- Controlan la placa microbiana

- Reduce frecuencia de caries

- Previene enfermedad periodontal

- Desensibilizan dentina expuesta

- Reducen olores bucales

- Fines cosméticos

- Prevención de caries

- Reducir sensibilidad

- Formación de sarro

- Tratar gingivitis y enf. Periodontal

- Eliminar olores bucales

Tema 3: QUIMIOPROFILAXIS DE LA PLACA MICROBIANA

a) Dentífricos. Componentes básicos y activos

b) Pastas antiinflamatorias y desensibilizante

c) Pastas anti sarro. Bifosfonato.

d) Flúor. Farmacocinética y farmacodinamia. Efectos adversos. Flúor sistémico y tópico.

Vías de administración

e) Antisépticos. Clorhexidina: química, espectro, mecanismo de acción, indicaciones y

efectos adversos

f) Asociaciones: antisépticos- flúor, xilitol

Son muestras homogéneas y estables de diversos compuestos en variadas

proporciones, cuya presencia y concentraciones dependen del tipo de producto

ofrecido por el fabricante.

Se usan con un cepillo para limpiar las superficies accesibles de dientes

La función por excelencia es controlar la placa microbiana, y al reducir esta reduce

probabilidad de desarrollo de caries

Cuando pasta dental esta medicada, previene enfermedad periodontal

Funciones: Indicaciones:

Componentes:

Terapéuticos Adicionales

Abrasivos Flúor Triclosán Nitrato de potasio Cloruro de estroncio Peróxidos Pirofosfatos

Aromatizantes Agentes espesantes Detergentes Humectantes

Todas las pastas tienen:

Sistema limpiador: detergente, abrasivo y espumante

Sistema estabilizante: tenso activos, emulsificantes y lubricantes orgánicos

Sistema profiláctico: complementa al limpiador, antibacterianos, sales fluoradas

Presentación final: saborizantes, odorantes y colorantes

Composición típica de pastas dentífricas:

Composición Concentración

Abrasivo (limpia diente por fricción)

Humectante (previene perdida de agua)

Agua

Aglutinante (estabiliza la preparación)

Detergente (reduce tensión superficial)

Saborizante

Conservante

Terapéutico

40- 50 %

20- 30 %

20- 30 %

1- 2%

1- 3 %

1- 2%

0,05- 0,5 %

0,4- 1,0 %

Componentes básicos:

1. Abrasivos

2. Jabones y detergentes

3. Saborizantes

4. Colorantes

5. Conservantes

6. Espesantes

7. Espungímero

8. Aromatizantes

9. Edulcorantes

1) Abrasivos:

Carbonato de Ca

Fosfato de Ca

Albúmina

Bicarbonato de sodio

Silica

Tiza

*La abrasión va a estar en función de la calidad del cepillo utilizado, cuanto más duro, mayor

abrasión, lo mismo con la presión que se ejerza.

*La función de los abrasivos son: 1) Ayudar a eliminar placa dental 2) Pulir superficie del

esmalte 3) Eliminar manchas extrínsecas

Componentes terapéuticos:

- Fluoruros

No se utilizan porque interaccionan con el flúor

Son los más utilizados por su pequeño tamaño de las partículas (partículas grandes rayan la superficie)

b) Jabones y detergentes:

Antiguamente los jabones hacían que la profilaxis fuera desagradable por el sabor que

tenían

Actualmente con el lauril sulfato de sodio se logró que las pastas no fueran

desagradables.

Les confiere a las pastas estabilidad y es compatible con el resto de los componentes

Su baja tensión superficial le permite expandirse sobre la superficie del diente sin

dificultad

Ayuda a que se forme espuma y esta contribuye a que se disperse la sustancia

c) Saborizantes

Deben ser de sabor agradable, su efecto debe de ser inmediato y refrescante

Los más usados son:

d) Conservantes

Luego de un año de fabricación los dentífricos deben de conservar el 60% de

flúor soluble

El aumento de tiempo influye en la disminución de flúor disponible y es

significativa en dentífricos a base de MFP

Lo ideal es usar NaF y sílice

*Dósis tóxica aguda de NaF: 5- 10 g y 120 mg en niños de 5 años

e) Fluoruros

En cuanto a su concentración no hay contraindicación en adulto por uso

exclusivamente local

Se ha calculado que un preescolar con dos cepillados diarios puede tragarse 1g de

pasta debido a su inmadures de la deglución

Se recomienda que en niños menores a 2- 3 años los padres les cepillen los dientes

