TRATAMIENTO GENERAL

Control factores de riesgo: glucemia, lípidos, tensión arte-rial, tabaquismo, estilo de vida (dieta y ejercicio).Valorar control del estado nutricional.Valoración comorbilidades, sobre todo control vascular.Historia previa de ulceraciones y/o amputacionesTratamiento del dolor neuropático o isquémico.Reducir edema y tratamiento de la anemia.Descartar afectación vascular y si hay sospecha de is-quemia valorar revascularización.Educación terapéutica en diabetes sobre calzado, vestidoe higiene de los pies. Potenciar adherencia terapéutica.

DESBRIDAMIENTO:NO hay que desbridar las úlceras isquémicas sin valora-ción vascular porque puede empeorar la lesión.

DESCARGA ADECUADA:Eliminar presión mediante descarga adecuada: zapatospostquirúrgicos, �eltros, botas de descarga tipo Walker,yeso de contacto y siliconas.Tras resolución lesión valorar uso plantillas

CONTROL Y DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN:Fundamentalmente clínico, por sus signos (celulitis, exu-dado, olor ) y síntomas. Si sospecha de osteomielitishacer RX y Probing To Bone.Antibioterapia empírica y modi�car según cultivo.Evolución desfavorable valorar hospitalización

MANEJO DEL EXUDADO Y PIEL PERILESIONAL:Evitar halo hiperqueratósico y/o necrosis, deslaminandohiperqueratosis perilesional y poniendo lesión a plano.Evitar maceración de tejidos.

TRATAMIENTO LOCAL

CLAVES EN LA PREVENCION

Pie de riesgo Wagner grado 1 Wagner grado 2

Wagner grado 3 con exposición ósea y osteolísis en la RX

Wagner grado 4 Probing to bone +Wagner grado 3

GUIA RÁPIDA DEEXPLORACIÓN,DIAGNÓSTICO,PREVENCIÓN Y

TRATAMIENTO DE PIEDIABÉTICO

GRUPO ESPAÑOL DE PIE DIABÉTICO (GEPID)

CATEGORIARIESGO

CARACTERÍSTICAS

FRECUENCIAINSPECCIÓN

1 Sin neuropatíasensorial.

ANUAL

2 Neuropatía senso-rial

CADA 6MESES

3

Neuropatía senso-rial, signos de en-fermedad arterialperiférica y/o de-

formidades del pie

CADA 3MESES

4 Úlcera previa CADA 1 - 3MESES

CLASIFICACIÓN DE RIESGO DE PIE DIABÉTICOFRECUENCIA DE INSPECCIÓN RECOMENDADA

REALIZADO CON EL APOYO DEL GRUPO DE TRABAJODE EDUCACION TERAPEUTICA

PARA LOS PROFESIONALESInspección y exploración periódica del pie de riesgoEstrati�cación del pie de riesgoFormación del paciente, cuidadores y de los profesionessanitariosConsejo/Indicación del calzado adecuadoTratamiento de patologías no ulcerosasPARA LOS PACIENTESInspeccionar, lavar, secar e hidratar los pies a diario.Comprarse el calzado a última hora del día.Uso de calzado adecuado para cada actividad.Cambiarse de calcetines diariamente y que no opriman.No caminar descalzo nunca ni en la playa.,Comprobar la temperatura del agua.Limar uñas de forma recta, no muy cortas.No auto eliminar las callosidades.Acudir al podólogo regularmente: cada 6-8 semanas.

Bibliografía: Consenso Internacional del PD 2011

Distribuido gracias a

PARQUE TECNOLÓGICO DE MADRIDC/. EINSTEIN, 3 - 28760 TRES CANTOS - MADRID

TELS. +34 91 803 28 02 / 97 37 - FAX +34 91 803 66 68info@biomed-diagnostico.es - www.biomed-diagnostico.es

Diagnóstico

MARCHA: Zonas de mayor apoyo y presión plantar.HIGIENE: Revisar pies y espacios interdigitales.COLORACIÓN: Buscar rojez, palidez, cianosis.DEFORMIDADES: Dedos en garra o en martillo, HalluxValgus, prominencias cabezas metatarsales, pie plano,cavo o en equino, pie de Charcot.PIEL: Ver hidratación e integridad.HIPERQUERATOSIS: Fundamentalmente en zona plan-tar metatarsal, dorso y punta de dedosUÑAS: Corte, coloración y morfología.CALZADO: Longitud, anchura y altura de puntera, alturadel tacón, tipo de suela, contrafuerte y costuras interio-res.

