a las comidas. DM tipo 2: Debido a los discretos beneficios mostrados en este grupo de pacientes, ya que la insulina se suele asociar a antidiabticos orales, su uso rutinario no est justificado. Se considera la insulina lispro o aspart (en funcin del paciente) de eleccin en el tratamiento de la diabetes tipo 1 . ? Anlogos de accin rpida
  • 14. Insulina NPL ( Neutral Protamine Lispro ) Insulina Aspart Retardada
    • Las mezclas de anlogos ultrarrpidos y anlogos retardados (lispro + NPL o aspart + aspart retardada) parecen tener tambin menor riesgo de hipoglucemias que las clsicas mezclas de insulina NPH + insulina rpida, ya que apenas se solapan la accin de la insulina ultrarrpida con la insulina retardada, evitando as un exceso de insulina a las 3-4 horas tras la ingesta.
    • Cifras de HbA1c similares con las mezclas
    • de anlogos que con las mezclas de insulina regular.
    Mezclas
  • 15.
    • Ventajas anlogos lentos respecto de la insulina NPH
    • Reduccin de hipoglucemias nocturnas
    • Mayor comodidad de administracin: dosis nica diaria
    • No aumento de peso (especialmente con insulina detemir)
    Insulina G largina e I nsulina D etemir Anlogos de accin prolongada
  • 16. SEGURIDAD: - Similar a la NPH. Menos hipoglucemias nocturnas que insulina NPH administrada una vez al da pero un porcentaje similar a la NPH administrada dos veces al da. EFICACIA: - Comparada con insulina NPH, la eficacia es similar tanto en el control de la glucemias como de la HbA1c NICE Pacientes en tratamiento con NPH que consiguen un buen control metablico con hipoglucemias mnimas o ausentes, no hay razn para cambiar a insulina glargina. Adems su coste es muy superior. Anlogos de accin prolongada: Glargina
  • 17.
    • D M tipo 1:
      • Utilizar NPH con o sin insulina rpida, con buen control metablico y sin hipoglucemias.
      • INSULINA GLARGINA, especialmente cuando no se controlan las hipoglucemias nocturnas con insulina NPH, cuando la hiperglucemia de la maana impide alcanzar un buen control de la glucemia durante el da y cuando se utilizan anlogos de accin rpida.
      • INSULINA DETEMIR, slo en pacientes con frecuentes hipoglucemias nocturnas y mal control metablico y problemas de peso
    D M tipo 2: La evidencia actual sugiere que los pacientes bien controlados con NPH pueden no obtener beneficio adicional con insulina glargina o detemir, debido a la menor frecuencia de episodios hipoglucmicos. Anlogos de accin prolongada
  • 18. Dispositivos de administracin Lantus Optiset Lantus SoloSTAR Bomba de infusin continua
  • 19. Zonas de inyeccin de Insulina
  • 20.
    • Consiste en reconocer cual es la cantidad de unidades de insulina que va a requerir el paciente.
    • Se realiza con el paciente internado, se van realizando determinaciones de glucemias cada 4 horas, para de esta manera determinar cuales son las cuervas basales y postprandiales del paciente y as logar el ajuste de dosis correcto.
    • La Dosis total acumulada se administra de la siguiente manera:
    • 2/3 desayuno
    • 1/3 cena
    Insulinizacin:
  • 21.
    • COMBINACION:
    • Insulina de accin rpida
    • Insulina de accin intermedia
    • Se administra:
    • 2/3 antes del desayuno
    • 1/3 antes de la cena
    Esquema convencional: DOSIS INICIAL DE INSULINA: 0,5 a 1 U / Kg / dia
  • 22. Efectos Adversos
      • Hipoglucemia .
      • Alergia a la insulina.
      • Lipodistrofia .
      • Lipohipertrofia .
      • Edema insulnico .
      • Presbicia insulnica .
      • Fenmeno del alba . Elevacin de la glicemia en las primeras horas de la maana, posiblemente en relacin con la secrecin nocturna de GH o el ritmo circadiano del cortisol.
  • 23. HIPOGLUCEMIANTES ORALES
  • 24. ANTIDIABETICOS ORALES ANTIDIABETICOS ORALES FACILITADORES DE LA SECRECIN DE INSULINA FACILITADORES DE LA CAPTACION DE GLUCOSA INHIBIDORES DE LA ABSORCION DE GLUCOSA Sulfonilureas Meglitinidas Biguanidas Glitazonas Inhibidores de la Alfa- glucosidasas
  • 25.
    • Mecanismo de Accin:
    • estimula la secrecin (liberacin) endgena de insulina por las cels. B, pero no su sntesis.
    • Las diferencias entre ellas: dosificacin, s