Entre 6 meses y dos años con pastas de baja concentración de flúor

A partir de los 6 años la pasta debe contener entre 1000 a 1450 ppm

*2,2 g de NaF= 1000 mg de ión F

Clasificación de dentífricos:

- Actividad anti- cálculo (quelación de cationes)

- Prevención de caries (Impide desmineralización y favorece mineralización)

- Blanqueamiento dental (Agentes abrasivos y destrucción de pigmentos)

- Aceites esenciales: menta , eucaliptus

- Saborizantes sintéticos

- Reducción de gingivitis (antibacterianos)

- Reducción de formación de placa

- Reducción de hipersensibilidad dentaria (bloquean intercambio de fluidos,

despolarización)

Pastas antisarro

Los agentes más usados como anti sarro son: Pirofosfatos y Bifosfonatos

Los pirofosfatos evitan la calcificación de la placa

interfieren con la incorporación del ion calcio, inhibiendo de esa manera el

crecimiento del cristal y la mineralización de los depósitos blandos.

Algunos contienen flúor, por eso se aceptan como sustancias efectivas para la

disminución de la caries dental, pero no para la enfermedad periodontal.

Se indican para prevenir la caries, disminuir sensibilidad (contienen nitrato de sodio y

sales de estroncio ambos desensibilizantes), inhibir formación de caries y cálculos.

Pastas blanqueadoras

Los agentes más usados son: Peróxido de hidrógeno y peróxido de carbamida

Para que su efecto se mantenga tienen que usarse de manera continuada, una vez que

se suspende el esmalte se vuelve a pigmentar

Su uso continuo favorece el crecimiento de hongos y levaduras (porque liberan 0)

dando aspecto de lengua negra o vellosa, por hipertrofia de las papilas linguales

Pueden dañar pulpa dental y tejidos blandos

Pastas desensibilizantes

Los agentes más usados son: Cloruro de estroncio, nitrato de potasio y citrato de sodio

Para los casos en los cuales hay retracción gingival sensibilidad a nivel del cuello,

sensibilidad a nivel del cuello, o dentina expuesta

Estas sustancias están destinadas a que cierren los canalículos dentinarios, por tanto

son moléculas grandes

Agentes antiplaca

- Los agentes anti placa son antisépticos.

- Acción antiplaca es afectar el crecimiento y la adhesión bacteriana

- La caries y enfermedad periodontal son procesos patológicos multifactoriales que

terminan con la destrucción de los tejidos duros del diente. El factor etiológico es la

placa bacteriana.

- Encontramos una serie de agentes antimicrobianos, que ya sea aplicado por el

profesional o liberado por los dentífricos o enjuagatorios se convierten en eficaces

medidas de prevención de caries y gingivitis.

- Eficazmente anti-microbianos

- No tóxicos

- Costo accesible

Más utilizados:

1. Triclosán (fenol)

2. Hexeditina

3. Clorhexidina

4. Fluoruros

5. Compuestos de amonio cuaternario

Triclosán:

Agente microbiano de amplio espectro (gram + y gram -)

Es bactericida

Lo encontramos en dentífricos, enjuagatorios, jabones, talcos y desodorantes

Antiguamente esta sustancia tenía un efecto muy fugaz en boca, pero al

mezclarlo con copolímero (polivinil éter ácido maleico) permite mayor tiempo

en boca, aumentando sustantividad

El efecto antiplaca es muy pobre, por tanto se lo mezcla con citrato de zinc

(Trectol), para mejorar capacidad antiplaca y anticálculo (se lo da el citrato)

También se lo mezcla con pirofosfato para mejorar propiedad anticálculo

Triclosán tiene efecto antinflamatorio, porque reduce producción de

mediadores de inflamación (prostaglandinas PGE2 e interleucinas1 beta)

