TRATAMIENTOENFOQUES TERAPEUTICOS EN DISFAGIA

ENFOQUESINDIRECTO-EJERCICIOS OROMOTORES,ALTERNATIVAS EN POSTURAS,ESTIMULACION REFLEJO DEL TRAGADO,PROTECCION VOLUNTARIA

TRATAMIENTO CONSERVADOR-PLAN DE TRATAMIENTO OBJETIVOS EN ORDEN DE PROGRESO

METODOS ALTERNOS DE REHABILITACION

ENFOQUE INDIRECTO1.

EJERCICIOS DEL MECANISMO ORAL Mediante el uso de un sistema de movimientos en secuencia de articuladores se intenta fortalecer la musculatura oral-facial-intraoral. Movimientos de protraccin-retraccin labial, presin y lateralizacin.

Ejercicios oromotoresMovimientos linguales de protraccinretraccin lateralizacin, resistencia, elevacin de pice y circunorales. Movimientos de mandbula para apertura y cierre bucal,mordida y estabilizacin miofuncional.

DEEP PHARYNGEAL STIMULATIONEste tratamiento se utiliza si el paciente tiene el reflejo del tragado lento (delayed swallow), variable o ausente. Las areas a estimular son la base de los pilares de las fauces anteriores (cada lado).

DEEP PHARYNGEALLa tcnica recomendada por Logemann (1983) es como sigue: Le aplicas de 4-5 golpecitos (taps) con el laryngeal mirror en la base de los pilares de las fauces anteriores, primero en un lado y luego en el otro. Esto se puede repetir de 4-5 veces al da de 5-10 minutos.

ESTIMULACION TERMALLa respuesta de reflejo no es instantana y tpicamente ocurre despus de retirar el estmulo. Mysak (1980) sugiere 2 tragados reflexivos por minuto en una sesin de 10 minutos como una meta razonable.

ESTIMULACION DE LA SENSACION ORALInicialmente el paciente debe ser evaluado en las partes de su boca en donde es ms sensitivo a un suave toque. Estos lugares deben ser sistemticamente estimulados preliminar al tratamiento indirecto y a las sesiones de alimentacin.

ESTIMULACION SENSORIALEl objetivo es identificar los lugares donde la comida puede ser colocada con la mejor oportunidad de ser controlada. La sensitividad tactil normalmente es ms aguda en la parte anterior-central de la boca y menos aguda en la parte posterior.

Secuencia de alimentacin por boca en slidosMECHANICAL SOFT Previous diet REGULAR GOAL

MECHANICAL SOFT+GROUND MEAT

P.O. BLENDERIZED

MASHED+GROUND

MASHED+GROUND + BLENDED

Secuencia en lquidosTHIN

NECTAR 1- spoons thickener

HONEY 2-3 Spoons thickener

PUREE 3-4 Spoons thickener

POSTURAS ALTERNATIVAS

Las posturas de cabeza y cuello pueden ser evaluadas durante el estudio M.B.S. Generalmente las alteraciones en postura afectan la deglucin de lquidos ms que los slidos.

ALGUNAS TECNICASPROBLEMA: Reflejo de tragado en retraso (delay swallow). Retraso no mayor de 3-4 segundos. Posicin de la cabeza: Mueva suavemente en flexin la cabeza y el cuello durante la alimentacin. Mantenga esta posicin durante el tragado. Esta tcnica amplia el rea de la valcula, en dnde la comida se acumula ,mientras el reflejo del tragado se activa.

Tcnicas de posturaPROBLEMA:Paresis hemi-facial que afecta la faringe. Posicin de la cabeza y cuello: Mueve la cabeza y cuello hacia el lado ms fuerte antes de comenzar la alimentacin. Esto ayuda a que la comida se mueva por un canal ms efectivo. Luego esta tcnica solo se utilizar cuando presente dificultad, para que se fomente el movimiento bilateral.

TcnicasPROBLEMA: Dificultad en proyectar el bolo hacia la faringe, pero con proteccin de va area. Posicin de la cabeza:Se le requiere al paciente manejar el bolo en la posicin usual, pero al punto de iniciar el tragado debe mover su cabeza hacia a trs en extensin para que el bolo baje a la faringe. Nota: Esta tcnica es contra-indicada en todos los dems casos.

Proteccin voluntaria de la va respiratoriaEsta tcnica debe ensearse a todo paciente que presenta disfagia en la fase farngea. Procedimiento: 1- Tome aire por la boca y retngalo. 2- An reteniendo el aire tome un sorbo o pequea cantidad de alimento. 3-Trague la sustancia mientras retienes el aire. 4- Bote el aire y tose inmediatamente para aclarar los residuos.

Tratamiento ConservadorIndependienemente del enfoque que se escoja para la rehabilitacin de disfagia, es necesario un programa organizado de tratamiento. El programa debe incluir instrucciones claras, simples y en pasos segn la tolerancia y status mdico del paciente.

Alternativas para la rehabilitacin del tragadoEstas alternativas se utilizan durante el periodo en que el paciente no est preparado para la alimentacin por boca. Son alternativas temporeras que sern remplazadas por alimentacin por boca u otros mtodos permanentes, segn el progreso del paciente.

Issues de seguridad con los tubosNunca dejar al paciente en posicin extendida; puede aspirar el alimento del tubo El paciente debe dormir de 30-45 grados en la cama. Se debe realizar higiene oral agresiva; para prevenir colonizacin de bacteria o aspiracin de esas bacteria y como consecuencia pulmona.

Otras formas de Ciruga y Protesis DentalesCricofaryngeal Myotomy Epiglottopexy Palatal Training Device Sulcus Eliminator

Nuevo EnfoqueVital-Stim Estimulacin directa mediante electrodos a msculos larngeos asociados al proceso de la deglucin.

Gracias por su atencin