TRATAMIENTO DE VARICES

ESOFAGICAS

JAVIER SALAZARGRUPO 24

• Son venas anormalmente inflamadas o dilatadas en la submucosa del esófago, se producen como consecuencia de la hipertensión portal.

• Metodo de elección la endoscopia.

• Hda por varices esofagicas: 10-15% cirroticos

• Suelen ser asintomaticas.

CLASIFICACION DE VARICES ESOFAGICAS.

• CONSUMO DE ALCOHOL• ESTADIO DE CHILD PUGH (B,C)• VARICES GRANDES• VARICES GASTRICAS• CAMBIO EN LA VELOCIDAD DE FLUJO PORTAL• DESARROLLO DE ASCITIS

FACTORES DE RIESGO

• ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD, el uso de una cámara en una sonda flexible para examinar las vías digestivas altas)

• SONDA NASOGÁSTRICA.• ULTRASONIDO : modalidad útil de estudio por

imágenes para analizar el flujo de sangre en el sistema portal

• Exámenes para determinar la función hepática y renal y exámenes de coagulación.

PRUEBAS Y EXAMENES

TRATAMIENTOFARMACOLOGICO• Vasopresina: vida media corta, disminuye la presión portal.

Actualmente en desuso.

• Terlipresina: sintético de la vasopresina con vida media más larga. Controla la hemorragia en el 75% a las 48h y 80% a los 5 días. Dosis 2 mg IV c/4h para las 1ras 48h.

• Somatostatina: Bolo inicial 250 mg seguido 250-500 mg/h en 24-48h, disminuir el flujo sanguíneo y la presión portal sin presentar los efectos adversos de la vasopresina.

• Octeotride: Análogo sintético de la somatostatina con t ½ más larga. Bolo inicial 25 mg; utilidad discutida, poco eficaZ.

• Glipresina: (triglicilvasopresina) es un derivado sintético de la vasopresina con acción prolongada, lo que permite administrarla en inyecciones de 2 mg/4 h. Eficacia (alrededor del 80%) y menores efectos secundarios que la asociación de vasopresina y nitroglicerina

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

• LIGADURA ENDOSCOPICA: De eleccion con menos efectos secundarios. Esta técnica implica la colocación de bandas en anillo o elásticas en las varices, con lo cual se provoca el estrangulamiento de las venas. requiere el uso de un sobretubo de plásticopara facilitar la intubación esofágica repetida

• ESCLEROTERAPIA ENDOSCOPICA (ETE).Detener la hemorragia aguda y prevenir la Recurrencia, por medio de inyecciones repetidas.Induce una reaccion inflamatoria.Presentas complicacion.

80 – 90% de episodios de sangrado se controlan por terapia endoscópica

TAPONAMIENTO CON BALON• Controla el sangrado al comprimir extrinsecamente las varices.• Sonda SENGSTAKEN – BLAKEMORE.• Sonda de LINTON• 80% de casos controlan el sangrado pero la tasa de recidiva tras

retirarlos es muy alta.• Se mantienen 24h • Se utilizan solo cuando el tto farmacologico y endoscopico ha

fallado.

SHUNT PORTOSISTEMICOS TRANSYUGULARES INTRAHEPATICOS

(TIPS)• Establecida por la colocacion por via transyugular de una

protesis entre la vena porta y vena cava.• Reduce el gradiente de presion a menos del 12mm

HG,disminuye el riesgo de hemorragia al 10%.• La principal indicacion es la prevencion de hda por varices

en pctes esperando un transplante hepatico y en los que ha fallado los tto farmacologicos y endoscopicos.

TTO QUIRURGICO: TRANSPLANTE DE HIGADO