Tratamiento farmacologico y no farmacologico de la artritis reumatoidea

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  • 1. Katherine Lzaro Luis Leon AsencioKrizia Lever Lynton Andrea Maestre ValeraXilene Manga NigroSergio Martnez Mauricio Medina MielesFacultad de ciencias de la saludMEDICINAFEBRERO 07 DE 2012

2. La artritis reumatoide (AR) es una enfermedadcaracterizada por la inflamacin crnica de lasarticulaciones el curso es progresivo y conduceal dao articular irreversible, lo que tiene comoconsecuencia el deterioro funcional de lospacientes, la disminucin de la calidad de vida yuna mortalidad prematura.No hay cura para la AR. El objetivo deltratamiento es disminuir los sntomas y lafuncin deficiente. Para lograr esto, los mdicosinician el tratamiento mdico adecuado lo mspronto posible, antes de que las articulacionessufran un dao permanente.AMERICAN COLLEGE OF REUMATHOLOGY http://bit.ly/feSGsghttp://bit.ly/9qqqJP 3. Determinar las herramientas farmacolgicas yno farmacolgicas usadas en el tratamientode la artritis reumatoidea. Identificar las acciones y efectos adversos delos frmacos usados en el tratamiento de laartritis reumatoidea. Enunciar las metas teraputicas que debenconseguir con un tratamiento eficaz de laartritis reumatoidea. 4. Medicamentos antirreumticosmodificadores de la enfermedad. Antinflamatorios no esteroideos Corticoesteroides Medicamentosmodificadoresdelarespuestabiolgica o"agentesbiolgicos". Tratamiento no farmacolgico. 5. Aliviar el dolor. Controlar la inflamacin o la actividad de laenfermedad. Preservar la funcin para las actividades de lavida diaria y laboral. Mejorar al mximo la calidad de vida. Retardar o prevenir el dao articular a travs deuna intervencin temprana que evite la progresin de la enfermedad. Inducir la remisin completa de la AR.Dr. Carlos Vinicio Caballero Uribe & cols. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGA VOL. 9 No. 4,Diciembre 2002, pp. 242-250 http://bit.ly/iAW3sY 6. Frmacos que son capaces de preveniro al menos reducir el dao articularproducido por la enfermedad, y de esamanera preservar al mximo la articulacin y la funcin articular. 7. Se administra en toma nica semanal, en dosis inicialEs la droga de eleccin para habitualmente entre 7,5 y 10 iniciar el tratamiento conmg., aumentndose la dosisFARMEs. segn respuesta y tolerancia hasta 25 mg. Por semana.Su efecto se empieza amanifestar entre 6 a 10semanas de iniciado el tratamiento. 8. Acta a nivel celular sobre las citocinas, sugiriendo que adems de antiinflamatorio posee accin inmunosupresora, por lo tanto, exige frecuentes controles clnicos y bioqumicospara descartar posibles efectos secundarios. 9. La leflunomida es un inhibidor de unaenzima intracelular (dihidroorotatodeshidrogenasa humana) necesaria parala sntesis de novo de las pirimidinas por los linfocitos activados, con lo cualretrasa la progresin radiolgica de lalesin articular. Adems se comprobque previene la aparicin de lesiones enel 80% de los pacientes durante un lapso de 2 aos. 10. El tratamiento conleflunomidase inicia con una dosis de ataque de 100 mg una vez al da durante 3das. El efecto teraputiconormalmenteempieza tras 4a6semanas ypuedemejorarposteriormente hasta los 4a 6 meses. 11. Son sustancias qumicas con efecto antiinflamatorio, analgsico y antipirtico El trmino no-esteroideo se refiere a que los efectos clnicos son similares a los de loscorticoides pero no las acompaan lasconsecuencias secundarias que caracterizan alos esteroides. Como analgsicos secaracterizan por no pertenecer a la clase de losnarcticos y actan bloqueando la sntesis de http://www.monografias.com/trabajos65/aines/aines.shtml 12. La accin principal de todos los AINE es la inhibicin de la ciclooxigenasa, unaenzima que convierte el cido araquidnico en endoperxidos cclicos, los cuales se transforman en prostaglandinas y en tromboxanos Lainhibicin de la sntesis deprostaglandinas y tromboxanos por losAINE sera responsable de su actividadteraputica.http://es.wikipedia.org/wiki/Antiinflamatorio_no_esteroideo 13. Gastrointestinales: 14. Renales:Al inhibir la COX1 se reduce la produccinintrarrenal deprostaglandinas vasodilatadoras(prostaglandinaE2y prostaglandinaI2), reduciendo el flujo sanguneo renal y la tasa de filtracin glomerular conllevando a la retencin de sal y agua. Glomerulonefritis por AINE. 15. SNC: Los AINE pueden causar, especialmente en nios, sntomas del sistema nervioso central como irritabilidad, cefaleas, mareos, ac fenos y somnolencia. Con el ibuprofeno se puedeobservardisfuncincognitiva, irritabilidad y prdida de memoria. El ibuprofenopuede causar una meningitisasptica en pacientes conlupus eritematoso sistmico. 16. Pleuropulmonar: Alergia a los AINES que se puede manifestar como broncoespasmo rinitis con secrecin nasal hialina profusa, urticaria generalizada, asma bronquial, hipotensin y choque. 17. Hepatotoxicidad 18. Hematolgicos: Pueden causar disminucin de la agregacin plaquetaria, slo el AAS inhibe en forma irreversible a la ciclooxigenasa los otros AINE tienen efectos reversibles. Este efectopuedeser beneficioso enel postoperatorio, sobre todo en los que pueden inducirtromboembolismos eisquemia miocrdica con concentraciones aumentadas de tromboxano A2. 