INSPECCIÓN

SENSIBILIDAD A LA PRESIÓNLIGERAMONOFILAMENTO 5.07:Presionar perpendicularmenteel filamento, evitando callosidades.Base de 1º,3º,5º dedo (pulpejos),1ª,3ª y 5ª CMTT (plantar), 2 puntosen medio pie, 1 en talón y 1 endorso del pie. Afectación sensorialsi 4 puntos.≥

SENSIBILIDAD VIBRATORIADIAPASÓN 64-128 Hz:Se explora sobre prominenciasóseas: punta y CMTT del 1º dedo,maléolos; y/o en la base de la uñadel 1º dedo. Perdida de sensibili-dad: si no nota vibración con unpuntuación �4. Si se usa diapasónno calibrado de 128 Hz la respues-ta es si/noVIBRATIPSe aplica vibrando (0,5 seg.) en 1ª,3ª y 5ª CMTT (plantar), pulpejo ydorso de 1º dedo. Ausencia vibra-ción si 1 punto no sensible. Predi-≥

ce riesgo de ulceración de maneraequivalente al monofilamento

DISFUNCION SUDOMOTORANEUROPADEs un parche adhesivo que mide lahidratación de la piel. Cuando lahidratación es adecuada, el parchecambia de color de azul a rosa y eltiempo de respuesta normal es �

10 min, siendo este inversamenteproporcional a la hidratación de lapiel. La disfunción sudomotora esla sensibilidad que se altera másprecozmente y permite que lo pue-da emplear el propio paciente faci-litando el autocuidado.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

GUÍA RAPIDA DE EXPLORACIÓN, DIAGNÓSTICO, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE PIE DIABÉTICO

PALPACIÓN DE PULSOS:Palpar pulsos de arteria pedia (P) ytibial posterior (TP).Si pulsos ausentes, independiente-mente del valor ITB (índice tobillobrazo) y en presencia de lesión, de-rivar a cirugía vascular.

ITB: Se calcula la presión arterialsistólica del tobillo y se divide por ladel brazo. Normal entre 0’9 y 1’3. Siel resultado < 0’9 indica enfermedadarterial oclusiva y si es >1’3 indicacalcificación, precisando realizarotras exploraciones: índice dedobrazo (IDB) y/o TcPO2.

EXPLORACIÓN VASCULAR

Comprobar dorsiflexión del 1º dedo y dela articulación del tobillo: si limitada esun predictor de ulceración en presenciade neuropatía por aumento de presionesplantares.

MOVILIDAD ARTICULAR

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

Algoritmo de FJ Aragón y PP Ortiz Remacha

GRADO CARACTERÍSTICAS

0: Sin úlcera

Es un pie de riesgo y puede pre-sentar deformidades articulares yde las uñas, hiperqueratosis, fisu-

ras, sequedad piel.

1: Úlceras superficia-les

Afecta sólo al espesor de la piel.Suelen aparecer en la superficie

plantares, cabeza de metatarsianoso espacios interdigitales

2: Úlcera profundaSobrepasa la piel y el tejido celularsubcutáneo, afectando y exponien-

do ligamentos y tendones

3: Úlcera profundacon absceso y/o os-

teomielitis

Afecta al hueso y presencia de su-puración y signos infecciosos.

4: Gangrena limitadaNecrosis de una parte del pie o de

los dedos, talón o planta

5: Gangrena extensaAfecta a todo el pie y se asocia con

repercusión sistémica

CLASIFICACION DE WAGNER

FACTORES PRONÓSTICO DE LESIONES: presenciade infección y presencia de isquemia