Puede interferir con la reabsorción ósea previniendo el flujo de Ca

Útil en el tratamiento de enfermedad periodontal, reduce alergias y capaces

de reducir el dolor

No posee efectos colaterales adversos, y es compatible con componentes

aniónicos de pastas fluoradas

*Principio activo: Actúa sobre la membrana citoplasmática de la bacteria, causa su

desorganización, y por tanto su dispersión de contenido. Además puede prevenir la adhesión

de bacterias e inhibir la colonización y crecimiento bacteriano

Hexeditina

Antiséptico de acción antimicótica y bacteriostática de amplio espectro

Se utiliza como complemento de la higiene oral

En enjuagatorios se lo encuentra en [0,1 %]

Uso prolongado provoca:

- Lesiones descamativas

- Alteraciones del gusto

- Ulcercaciones

Clorhexidina

De mayor eficacia como antiplaca y antigingivitis

De alta sustantividad, se adhiere a tejidos blandos, duros y liberación lenta y

activa

Su actividad disminuye en presencia de sangre, pus, aniones (fosfato, sulfato y

calcio)

Los componentes de los dentífricos pueden disminuir su eficacia

Antimicrobiano de amplio espectro contra gram + y gram -, incluidos S.

Mutans, lactobasilos ácidos, cándida albicans y algunos estafilococos

Presentación comercial:

- En enjuagatorios (al 0,12%)

- Geles (al 0,1- 0,2- 2%)

- Barnices (1%)

*Mecanismo de acción: Interfiere en el transporte osmótico de la membrana celular de los

MO, escinde la membrana y produce la lisis bacteriana. Se une a fosfolípidos de membrana,

interfiere en síntesis de ATP, aumenta permeabilidad, haciendo que elementos de bajo peso

molecular como el K se escape (punto reversible: cariostático), si se aumenta concentración

(punto irreversible: bactericida).

*El efecto antiplaca deriva de su habilidad de adherirse a sustratos aniónicos (HA del esmalte,

mucosa, película adquirida), la liberación lenta de sus sitios de retención hace provee un

prolongado efecto bactericida

Indicaciones:

Profilaxis de la formación de placa y gingivitis

Pacientes con alto riesgo de caries, efecto sinérgico con flúor

En pacientes discapacitados, con ortodoncia fija o removible, pre y pos

cirugías, enfermedad periodontal, prevención de bacteriemias

Reacciones adversas:

Coloración dentaria (extrínseca)

Coloración de tejidos blandos y restauraciones

Descamación de tejidos blandos (reversible)

Alteraciones en el gusto

Amonio cuaternario

Efecto antiplaca moderado

Son agentes de superficie activa y alteran la tensión superficial, pero tienen baja

sustantividad

Su actividad se altera por presencia de saborizantes, abrasivos y otras partículas iónicas

*Mecanismo de acción: incremento en la permeabilidad de la pared celular bacteriana,

favoreciendo lisis y disminución del metabolismo celular. Reduce la habilidad de la bacteria

para adherirse a la superficie dentaria.

*Efectos adversos: Manchas en dientes, sabor amargo, posible incremento en calcificación de

placa (cálculos)

Flúor

La utilización de fluoruros logra un gran impacto sobre la salud bucal de individuos y

comunidades.

Pueden indicarse tanto en forma tópica como sistémica (interviene en remineralización)

Tienen mecanismo de acción preventivo y terapéutico.

Interviene en el proceso de desmineralización- remineralización

Favorece la maduración post- eruptiva del esmalte

Forma un reservorio de fluoruro en placa dental, cuando se combina con el

calcio

Aplicación tópica de flúor:

- Son todos aquellos compuestos que proveen a los tejidos bucales el flúor por estar en

directo contacto con los mismos.

