Tratamiento de tuberculosis

DEPARTAMENTO DE

NEUMOLOGÍA

TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONAR

Tratamiento de la TuberculosisTratamiento de la TuberculosisTratamiento de la TuberculosisTratamiento de la Tuberculosis

PREVENTIVO : vacunacion PREVENTIVO : vacunacion BCG y Tuberculosis Latente o BCG y Tuberculosis Latente o infección tuberculosa.infección tuberculosa.

TRATAMIENTO DE LA TB TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLESENSIBLE

TRATAMIENTO DE LA TB TRATAMIENTO DE LA TB RESISTENTERESISTENTE

PREVENTIVO : vacunacion PREVENTIVO : vacunacion BCG y Tuberculosis Latente o BCG y Tuberculosis Latente o infección tuberculosa.infección tuberculosa.

TRATAMIENTO DE LA TB TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLESENSIBLE

TRATAMIENTO DE LA TB TRATAMIENTO DE LA TB RESISTENTERESISTENTE

Epidemiología Mundial Y Carga De La Epidemiología Mundial Y Carga De La TuberculosisTuberculosis

30% de la población Mundial está infectado 30% de la población Mundial está infectado por M. TB.por M. TB.

1’644,000 muertes 2001.1’644,000 muertes 2001.19,000 cas19,000 casoos s nuevos en 1997 en EUA.nuevos en 1997 en EUA.La OMS advierte que una epidemia de TBLa OMS advierte que una epidemia de TB

podría infectar a mas de 1 billón de personas podría infectar a mas de 1 billón de personas en el mundo y mataría a 70 millones en 20 en el mundo y mataría a 70 millones en 20 años.años.

México 905 muertes de 15 a 44 años en 2001.México 905 muertes de 15 a 44 años en 2001.

Razones Del Problema Razones Del Problema Mundial De La EnfermedadMundial De La Enfermedad

LLa pobreza y las desigualdades crecientes a pobreza y las desigualdades crecientes entre ricos y pobres.entre ricos y pobres.

LLa negligencia (a negligencia (detección, diagnóstico y detección, diagnóstico y tratamiento inadecuadostratamiento inadecuados))..

LLos cambios demográficos (aumento de la os cambios demográficos (aumento de la población mundial y modificaciónpoblación mundial y modificación de la de la distribución por edades).distribución por edades).

EEl impacto de la pandemia de VIH.l impacto de la pandemia de VIH.

TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS

PULMONARPULMONAR

Dra. Consuelo Rodríguez F.Dra. Consuelo Rodríguez F.

[email protected]@yahoo.com.mx

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSANTITUBERCULOSOSANTITUBERCULOSOS

Primera LineaPrimera Linea IsoniacidaIsoniacida RifampicinaRifampicina RifabutinaRifabutina RifapentinaRifapentina EtambutolEtambutol PirazinamidaPirazinamida EstreptomicinaEstreptomicina

Segunda LineaSegunda Linea AmikacinaAmikacina KanamicinaKanamicina EtionamidaEtionamida ProtionamidaProtionamida CicloserinaCicloserina PASPAS TiacetazonaTiacetazona CapreomicinaCapreomicina CiprofloxacinaCiprofloxacina fluoroquinolonasfluoroquinolonas

TRATAMIENTO DE LA TB TRATAMIENTO DE LA TB PULMONARPULMONAR

BACTERICIDAS : BACTERICIDAS : ISONIACIDA,ISONIACIDA, RIFAMPICINA, RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDAPIRAZINAMIDA

BACTERIOSTATICO : BACTERIOSTATICO : ETHAMBUTOLETHAMBUTOL

TRATAMIENTO DE LA TB PULMONAR

ACTUAN A NIVEL :

INTRACELULAR : - PIRAZINAMIDA

EXTRACELULAR : - ESTREPTOMICINA

IsoniacidaIsoniacida

• Adultos 5 mgs/kg max. 300 mgs. Dosis diaria Adultos 5 mgs/kg max. 300 mgs. Dosis diaria y 15 mgs/kg max 900 mgs. Intermitente.y 15 mgs/kg max 900 mgs. Intermitente.

• Niños 10-15 mgs/kg max. 300 mgs. Dosis Niños 10-15 mgs/kg max. 300 mgs. Dosis diaria y 20-30 mgs/kg max 900 mgs. Dosis diaria y 20-30 mgs/kg max 900 mgs. Dosis intermitente.intermitente.

