Tratamiento farmacológico de la ICC con FE reducida

Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida

Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca

aguda y crónica (2016)

Maria Cruellas Garau. R1 MFiC CS Santa Ponça

Agost 2016

ÍNDICE

1.  IC1 con FEVI2 reducida. Definición

2.  Cambios sobre tratamiento farmacológico respecto a la guía anterior (2012)

3.  Objetivos del tratamiento de la IC

4.  Tratamiento recomendado para todos los pacientes sintomáticos con IC con FEVI reducida

5.  Otros fármacos recomendados en pacientes seleccionados

6.  Tratamiento no recomendado

7.  Conclusión

8.  Bibliografía

1. Insuficiencia cardíaca; 2. Fracción Eyección Ventrículo Izquierdo

1. IC con FEVI reducida. Definición

Síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos y puede estar acompañado de signos clínicos. Está causada por anomalías estructurales y/o funcionales del corazón.

1. IC con FEVI reducida. Definición

2. Cambios sobre tratamiento farmacológico respecto a la guía anterior (2012)

•  Indicaciones para el uso del nuevo compuesto sacubitril/valsartan, el primero del grupo de los inhibidores del receptor de angiotensina neprilisina (ARNIs).

3. Objetivos del tratamiento de la IC

•  Mejorar el estado clínico, capacidad funcional y calidad de vida.

•  Evitar el ingreso hospitalario.

•  Reducir la mortalidad.

4. Tratamiento recomendado para todos los pacientes con IC con FEVI reducida

4.1 IECA3

•  Disminuyen mortalidad y morbilidad.

•  Dosis máxima tolerada.

•  En la práctica clínica la mayoría reciben dosis subóptimas.

•  Asintomáticos con disfunción sistólica del VI para reducir riesgo de desarrollar IC, hospitalización por IC y muerte.

3. Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina

4.2 Betabloqueantes (BB)

•  Disminuyen mortalidad y morbilidad.

•  Deben iniciarse en pacientes clínicamente estables a dosis bajas y subir gradualmente hasta dosis máxima tolerada.

•  Deben ser considerados para controlar la frecuencia cardiaca en pacientes con FA4 e IC con FEVI reducida.

•  Recomendados en pacientes con historia de IAM5 y con disfunción sistólica asintomáticos, para disminuir el riesgo de muerte.

4. Fibrilación Auricular; 5. Infarto Agudo Miocardio



4.3 Antagonistas aldosterona (Espironolactona y Eplerenona)

•  Reducen mortalidad y hospitalización.

•  Se debe tener precaución cuando se utilizan en pacientes con insuficiencia renal y en aquellos con niveles de potasio > 5.0 mmol/L. Realizar controles periódicos.

5. Otros tratamientos recomendados en pacientes seleccionados con IC con FEVI reducida


•  Los diuréticos de asa producen una diuresis más intensa y más corta que las

tiazidas, a pesar de que actúan de forma sinérgica y la combinación se puede

usar para tratar el edema resistente.

•  El objetivo es la euvolemia con las

dosis más bajas posibles.

•  Las dosis se deben ajustar de acuerdo

con las necesidades del paciente.


•  Condiciones de uso:

•  Péptidos natriuréticos elevados en plasma:

•  BNP ≥ 150 pg/ml o NT-proBNP ≥ 600 pg/ml

•  o si hospitalización por IC en los últimos 12 meses, BNP ≥

100 pg ml o NT-proBNP ≥ 400 pg/ml.

•  Ser capaz de tolerar Enalapril 10 mg 2 veces al día.

Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor

•  Entresto®: combina valsartán (ARA II6) y sacubitril (inhibidor de Neprilisina). •  Sacubitril. Inhibición de Neprilisina: incrementa la

concentración de péptidos vasoactivos è se inhiben los mecanismos neurohormonales que contribuyen a la retención de Na+ è reduce el aumento de la volemia asociado al fallo cardíaco è relajación del tono vascular è disminución tensión arterial.

Posología: 1 comprimidos de 49 mg/51 mg 2 veces al día è doblar a las 2-4 semanas hasta la dosis objetivo de 1 comprimido de 97 mg/103 mg 2 veces al día.

6. Antagonista Receptor Angiotensina II


•  Ensayo clínico doble ciego aleatorizado.

•  8442 pacientes.

•  Criterios inclusión: •  Clase funcional II (70%), III o IV y FEVI ≤ 40%. •  BNP ≥ 150 pg/ml o NT-proBNP ≥ 600 pg/ml o si

hospitalización por IC en los últimos 12 meses, BNP ≥ 100 pg ml o NT-proBNP ≥ 400 pg/ml.

•  Dosis estables de BB y IECA o ARA II equivalentes al enalapril ≥10 mg/día durante al menos 4 semanas antes de la selección.

•  Filtrado glomerular ≥30 ml/min/1,73m2, TA sistólica ≥ 95 mmHg y potasio ≤ 5,4 mmol/l.


•  Valsartán+Sacubitril (LCZ696; 200 mg dos veces al día) vs IECA (Enalapril 10 mg dos veces al día).

•  Variable principal: muertes por causa cardiovascular y hospitalización por IC.

•  Variables secundarias: tiempo hasta empeoramiento de la función renal y mortalidad por todas las causas.

•  Efectos adversos: + hipotensión y angioedema no grave/ - insuficiencia renal, hiperpotasemia y tos.

•  Conclusión: interrumpido antes de lo previsto (tras 27 meses de seguimiento) porque LCZ696 demostró ser superior a Enalapril.


•  Variable principal: 20% (p < 0.001).

•  Muerte por causa cardiovascular: 20% (p < 0.001).

•  Hospitalización por IC: 21% (p < 0.001).

•  Muerte por cualquier causa: 16% (p < 0.001).

6. Tratamiento no recomendado en pacientes con IC con FEVI reducida

6.1 Estatinas

•  No mejoran el pronóstico de los pacientes con IC con FEVI reducida.

•  Los dos ensayos clínicos más importantes no han demostrado ninguna evidencia de beneficios.

6.2 ACO8 y antiplaquetarios

•  No hay evidencia de que reduzcan la morbilidad ni la mortalidad.

•  FA y riesgo trombótico.

•  Enfermedad coronaria.

8. Anticoagulantes orales

6.3 Inhibidor de la renina (Aliskiren)

•  No ha demostrado mejorar resultados en pacientes hospitalizados.

•  No recomendado como alternativa a los IECA o ARAII.

6.4 Bloqueantes canal de calcio

•  No dihidropiridínicos (Verapamilo y diltiazem): no están indicados.

•  Dihidropiridínicos: •  Algunos aumentan el tono

simpático y pueden ser perjudiciales.

•  Amlodipino y felodipino en casos muy seleccionados.


7. Conclusión

8. Bibliografía

•  Ponikowski P, Voors A, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2016.

•  McMurray J, Packer M, Desai A, Gong J, Lefkowitz MP, Rizkala AR, et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. N ENGL J MED. 2014;371(11):993-1004.

•  Jessup M. Neprilysin Inhibition. A Novel Therapy for Heart Failure. N ENGL J MED. 2014;371(11):1062-1064.

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