- Intervienen en el proceso de mineralización- remineralización (se sustituye el OH por F

e la HA y hace que esta sea más ácido resistente, menos soluble)

- Forman un reservorio en placa. La concentración de flúor en placa es mayor que en la

saliva, porque F se une a Ca de película formando CaF2

Fluoruros de aplicación tópica

Dentífricos:

Los agentes activos más utilizados son: en base a FNa (fluoruros de sodio) y MFP

(monofluorfosfato de sodio), o ambas

Formulaciones efectivas y seguras contienen: 22% de FNa, 0,76% de MFP y 0,4% de FSn

(fluoruro de estaño)

Los dentífricos a base de FNa son más efectivos en re mineralización de lesiones (flúor es

altamente ionizable y es activo desde que entra a la boca)

Los dentífricos a base de MFP son más efectivos para disminuir o frenar desmineralización

durante periodos prolongados a pH bajo (Los flúor de MFP deben liberarse por acción de

fosfatasas presentes en placa y saliva)

Recordar:

En niños de 0 a 2 años → No se usa pasta dental

“ “ de 2 a 6 años → Dentífricos con 1000 ppm

Después de los 6 años → Dentífricos con 1500 ppm

Enjuagatorios:

Elevan nivel de flúor en saliva inmediatamente después de ser utilizado y se mantiene por

varias horas, siendo muy efectivo en niños con alto riesgo a caries favoreciendo

maduración post- eruptiva

Eleva nivel de flúor en saliva y placa

Si bien su venta es libre, se aconseja de que no tengan más de 300mg de F y que se indique

“no ser utilizado en menores de 4 años”, por no tener suficiente madurez como para evitar

tragarlo

Se aconseja ser utilizado en 30 m después de cepillado (mejor el nocturno), y no ingerir

alimentos ni agua en los 30 m posteriores

Eficacia clínica:

Enjuagatorios diarios: FNa 0,05 % → Reducción del 20- 30% de CPO (liberan 225 ppm)

Enjuagatorios semanales: FNa al 0,2 % → Reducción del 20- 50% de CPO (liberan 900

ppm y generalmente se utilizan en programas escolares, uso supervisado)

Auto-aplicación

Aplicación profesional

Dentífricos

Enjuagatorios

Barnices

Geles

Diaminofluoruro

de plata

Geles fluorados:

La mayoría son en base a flúor-fosfato acidulado APF y contienen un 1,23% de fluoruro

(12.000 ppm) y también de 1,35% (13.500 ppm) (medida fluorada mas cerca de la dosis

tóxica)

Además de fluoruro contienen [0,1 %] molar de ácido ortofosfórico a pH 4,5 liberando

12.300 ppm de F (para que ataque esmalte y se absorba mejor el F, pero ataca

restauraciones estéticas, por eso también hay geles neutros)

Aplicación:

1) Selección de cubeta o fabricación con cera, debe de cubrir todas las piezas, lo

suficiente profundas que lleguen al cuello y contacten con mucosa

Profilaxis con pasta profiláctica de abrasividad controlada

Colocación de gel: 1ml como máximo para dentición mixta y 2ml máximo para

dentición permanente

Ubicar paciente en posición erecta, secar ambas arcadas, posicionar cubetas indicando

presión de mordida, y colocar eyector

Dejar actuar 4 minutos y retirar cubetas. Eliminar excesos con gasa de dientes y

lengua.

Indicar salivación durante 30 segundos sin enjuagarse

Recomendar no beber ni comer ni enjuagarse boca por 30 minutos

Se recomienda comenzar con fluortopicación durante a los 6 años (por dentición mixta)

para favorecer maduración post- eruptiva, y mantenerlo cada 3- 6 meses dependiendo del

riesgo de caries

Barnices fluorados:

Son a base FNa al 5% y a base de fluorsilano al 0,1%

Además de formar importantes cantidades de fluoruro de Ca, funcionan como reservorio

de fluoruros pH dependientes

También pueden afectar el potencial cariogénico de bacterias de lesiones sub superficiales

tempranas de caries ejerciendo efecto cariostático opor acción bactericida o

bacteriostático

Se utiliza para favorecer maduración post eruptiva y para tratamiento no invasivo de

lesiones cariosas activas

Aplicación:

