TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y...
-
Upload
esperanza-fleitas -
Category
Documents
-
view
45 -
download
1
Transcript of TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y...
![Page 1: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/1.jpg)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
DE LA MIGRAÑADE LA MIGRAÑA
Dr. C. Víctor Armando Tamez RodríguezDepto. Farmacología y ToxicologíaFacultad de Medicina U.A.N.L.
![Page 2: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/2.jpg)
• La migraña o jaqueca, es el dolor más frecuente de
cabeza. Es un dolor de cabeza vascular.
• Se presenta en el 10% de la población en México.
• En EE. UU. más de 28 millones la padecen.
• Es tres veces más frecuente en la mujer que en los
hombres.
• Es más común en personas entre los 20 a 50 años, aunque
también se dan casos en niños de 3 a 5 años.
MIGRAÑAMIGRAÑA
![Page 3: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/3.jpg)
MIGRAÑAMIGRAÑA
* 70% mujeres 5.1 millones padecen migraña.
* 30% hombres 2.0 millones padecen migraña.
* 80% con antecedentes familiares de migraña.
![Page 4: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/4.jpg)
• Clásica o Común
• Oftálmica
• Vasomotora (hemipléjica).
• Menstrual (asociada a la ansiedad y depresión).
• Neurálgica o de Cluster: Más frecuente en el hombre.
Se presenta alrededor del ojo y sien.
Dolor que se extiende a la nuca, oído y a la mitad de la cabeza.
Afecta a un solo lado, con dolor de tipo opresivo, pulsátil y
lacerante.
TIPOS DE MIGRAÑATIPOS DE MIGRAÑA
![Page 5: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/5.jpg)
Clásica o Común
• Se caracteriza por el dolor en mitad de la cabeza.
• Dolor pulsátil que se inicia en la frente, sien y puede abarcar el
ojo y extenderse al otro lado de la cabeza.
• A veces va asociado a náusea e intolerancia del ruido y la luz.
• Hay aviso de que el dolor se inicia (aura), con pródromos
visuales como manchas o destellos luminosos, formas y
colores distorsionados y otras ilusiones ópticas.
TIPOS DE MIGRAÑATIPOS DE MIGRAÑA
![Page 6: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/6.jpg)
SIGNOS Y SÍNTOMAS• Inicia con un aura que dura de 10 a 30 minutos antes
de empezar el dolor.• Dolor de cabeza fuerte y palpitante, normalmente
limitado a un solo lado.
* Distorsiones visuales y otros síntomas precediendo al
dolor.
* Náuseas, vómitos, vértigo, manos frías, temblores o
sensibilidad a la luz y al sonido.
MIGRAÑAMIGRAÑA
![Page 7: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/7.jpg)
MIGRAÑAMIGRAÑACausas:
La inflamación o irritación de los vasos sanguíneos del cuero
cabelludo (intervienen las PG).
Las hormonas (70% son mujeres) sufren cambios durante la
menstruación y ovulación.
Factores ambientales: alimentos o aditivos (quesos crudos,
hígado, vino tinto, conservadores de productos ahumados.....)
Cambios en la presión atmósferica, cambios de altitud, cambios
de zona horaria, el resplandor solar, el estrés y factores
emocionales.
![Page 8: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/8.jpg)
MIGRAÑAMIGRAÑA Se desconoce su causa. Fase de hipoperfusión. Fase periférica que produce la vasodilatación de la
vasculatura craneal extracerebral. La migraña puede durar desde unos 15 minutos a 5
días o más. A veces vomitar alivia el ataque.
La 5-HT juega un papel importante en la fisiopatología.
![Page 9: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/9.jpg)
Las neuronas de los pacientes con migraña exhiben una especial predisposición a despolarizarse, por aumento en la permeabilidad al calcio, mayor actividad de glutamato o menor producción de ATP a nivel mitocondrial, con disfunción secundaria en las bombas iónicas.
![Page 10: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/10.jpg)
Génesis del dolor en migraña. La liberación de neuropéptidos por
las neuronas trigeminales desencadena una reacción inflamatoria
perivascular que estimula las mismas terminaciones del
trigémino y envía señales dolorosas hasta el tálamo y la corteza
cerebral.