IsoniacidaEfectos colaterales:

• Neuropatía periferica, nausea, vómito, elevación de TGP ( hepatítis), agranulocitosis, anemia hemolítica, fiebre, rash, ginecomastia, sindromes reumaticos, raros efectos del SNC, convulsiones, neuritis óptica.

• Piridoxina (vit B6) 50 mgs/día para neuritis periferica.

RifampicinaRifampicinaAdultos 10 mgs/kg max. 600 mgs dosis Adultos 10 mgs/kg max. 600 mgs dosis

diaria o intermitente.diaria o intermitente.

Niños 10-20 mgs/kg max. 600 mgs dosis Niños 10-20 mgs/kg max. 600 mgs dosis diaria o intermitente.diaria o intermitente.

RifampicinaEfectos colaterales:

• Escalofrios, fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, rash, hepatotoxicidad, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad.

• Color naranja en liquidos corporales.

• Intreacción medicamentosa multiple.

RifampicinaRifampicinainteracciones medicamentosasinteracciones medicamentosas

AcetaminoAcetaminoffen en AmiodaronAmiodaronaa AnabolicAnabolicosos eesteroidsteroidees s AndrogenAndrogenoos s AntitAntitiiroidroideoseos agent agentees s CarbamazepinCarbamazepinaa CarmustinCarmustinaa CloroquinCloroquinaa Dantrolene Dantrolene DaunorubiciDaunorubicinana Disulfiram Disulfiram Divalproex Divalproex Etretinate Etretinate DigitalicosDigitalicos

Sales de oroSales de oro HydroxycloroquinHydroxycloroquinaa IsoniazidIsoniazidaa MercaptopurinMercaptopurinaa Metotrexate Metotrexate MetMetiildopa ldopa Naltrexone Naltrexone FFenothiazinenothiazinaassAcido Acido ValproicValproicoo AnticoagulantAnticoagulantees s AminoAminofifilinlinaa -teofilina-teofilina Amprenavirr Amprenavirr AntidiabeticAntidiabeticoos orals oraleses ChloramChloramffenicol enicol CorticoCorticoeesteroids steroids ETC. ETC.

RifabutinaRifabutina

Adultos 5 mgs/kg max. 300 mgs.Dosis Adultos 5 mgs/kg max. 300 mgs.Dosis diaria o intermitente.diaria o intermitente.

Niños no establecido.Niños no establecido.

Pirazinamida

• Interacción con colchicina, alopurinol, probenecid, sulfinpirazona, ciclosporina.

• Efectos colaterales : artralgia, artritis gotosa, hepatotoxicidad, rash, prurito.

EtambutolEtambutol

Adultos 15-20 mgs/kg diario max.1600 Adultos 15-20 mgs/kg diario max.1600 mgs. 20-30 mgs/kg trisemanal max. mgs. 20-30 mgs/kg trisemanal max. 2400 mgs. 35-50 mgs/kg bisemanal 2400 mgs. 35-50 mgs/kg bisemanal max. 4000 mgs.max. 4000 mgs.

Niños 15-20 mgs/kg diario max 1000 Niños 15-20 mgs/kg diario max 1000 mgs. 50 mgs/kg bisemanal max 4000 mgs. 50 mgs/kg bisemanal max 4000 mgs.mgs.

Etambutol

• Efectos colaterales: neuritis óptica, artritis gotosa, hipersensibilidad, neuritis periferica, confusión, desorientación, cefalea, nausea, vómito, hiporexia, dolor abdominal.

EstreptomicinaEstreptomicina

Adultos 15 mgs/kg/dia max. 1 gr. 10 Adultos 15 mgs/kg/dia max. 1 gr. 10 mgs/kg en > 50 años max 750 mgs, diario, mgs/kg en > 50 años max 750 mgs, diario, bi o trisemanal.bi o trisemanal.

Niños 20-40 mgs/kg/dia max. 1 gr. Diario, Niños 20-40 mgs/kg/dia max. 1 gr. Diario, 20 mgs/kg bisemanal.20 mgs/kg bisemanal.

Estreptomicina

Efectos colaterales: ototoxicidad, nefrotoxicidad,neurotoxicidad, neuritis periferica,hipersensibilidad, neuritis optica, bloqueo neuromuscular.


PREVENTIVO :PREVENTIVO :

Vacunacion BCG y Tuberculosis Vacunacion BCG y Tuberculosis Latente o infección tuberculosa.Latente o infección tuberculosa.