No se inactivan por presencia bacteriana y pueden ser aplicados sin profilaxis

Aislación de zona con rollos de algodón, la superficie seca aumenta captación de

fluoruros

Aplicación del barniz con pincel o jeringa

Se aconseja no aplicar en tejido gingival por riesgo a alergia de contacto

El paciente no debe ingerir alimentos ni enjuagarse por una hora luego de aplicado, ni

cepillarse en 12 horas, con consumo de dieta blanda en ese tiempo

Puede ser utilizado en menores de 6 años y pacientes con capacidades diferentes

Reducción de caries de fisura en un 50- 70%, y tiene gran inducción en el CPO

Diaminofluoruro de plata:

Su aplicación promueve la formación de una placa de fluoruro de Ca y fosfato de Ca en la

superficie del esmalte, tornándola insoluble y resistente a los ataques de ácido

Acción bactericida: ión plata oxida los grupos tiol, inhibiendo actividad enzimática de la

bacteria y a nivel de placa, inhibe aglutinación de dextranos, disminuyendo adherencia de

placa sobre sup. dentaria

Las concentraciones varían entre 38% y 10- 12%

Aplicación:

Profilaxis de zona afectada con pasta profiláctica de abrasión controlada

Aislación absoluta y secado de superficie

Topicación cuidadosa con torunda humedecida, sobre la lesión mancha

blanca por 2 ó 3 minutos en preparados de 12% y 1 minuto en los de 38%

Se debe repetir 2 veces con intervalo de 7 días en preparados de 12%. En

los de 38% una sola aplicación basta.

No tocar mucosa por tener efecto cáustico

Una desventaja es la coloración negra

Flúor sistémico

La OPS recomienda programas nacionales de fluoración (agua, sal), como estrategias para

bajar CPOD

Tiene efecto pre- eruptivo (formación del diente) y post- eruptivo (mediante la saliva)

Vía de entrada del flúor es gatro-intestinal por ingesta de alimentos ricos en flúor

La ingesta diaria de flúor varía entre 0,2 mg en lactantes a 5 mg en adulto

El flúor dentro del organismo pasa por 3 fases, farmacocinética:

Absorción:

por difusión simple se absorben rápido y su biodisponibilidad es de un 90 a 95% (el

resto se elimina)

En los primeros 30 min de ingestión [F] aumenta drásticamente

Luego disminuye bastante rápido (se reparte en ≠ tejidos) y luego lento (por

excreción renal)

Distribución: Se va hacia tejidos pero no permanece en tejidos no mineralizados

Excreción: principalmente por vía renal, también por heces, sudor y saliva

Margen de seguridad

Intoxicación aguda:

Dosis letal en adulto de 70 Kg → 32 a 64 mg/kg

Dosis letal en niños → 15 mg/Kg

DPT: dosis probablemente tóxica: 5 mg/Kg

Se manifiesta por irritación de tracto gastrointestinal, aumento de salivación

transpiración y contracciones musculares, luego hay depresión de ap. Respiratorio,

circulatorio y del SNC. Sin atención muere en 2 o 3 días.

Se aconseja inducción de vómito, vaciado estomacal, consumo de alimentos que

disminuyan reabsorción de flúor (leches, sales de Ca)

Intoxicación crónica:

Período de riesgo para fluorosis dental: 22 a 26 meses

Fluorosis produce manchas blancas por hiper- calcificación de esmalte, coloración

marrón o esmalte veteado

También alteraciones óseas

Medidas sistémicas:

Sal fluorada

Agua fluorada

Tabletas de flúor (fluoretas)

Sal fluorada en Uruguay (decretos 375/90):

Fluoruro de sodio en sal fina

Fluoruro de potasio en sal gruesa

Están en paquetes con color verde

Se distribuye en todas las localidades con menos de 0,61 ppm

Control de flúor en agua por parte de OSE

Consumo: voluntario

Se agrega 250 mg de fluoruro de sodio cada 1/5 k de sal

Asociación antiséptico clorhexidina- flúor

La combinación es efectiva en inhibición de S. Mutans

El monofluorfosfato es incompatible con clorhexidina

Clorhexidina y NaF tienen efecto sinérgico, el flúor remineraliza, reduce solubilidad de

esmalte y tiene actividad microbiana, clorhexidina solo antimicrobiano, no

remineraliza

Bibliografía:

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