Ana Cristina Ochoa Zorrilla

Residente de Farmacología Clínica

Profilaxis para Endocarditis

Todo paciente con válvula protésica

que van a ser llevados a procedimientos

dentales que requiera manipulación de

tejido gingival (evidencia B)

Endocarditis previa (evidencia B)

Cardiopatía congénita (evidencia B)

Trasplante cardiaco con estructura

valvular alterada (evidencia C)

Profilaxis de endocarditis y fiebre reumática

Profilaxis para Fiebre

Reumática

Profilaxis para Fiebre

Reumática

Estenosis Aortica

Profilaxis antibiótico para Fiebre Reumática recurrente (

Manejo de HTA

Estatinas??

Asintomático no requiere tratamiento

Sintomático requiere Qx

EA severa (B)

Bypass coronario (C)

Disfunción ventrículo izquierdo (FE<50%)

Estenosis Aortica

Pacientes asintomáticos con EA severa

con respuesta anormal al ejercicio ©

Paciente asintomático con EA severa

rápida progresión (C)

Estenosis Aortica

Pacientes con contraindicación de Qx

Manejo sintomático

No disminuye mortalidad

Congestión pulmonar

IECAs

Digitalicos

Diuréticos

Regurgitación Aortica

Agudo

Alta mortalidad por: edema

pulmonar, arritmias, colapso cardiovascular

Tto recomendado Qx de urgencias

Nitroprusiato

Dopamina

Dobutamina

B-bloqueadores

Qx inmediata en Infección

Mejoría por disminución de presión de fin de

diástole

Cuidado con bloquear

taquicardia compensadora

Regurgitación Aortica

Crónica

Vasodilatadores Tto de elección si no hay

indicación de Qx (B)

Ciclo corto de vasodilatadores previo a Qx

Mejoría de perfil hemodinámica (C)

Ciclo largo en paciente asintomático, con FE

normal (B)

NO recomendado en pacientes

sintomáticos, repercusión hemodinámica o

alteración de FE (B)

Regurgitación Aortica

Vasodilatadores

Nitroprusiato

Hidralacina

Nifedipino

Reduccion resistencia

vascular periférica

Disminución de volumen regurgitado

Disminución de Presión fin de diástole Disminución de estrés de

pared

Preserva función sistólica y masa de ventrículo izquierdo

Regurgitación Aortica

Indicaciones de Qx

Regurgitación severa independiente de FS

(B)

RA moderada si va a ser llevado a Bypass

coronario (C)

NO en pacientes asintomáticos con RA

leve o moderada (C)

Estenosis Mitral

Problema mayor es obstrucción

mecánica

Baja eficacia de Tto farmacológico

Importante profilaxis antibiótico Fiebre

Reumática Recurrente

EM severa

B-bloq

Ca antagonistas Disminución de taquicardia

Estenosis Mitral

Alto riego de fibrilación auricular (30-40%)

Heparina de bajo peso molecular

Anidmrona

B-bloqueador

Ca antagonistas

Cardioversión eléctrica si FA <48 horas

Control de frecuencia cardiaca

Estenosis Mitral

FA crónica

Anticoagulacion con Warfarina por 3 semanas

y cardioversión selectiva

Ecocardiograma esofágico, evaluar presencia

de trombos, al descartar cardioversión

Continuar Anticoagulacion posterior a

cardioversión

Estenosis Mitral

Indicaciones de Anticoagulacion

Riesgo de embolia (10-20%)

EM + fibrilación auricular (B)

EM + evento trobótico previo (B)

EM + trombos en aurícula izquierda (B)

EM severa (B)

Estenosis Mitral

Indicación Qx

EM + sintomática moderada-severa (B)

EM + asintomáticos con hipertensión

pulmonar (C)

EM + asintomático + eventos

tromboticos recurrentes (C)

Prolapso Mitral

Pacientes sintomáticos

ASA 75-325mg/día (C)

Fibrilación auricular anticoagulante

Warfarina en pacientes >65 años,

hipertensión o falla cardiaca (C)

Antecedente de ACV Warfarina (C)

Prolapso Mitral

Qx

Ruptura de cuerda tendinosa

Paciente sintomático

Fibrilación auricular

Disminución de función sistólica

Regurgitación Mitral

Aguda

La terapia farmacológica es limitada y solo

se usa para preparar termodinámicamente

para Qx

Farmacológicos

○ Disminuye regurgitación Nitroprusiato +

Inotrópico

Regurgitación Mitral

Crónico

Asintomático no hay manejo farmacológico

aceptado

IECAs, Vasodilatadores, B-bloqueadores

Tricúspidea

La disfunción tricúspide puede ocurrir

con o sin alteración de la válvula

Tto es Qx

RT severa (IB)

RT primaria sintomática (IIB)

RT asintomática con HTP (IIB)

NO esta indicada en RT moderada y

paciente asintomático (IIIB)

Manejo de pacientes con

válvulas protésicas

Antibiótico profilaxis

Terapia antitrombotica

Warfarina sin factores de riesgo INR 2-3 con

factores de riesgo INR 2.5-3.5 (IB)

Válvula mecánica INR 2.5-3.5 (IC)

Válvula biológica ASA 75-325 mg/día o

Warfarina INR 2-3 (IC)

Manejo de pacientes con

válvulas protésicas

Agregar ASA a pacientes de alto riesgo

Válvula mecánica o biológica (IIA)

Anticuagular mínimo 3 meses (IIA)

Clopidogrel si ASA contraindicado

Manejo de pacientes con

válvulas protésicas