PREVENTIVO :PREVENTIVO :

Vacunacion BCG y Tuberculosis Vacunacion BCG y Tuberculosis Latente o infección tuberculosa.Latente o infección tuberculosa.

Candidatos a tratamiento preventivo de la Candidatos a tratamiento preventivo de la tuberculosis latentetuberculosis latente


con PPD mayor o igual a 10 mm.con PPD mayor o igual a 10 mm.drogadictos IV con VIH -drogadictos IV con VIH -

condiciones medicas de riesgocondiciones medicas de riesgo

conversión de PPD - a PPD + en los conversión de PPD - a PPD + en los ultimos 2 años en menores de 35 años.ultimos 2 años en menores de 35 años.

(en mayores de 35 años - PPD 15 mm.)(en mayores de 35 años - PPD 15 mm.)

con PPD mayor o igual a 10 mm.con PPD mayor o igual a 10 mm.drogadictos IV con VIH -drogadictos IV con VIH -

condiciones medicas de riesgocondiciones medicas de riesgo

conversión de PPD - a PPD + en los conversión de PPD - a PPD + en los ultimos 2 años en menores de 35 años.ultimos 2 años en menores de 35 años.

(en mayores de 35 años - PPD 15 mm.)(en mayores de 35 años - PPD 15 mm.)

Candidatos a tratamiento preventivo de la Candidatos a tratamiento preventivo de la tuberculosis latente.tuberculosis latente.

Candidatos a tratamiento preventivo de la Candidatos a tratamiento preventivo de la tuberculosis latente.tuberculosis latente.

con PPD mayor o igual a 5 mm.con PPD mayor o igual a 5 mm.sospecha de VIH o VIH + incluyendo sospecha de VIH o VIH + incluyendo drogadictos IVdrogadictos IV

contactos de TB infecciosa contactos de TB infecciosa

Rx de tórax sugestivo de TBP prévia sin Rx de tórax sugestivo de TBP prévia sin tratamiento o inadecuado tratamiento o inadecuado

con PPD mayor o igual a 5 mm.con PPD mayor o igual a 5 mm.sospecha de VIH o VIH + incluyendo sospecha de VIH o VIH + incluyendo drogadictos IVdrogadictos IV

contactos de TB infecciosa contactos de TB infecciosa

Rx de tórax sugestivo de TBP prévia sin Rx de tórax sugestivo de TBP prévia sin tratamiento o inadecuado tratamiento o inadecuado



con PPD mayor o igual a 10 mm. y con PPD mayor o igual a 10 mm. y que son menores de 35 años.que son menores de 35 años.originarios de areas con TBP altaoriginarios de areas con TBP alta

Nivel socioeconomico bajoNivel socioeconomico bajo

grupos étnicos de riesgogrupos étnicos de riesgo

residentes de hogares comunesresidentes de hogares comunes

niños menores de 4 añosniños menores de 4 años

con PPD mayor o igual a 10 mm. y con PPD mayor o igual a 10 mm. y que son menores de 35 años.que son menores de 35 años.originarios de areas con TBP altaoriginarios de areas con TBP alta

Nivel socioeconomico bajoNivel socioeconomico bajo

grupos étnicos de riesgogrupos étnicos de riesgo

residentes de hogares comunesresidentes de hogares comunes

niños menores de 4 añosniños menores de 4 años

Terapia Preventiva Con INHTerapia Preventiva Con INHTerapia Preventiva Con INHTerapia Preventiva Con INH

Adultos : 300 mgs diarios x 6 mesesAdultos : 300 mgs diarios x 6 meses

Niños : 10-15 mgs/kg diarios x 9 mesesNiños : 10-15 mgs/kg diarios x 9 meses

Bisemanal : 15 mgs / kgBisemanal : 15 mgs / kg

DOT ( directamente observado )DOT ( directamente observado )

Adultos : 300 mgs diarios x 6 mesesAdultos : 300 mgs diarios x 6 meses

Niños : 10-15 mgs/kg diarios x 9 mesesNiños : 10-15 mgs/kg diarios x 9 meses

Bisemanal : 15 mgs / kgBisemanal : 15 mgs / kg

DOT ( directamente observado )DOT ( directamente observado )


Principios básicosPrincipios básicosel tratamiento mas efectivo y seguro en el tratamiento mas efectivo y seguro en el tiempo mas corto.el tiempo mas corto.

usar múltiples drogas a las que el usar múltiples drogas a las que el Micobacterium es sensible.Micobacterium es sensible.

nunca sumar una droga sola a un nunca sumar una droga sola a un régimen fallído.régimen fallído.

adherencia al tratamiento (DOT).adherencia al tratamiento (DOT).