19. El uso de los corticosteroides es comnpero controversial en el tratamiento de la artritis reumatoide.Sus efectos suprimen la inflamacin a travsde mltiples mecanismos . Aunque los efectos benficos atiinflamatorios e inmunosupresores justifican su uso, los efectos colaterales son frecuentes. Las complicaciones resultan de alteraciones en la funcin celular, alteracin en el balance de lquidos y electrolitos, modificacin del sistema inmune y supresin del funcionamiento normal del eje hipfisis adrenal.http://xurl.es/s41j5 20. Ms que cualquier droga utilizada para la artritis reumatoidea , los esteroides son el arma de doble filo. El efectoinmediato de su uso esgratificante, pero su toxicidad a largo plazo es desalentadora. Una vez se ha tomado la decisin de iniciar el uso delos esteroides deben hacerseesfuerzos para usarlos de la manera ms segura y efectiva posible.http://xurl.es/s41j5 21. Los corticoides orales son efectivospara el manejo del dolor y lainflamacin articular. Deben serusados en la menor dosis posible(idealmente < 15 mg) por el menortiempo posible. No deben ser usadoscomo monoterapia.http://xurl.es/s41j5 22. Su uso requiere una confirmacin previa del diagnstico. Todo paciente que recibacorticoides debe tener profilaxis de osteoporosis inducida por esteroides concalcio y vitamina D. http://xurl.es/s41j5 23. La inyeccin de corticosteroidesintraarticular o en las partes blandas puede estar indicada ocasionalmente. El riesgo de infeccin asociada a estetipo de tratamiento es prcticamentenulo si se emplean las medidas deasepsia necesarias.EQUIVALENCIASprednisona metilpredniolo hidrocortiso betametason dexametason desflazacor nana a a t5 mg4 mg 20 mg 0.75 mg 0.75 mg6 mg http://xurl.es/s41j5 24. Los efectos secundarios pueden dividirse en tres grandesgrupos: El efecto directo derivado del tratamiento con corticoides en elque siempre hay que pensar es la posible supresin delfuncionamiento fisiolgico del eje hipofiso-suprarrenal Los corticoides administrados en dosis suprafisiolgicas,independientemente de la va, pueden inducir un sndrome deCushing; Se debe evaluar si el paciente padece alguna condicin quepodra contraindicar la administracin del frmaco, como lasderivadas de la inmunosupresin tales como infecciones otuberculosis. Condiciones como osteoporosis,esofagitis, ulcusgastroduodenal, hipertensinarterial, enfermedadcardiovascular o trastornos psiquitricos, ya que estos cuadrospueden exacerbarse tras la administracin de corticoides. http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm 25. Efectos secundarios especficos en varios tejidos derivados detratamiento prolongado con altas dosis corticoides Suprarrrenal: Sndrome Cushing Sistema inmune: Amplia inmunosupresin. Activacin deinfecciones Metabolismo: Hiperglucemia. Diabetes mellitus Gastrointestinal : Sangrado gastrointestinal, pancreatitis, lcerapptica Musculoesqueltico: Osteoporosis. Necrosis sea, atrofiamuscular, retraso en el crecimiento longitudinal del hueso Cardiovascular: Dislipidemia, HTA, trombosis, vasculitis SNC: Cambios en la conducta, aprendizaje, memoria y humor.Atrofia cerebral Rin Aumento retencin de Na y excrecin de K Reproductivo Retraso pubertad, en el crecimientofetal, hipogonadismo. http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm 26. los esteroides afectan de manera importante las clulas que median el proceso inflamatorio: Neutrfilos: Los esteroides generan un aumento en lacantidad de neutrfilos circulantes, probablemente porinhibicin de la apoptosis en la mdula sea y afectanrelativamente poco su funcionalidad. Sin embargo este efectono se traduce en un aumento en su funcin ya que lo que enrealidad ocurre es que estas mismas sustancias les quitan sucapacidad de migracin y acumulacin en los sitiosinflamados. Macrfagos: A diferencia de los neutrfilos los macrfagos sison afectados tanto en el nmero como en la calidad de susfunciones. Estas clulas pierden su capacidad fagoctica ybactericida, disminuyen la sntesis de IL-1 y TNF-a, disminuyen su capacidad de migracin a los sitiosinflamados y pierden su capacidad de presentacin deantgenos. http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm 27. Linfocitos: El efecto inducido por losesteroides en los linfocitos es similar alobservado sobre los macrfagos. Laadministracin de una dosis nica deglucocorticoides induce una disminucin en elnmero de linfocitos circulantes al igual que demonocitos y eosinfilos. As mismo, se afecta lacapacidad de trfico, produccin de citoquinas yse disminuye la proliferacin y la activacincelular. Efectossimilares a los observados conlinfocitos y macrfagos son observados coneosinfilos y basfilos. http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm 28. Son agentes biolgicos producto de clulas vivasmodificadas genticamente como bacterias, hongos oclulas de mamferos vivos.ACCION: Atacar a los componentes especficos de la