![Page 11: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/11.jpg)
5 HT 1-D
5 HT 1- A y D Ergotamínicos
5 HT 1- A Triptanos
5 H
T5
HT
5 H
T
RECEPTORES SEROTONINÉRGICOSRECEPTORES SEROTONINÉRGICOS
Teoría: Serotonina (5-HT) amina biógena neurotransmisora
Potente vasoconstrictor de vasos cerebrales.
las Cp de 5-HT durante las crisis.
la eliminación urinaria de 5-HT y sus metabolitos.
Migraña desencadenada por fármacos como reserpina y
fenfluramina (producen descarga de 5-HT).
![Page 12: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/12.jpg)
MIGRAÑAMIGRAÑA
La activación de las fibras trigéminovasculares puede mediar el desarrrollo de fenómenos locales de extravasación plasmática y vasodilatación, componentes de la respuesta inflamatoria neurogénica.
![Page 13: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/13.jpg)
DIAGNÓSTICO DE MIGRAÑADIAGNÓSTICO DE MIGRAÑA
Síndrome neurológico más frecuente y menos
comprendido.
El diagnóstico se basa esencialmente en la
historia clínica.
No existen pruebas serológicas ni radiográficas
para comprobar la enfermedad.
![Page 14: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/14.jpg)
CRITERIOS DE MIGRAÑACRITERIOS DE MIGRAÑA
Dolor hemicranealDolor pulsátil3 crisis/ de 3 hrs/ 3 meses consecutivosNáuseasVómitoFoto/ Sono/ Osmofobia
![Page 15: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/15.jpg)
MEDIDAS INICIALESMEDIDAS INICIALES Identificar factores precipitantes de la migraña.
![Page 16: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/17.jpg)
ALGORITMO DE TRATAMIENTO EN LA MIGRAÑA.
![Page 18: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/18.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PROFILÁCTICOReducen la frecuencia e intensidad de los ataques futuros.
ABORTIVOo sintomáticos para abortar la crisis.
![Page 19: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/19.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Fase 1Usar método preventivo o profiláctico.
Fase 2Evitar los factores desencadenantes: estrés, tabaco, vinos tintos, chocolate, quesos fermentados, edulcorantes (Aspartame), luz brillante o deslumbrante, etc..
Fase 3Atacar la crisis dolorosa con medicamentos AAINES, Anti-inflamatorios, Acetamonifen, Ergotamina, Triptanos.
![Page 20: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/20.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTOPROFILÁCTICOPROFILÁCTICO
Antagonistas del Calcio
Beta-Bloqueadores
Antidepresivos
Antiserotoninérgicos
Antiepilépticos
![Page 21: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/21.jpg)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO PROFILÁCTICOPROFILÁCTICO
Antagonistas del Calcio:
Flunarizina
Beta-Bloqueadores:
Propanolol
Antidepresivos:
Amitriptilina
Nortriptilina
Imipramina
Antiserotoninérgicos:
Metisergida
Antiepilépticos:
Topiramato
Ácido Valproico
Carbamazepina
![Page 22: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/22.jpg)
Muchas interacciones farmacológicas y desencadenan crisis hipertensivas con alimentos con tiramina.
![Page 23: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/23.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTOABORTIVOABORTIVO
Analgésicos
AAINES
Ergotamínicos
Triptanos
Neurolépticos (urgencias)
![Page 24: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/24.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTOABORTIVOABORTIVO
Analgésicos: Ácido Acetil Salicílico Acetaminofén
AAINES: Ketorolaco Naproxen Ketoprofeno Indometacina
Ergotamínicos: DHE + cafeína = Cafergot®
Triptanos:
Rizatriptán
Eletriptán
Sumatriptán
Neurolépticos:
Metoclopramida
Cloropromazina
Haloperidol
![Page 25: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/26.jpg)
ALCALOIDES DEL CORNEZUELO ALCALOIDES DEL CORNEZUELO
DE CENTENODE CENTENO AbortivoAbortivo
– Ergotamina– Dihidroergotamina (DHE)
– Ergonovina
– Ergotoxina
![Page 27: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/27.jpg)
ALCALOIDES DEL CORNEZUELO ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DE CENTENODE CENTENO
AbortivoAbortivo
Claviceps purpurea es un hongo que parasita el centeno y otros cereales.