Principios básicosPrincipios básicosel tratamiento mas efectivo y seguro en el tratamiento mas efectivo y seguro en el tiempo mas corto.el tiempo mas corto.

usar múltiples drogas a las que el usar múltiples drogas a las que el Micobacterium es sensible.Micobacterium es sensible.

nunca sumar una droga sola a un nunca sumar una droga sola a un régimen fallído.régimen fallído.

adherencia al tratamiento (DOT).adherencia al tratamiento (DOT).

Tratamiento de la TuberculosisTratamiento de la TuberculosisCDC - ATSCDC - ATS


incluir 4 drogas en el régimen inicialincluir 4 drogas en el régimen inicialajustar el tratamiento al conocer la ajustar el tratamiento al conocer la susceptibilidad de la micobacteriasusceptibilidad de la micobacteriasi hay suceptibilidad a INH y RIF continua si hay suceptibilidad a INH y RIF continua 4 meses después de 2 iniciales4 meses después de 2 inicialescon 3 drogas puede ser adecuado si hay con 3 drogas puede ser adecuado si hay pocapoca probabilidad de resistencia probabilidad de resistencia

incluir 4 drogas en el régimen inicialincluir 4 drogas en el régimen inicialajustar el tratamiento al conocer la ajustar el tratamiento al conocer la susceptibilidad de la micobacteriasusceptibilidad de la micobacteriasi hay suceptibilidad a INH y RIF continua si hay suceptibilidad a INH y RIF continua 4 meses después de 2 iniciales4 meses después de 2 inicialescon 3 drogas puede ser adecuado si hay con 3 drogas puede ser adecuado si hay pocapoca probabilidad de resistencia probabilidad de resistencia

Tableta únicaTableta única

Isoniacida, rifampicina, pirazinamidaIsoniacida, rifampicina, pirazinamida

Tratamiento de la tuberculosisTratamiento de la tuberculosisCDC - ATSCDC - ATS

Tratamiento de la tuberculosisTratamiento de la tuberculosisCDC - ATSCDC - ATS

opción 1 opción 1

fase inicial - INH + RIF + PZ + EMB o SMfase inicial - INH + RIF + PZ + EMB o SM por 8 semanas diariopor 8 semanas diario

fase de sosten - INH + RIF fase de sosten - INH + RIF bi o trisemanal por 16 semanas bi o trisemanal por 16 semanas

opción 1 opción 1

fase inicial - INH + RIF + PZ + EMB o SMfase inicial - INH + RIF + PZ + EMB o SM por 8 semanas diariopor 8 semanas diario

fase de sosten - INH + RIF fase de sosten - INH + RIF bi o trisemanal por 16 semanas bi o trisemanal por 16 semanas



opción 2opción 2Fase inicial :Fase inicial :

INH + RIF + PZ + EMB o SM dia x 2 sem.INH + RIF + PZ + EMB o SM dia x 2 sem.

luego 2 veces x semana x 6 semanas.luego 2 veces x semana x 6 semanas.

Fase sostén :Fase sostén :

INH + RIF 2 veces x semana x 16 INH + RIF 2 veces x semana x 16 semanas.semanas.

opción 2opción 2Fase inicial :Fase inicial :

INH + RIF + PZ + EMB o SM dia x 2 sem.INH + RIF + PZ + EMB o SM dia x 2 sem.

luego 2 veces x semana x 6 semanas.luego 2 veces x semana x 6 semanas.

Fase sostén :Fase sostén :

INH + RIF 2 veces x semana x 16 INH + RIF 2 veces x semana x 16 semanas.semanas.



opción 3opción 3

INH + RIF + PZ + EM o SMINH + RIF + PZ + EM o SM

3 veces por semana por 6 meses 3 veces por semana por 6 meses

DIRECTAMENTE OBSERVADODIRECTAMENTE OBSERVADO

opción 3opción 3

INH + RIF + PZ + EM o SMINH + RIF + PZ + EM o SM

3 veces por semana por 6 meses 3 veces por semana por 6 meses

DIRECTAMENTE OBSERVADODIRECTAMENTE OBSERVADO


CConsideraciones especialesonsideraciones especiales

En VIH + prolongar el tratamiento en caso de En VIH + prolongar el tratamiento en caso de respuesta lenta o subóptima.respuesta lenta o subóptima.