A principios de los años 20 se utilizó en el tratamiento de la migraña.
![Page 28: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/28.jpg)
ALCALOIDES DEL CORNEZUELO ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DE CENTENODE CENTENO
AbortivoAbortivo
Su acción farmacológica se debe a la vasoconstricción que produce en vasos craneales y periféricos (reduce el dolor causado por la dilatación y pulsación de las arterias cerebrales).
Efecto agonista sobre los receptores 5-HT1A y 5-HT1D*
Baja disponibilidad oral (1%). Puede administrarse vía parenteral e inhalatoria. La cafeína mejora tanto la velocidad como el grado de absorción.
![Page 29: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/29.jpg)
DIHIDROERGOTAMINADIHIDROERGOTAMINA AbortivoAbortivo
Se prefiere su uso al de la ergotamina, a pesar de
que su nivel de eficacia sea inferior debido a que
no produce dependencia física.
![Page 30: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/30.jpg)
DIHIDROERGOTAMINADIHIDROERGOTAMINA AbortivoAbortivo
Usos:Crisis frecuentes de migraña moderada o grave. (oral,
sublingual, rectal, IM, IV o por inhalación.
![Page 31: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/31.jpg)
DIHIDROERGOTAMINADIHIDROERGOTAMINA AbortivoAbortivo
Efectos adversos: Náuseas y vómitos (10% VO, 20% Parenteral).
Debilidad de piernas, dolores musculares,
Adormecimiento y hormigueo en los dedos de manos
y pies.
![Page 32: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/32.jpg)
DIHIDROERGOTAMINADIHIDROERGOTAMINA AbortivoAbortivo
Contraindicaciones: Mujeres embarazadas (dañan al feto).
Pacientes con enfermedad vascular periférica,
cardiopatía coronaria, hipertensión, trastornos de la
función hepática.
No administrarlo dentro de las 24 horas que siguen a
la administración de sumatriptán (efectos aditivos).
![Page 33: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/33.jpg)
AGONISTAS DE LA SEROTONINAAGONISTAS DE LA SEROTONINATriptanosTriptanos
AbortivoAbortivo
– Sumatriptán*
– Rizatriptan
– Eletriptan
– Zolmitriptam
– Naratriptan
– Almotriptan
![Page 34: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/34.jpg)
TEORÍA DE LA SEROTONINATEORÍA DE LA SEROTONINA
La migraña se debe a vasodilatación de los vasos craneales producida por la serotonina y a la liberación de neuropéptidos sensoriales como la substancia P y PIV.
Los receptores 5HT 1A y 1D se encuentran en los vasos
intracraneales así como en los nervios sensoriales del sistema trigémino.
Los triptanes se unen a los receptores impidiendo que la serotonina se una a los mismos eliminando los efectos de esta.
![Page 35: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/35.jpg)
TRIPTANESTRIPTANES
Son potentes agonistas de receptores 5HT 1A 5HT 1B
5HT 1D 5HT 1F
5HT1D : En las fibras trigeminales bloquea la vasodilatación dural.
Inhiben la liberación de la substancia P y neuroquinina.
5HT1B: Atenúa la excitabilidad de las células en el núcleo del
trigémino.
Vasoconstricción de vasos meníngeos, durales craneales.
![Page 36: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/36.jpg)
AGONISTAS DE LA SEROTONINAAGONISTAS DE LA SEROTONINATriptanosTriptanos
T max. Biodisp. Dosis Metabolitos óptima activos
Sumatriptán* 10 min 96% 6 mg -
Rizatriptan 1.5 hr 46% 10 mg +
Eletriptan 2 hr 50% 80 mg +
Zolmitriptam 1.5 hr 46% 2.5 mg -
Naratriptan 1.5 hr 74% 2.5 mg +
Almotriptan 2.5 hr 70% 12.5 mg -
![Page 37: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/37.jpg)
AGONISTAS DE LA SEROTONINAAGONISTAS DE LA SEROTONINATriptanosTriptanos
Sumatriptán*
Rizatriptan
Eletriptan
Zolmitriptam
Naratriptan
Almotriptan
Segunda GeneraciónTienen mejores propiedades farmacocinéticas.Mejor perfil de tolerabilidad.Metabolismo más lento
* Mayor T ½ * Menor recurrencia de la migraña.Tienen metabolitos activos que contribuyen a su actividad terapéutica
![Page 38: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/38.jpg)
AGONISTAS DE LA SEROTONINAAGONISTAS DE LA SEROTONINATriptanosTriptanos
Sumatriptán*
Rizatriptan
Eletriptan
Zolmitriptam
Naratriptan
Almotriptan
Segunda Generación y ErgotaminaAtraviezan BHEInhiben la excitabilidad trigeminal en el ámbito periférico y central
No travieza BHEInhiben la excitabilidad trigeminal en el ámbito periférico.