TB extrapulmonar mismos regímenes que TB extrapulmonar mismos regímenes que TBP.TBP.

En niños : TB osea o articular,miliar, o En niños : TB osea o articular,miliar, o meníngea son 12 meses de tratamiento.meníngea son 12 meses de tratamiento.

CConsideraciones especialesonsideraciones especiales

En VIH + prolongar el tratamiento en caso de En VIH + prolongar el tratamiento en caso de respuesta lenta o subóptima.respuesta lenta o subóptima.

TB extrapulmonar mismos regímenes que TB extrapulmonar mismos regímenes que TBP.TBP.

En niños : TB osea o articular,miliar, o En niños : TB osea o articular,miliar, o meníngea son 12 meses de tratamiento.meníngea son 12 meses de tratamiento.


Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Mujeres embarazadasMujeres embarazadas : 9 meses INH, RIF y : 9 meses INH, RIF y ETAB. ( PZ y SE contraindicadas )ETAB. ( PZ y SE contraindicadas )

Niños :Niños : evitar EMB en pequeños por la evitar EMB en pequeños por la dificultad de evaluar agudeza visual.dificultad de evaluar agudeza visual.

Infantes :Infantes : tratar en cuanto de sospeche el tratar en cuanto de sospeche el diagnóstico.diagnóstico.

Consideraciones especialesConsideraciones especiales

Mujeres embarazadasMujeres embarazadas : 9 meses INH, RIF y : 9 meses INH, RIF y ETAB. ( PZ y SE contraindicadas )ETAB. ( PZ y SE contraindicadas )

Niños :Niños : evitar EMB en pequeños por la evitar EMB en pequeños por la dificultad de evaluar agudeza visual.dificultad de evaluar agudeza visual.

Infantes :Infantes : tratar en cuanto de sospeche el tratar en cuanto de sospeche el diagnóstico.diagnóstico.

Tratamiento Norma Oficial Tratamiento Norma Oficial MexicanaMexicana

Comprimido únicoComprimido único– Isoniacida 75 mgIsoniacida 75 mg– Rifampicina 150 mgRifampicina 150 mg– Pirazinamida 400 mgPirazinamida 400 mg– Etambutol 1,200 mgEtambutol 1,200 mg

4 grageas juntas de lunes a sabado: 60 dosis4 grageas juntas de lunes a sabado: 60 dosis

Fase IntensivaFase Intensiva

Tratamiento Norma Oficial Tratamiento Norma Oficial MexicanaMexicana

IsoniacidaIsoniacida 200 mg 200 mg

RifampicinaRifampicina 150 mg 150 mg

4 cápsulas juntas, tres veces por semana: 45 4 cápsulas juntas, tres veces por semana: 45 dosisdosis

Fase de Continuación Fase de Continuación

Tratamiento de la Tuberculosis Tratamiento de la Tuberculosis multirresistente multirresistente

CDC-ATSCDC-ATS

Tratamiento de la Tuberculosis Tratamiento de la Tuberculosis multirresistente multirresistente

CDC-ATSCDC-ATS

tratamiento inicial de 5 o 6 drogas y por tratamiento inicial de 5 o 6 drogas y por lo menos 3 a las que sea susceptible.lo menos 3 a las que sea susceptible.aparición mas probable en brotes.aparición mas probable en brotes.zonas geográficas con MDR-TB zonas geográficas con MDR-TB común.común.VIH , drogadictos IV, vagabundos.VIH , drogadictos IV, vagabundos.respuesta al tratamiento - 56%respuesta al tratamiento - 56%mortalidad - 37%mortalidad - 37%

tratamiento inicial de 5 o 6 drogas y por tratamiento inicial de 5 o 6 drogas y por lo menos 3 a las que sea susceptible.lo menos 3 a las que sea susceptible.aparición mas probable en brotes.aparición mas probable en brotes.zonas geográficas con MDR-TB zonas geográficas con MDR-TB común.común.VIH , drogadictos IV, vagabundos.VIH , drogadictos IV, vagabundos.respuesta al tratamiento - 56%respuesta al tratamiento - 56%mortalidad - 37%mortalidad - 37%

““El médico es un El médico es un hombre que hombre que prescribe prescribe medicamentos de medicamentos de los que sabe poco, los que sabe poco, para curar para curar enfermedades de enfermedades de las que sabe menos, las que sabe menos, en seres humanos en seres humanos de los que no sabe de los que no sabe nada.”nada.”

VoltaireVoltaire

GRACIASGRACIASGRACIASGRACIAS

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