![Page 39: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/39.jpg)
SUMATRIPTÁNSUMATRIPTÁNAbortivoAbortivo
Agonista específico de los receptores 5HT1D y 1A.
Actividad más selectiva que la DHE.
Carece de efecto analgésico.
Eficaz en crisis de migraña.
![Page 40: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/40.jpg)
SUMATRIPTÁNSUMATRIPTÁNAbortivoAbortivo
Mecanismo de acción
Potente acción vasoconstrictora especialmente en las
anastomosis arteriovenosas y vasos sanguíneos
craneales.
Inhibición de la inflamación neurogénica.
Inhibición de la transmisión del impulso nervioso a
través del trigémino.
![Page 41: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/41.jpg)
SUMATRIPTÁNSUMATRIPTÁNFARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA
Administración oral (Biod = 14%, Cp 2 horas),
subcutánea (Biod = 97%, Cp 12 min) e inhalatoria.
No darlo IV por su potencial de producir vasoespasmo
coronario.
No atraviesa BHE
Metabolismo hepático. Metabolismo oxidativo mediado
por la MAO.
Eliminación renal.
![Page 42: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/42.jpg)
SUMATRIPTÁNSUMATRIPTÁN
EFECTOS COLATERALESEFECTOS COLATERALES
Dolor leve, picazón o ardor en el sitio de
inyección que dura 30 seg (83%).
Sensación de pesadez o presión en la cabeza,
sensación de calor y parestesias.
Sensación de opresión y dolor torácico (5%).
![Page 43: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/43.jpg)
SUMATRIPTÁNSUMATRIPTÁN
CONTRAINDICACIONES
Vasculopatía periférica o coronaria.
Hipertensión arterial.
No utilizarlo junto con alcaloides del cornezuelo
de centeno.
![Page 44: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/44.jpg)
SUMATRIPTÁNSUMATRIPTÁN
USOS• Tratamiento agudo de las crisis de migraña con y sin aura.
Nota: Comparado con la dihidroergotamina, el sumatriptan ataca más rápidamente los síntomas, sin embargo tiene una tasa mayor de recaidas.
![Page 45: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/45.jpg)
SUMATRIPTÁNSUMATRIPTÁN
Notas:• Comparado con la dihidroergotamina, el sumatriptan ataca
más rápidamente los síntomas, sin embargo tiene una tasa
mayor de recaidas.
• Otra desventaja de esta droga incluyen el hecho de que la
duración de su efecto es a menudo más corta que la duración
del dolor de cabeza. Por ello, durante un ataque prolongado
de migraña se pueden requerir varias dosis y entre otras cosas
la droga es extremadamente costosa.
![Page 46: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/46.jpg)
SUMATRIPTÁNSUMATRIPTÁN
DOSIS
• 1 tableta 50 mg dosis única VO (Dosis máx. 300 mg/día)
• 6 mg dosis única subcutánea (dosis máx. 12 mg/día).
• Nebulización nasal 20 mg (dosis máx. 40 mg/día).
![Page 47: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/47.jpg)
ZOLMITRIPTÁNZOLMITRIPTÁN• Agonista 5HT1B y 5HT 1D
• 2.5 mg Zolmitriptan = 50 mg Sumatriptan
• Biodisponibilidad 40% Vida media 3 horas
• Metabolismo por la MAO-A
• Presentación: Tabs. 2.5 mg y 5 mg
Dosis
• 1 tab. 2.5 mg Dosis inicial.
• Si el paciente no mejora repetir la dosis 2 horas después.
![Page 48: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/48.jpg)
NARATRIPTÁNNARATRIPTÁN
• Agonista 5HT1B y 5HT 1D
• 2.5 mg Naratriptan = 100 mg Sumatriptan
• Biodisponibilidad 60 - 90% Vida media 6 horas
• Presentación: Tabs. 2.5 mg y 5 mg
Dosis
• 1 tab. 1 mg y 2.5 mg.
• Dosis máxima 5 mg/día.
![Page 49: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/49.jpg)
RIZATRIPTÁNRIZATRIPTÁN• Agonista 5HT1B y 5HT 1D
• 10 mg Rizatriptan = 50 mg Sumatriptan
• Biodisponibilidad 40% Vida media 3 horas
• Presentación: Tabs. 2.5 mg y 5 mg
Dosis
• 1 tab. 10 mg Dosis inicial.
![Page 50: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/50.jpg)
ELETRIPTÁNELETRIPTÁN
• Agonista 5HT1B y 5HT 1D
• 40 mg Rizatriptan = 100 mg Sumatriptan
• Biodisponibilidad 50% Vida media 5 horas
• Cpmax 1 hora
Dosis
• 1 tab. 10 mg Dosis inicial.
![Page 51: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/51.jpg)
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• Naratriptan: Inicio de acción más lenta, Respuesta
menor a la hora. < Efectos secundarios. < recurrencias.
• Zolmitriptan: Bien tolerado. Tan efectivo como el
Sumatriptan.
• Rizatriptan: >> porcentaje de pacientes libres de dolor.
• Eletriptan: Actúa rápidamente. Muy bien tolerado.
Todavía no sale al mercado.
![Page 52: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/52.jpg)
Crisis migrañosa leve - moderada. • Analgésicos (VO): Paracetamol (1.000 mg), AAS (1.000 mg),
Naproxeno (500-1.100 mg), Ketorolaco (30-60 mg). Ibuprofeno (600-1200mg)
• Antieméticos (VO): metoclopramida (10 mg), domperidona (10-30 mg). • En caso de no eficacia: Triptanes
![Page 53: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/53.jpg)
•Agonistas 5-HT1B/D (Triptanes).
- Sumatriptán (50-100 mg VO, 20 mg nasal o 6 mg SC).
- Naratriptán (2,5-5 mg comprimido).
- Zolmitriptán (2,5-5 mg comprimido).
- Rizatriptán (10 mg VO)
- Almotriptán (12,5 mg VO)
• Analgésicos (AAINES) IM: Diclofenaco (75 mg), Ketorolaco (30-60 mg).
• Antieméticos: Metoclopramida (10 mg IM), Domperidona (30-60 mg VO)
Crisis migrañosa moderada - intensa.
![Page 54: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/54.jpg)
Crisis intensas prolongadas o status migrañoso.
• Sumatriptán (6 mg SC, 20 mg nasal).
• Analgésicos (V. parenteral):
- AAINES: Ketorolaco (30-60 mg), Diclofenaco (75 mg).
- Opiáceos (situac. especiales): Meperidina (100 mg).
• Antieméticos (V. parenteral): Metoclopramida (10 mg).
• Sedación parenteral:
- Clorpromazina (12,5-25 mg).
- Diazepam (10 mg).
• Corticoides (si falla lo anterior):
- Dexametasona, 4-20 mg (reducir gradualmente a partir 2-4 días).
- Metilprednisolona, 60-120 mg, parenteral (reducir gradualmente a
partir de 2-4 días).
![Page 55: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/55.jpg)
CONSEJOSCONSEJOS
La migraña puede desaparecer si se actúa con rapidez
durante la etapa de aura.
Estrategia común: Aspirina + Cafeína
Aspirina inhibe PG Cafeína combate los vasculares.
Mantenerse en reposo a oscuras sin ruidos con una
compresa fría en la frente y base del cuello.
Realizar masajes en cuello y nuca.
![Page 56: TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U.A.N.L.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061216/54af722649795980498b49eb/html5/thumbnails/56.jpg)
CONSEJOSCONSEJOS
Probar técnicas de autorelajación.
Lleve un diario de los ataques para identificar el agente
que lo ocasionó (comida, estrés, etc.)
Establezca hábitos regulares para comer, dormir y hacer
ejercicio. Evitar el alcohol y el tabaco.
Controlar la náusea y vómito con metoclopramida.