TRATAMIENTO

OSTEOARTRITIS (ARTROSIS)

¿Lo estamos haciendo bien?

Dr. Carlos Fuentealba, FACPReumatología

Hospital San Borja-ArriaránClínica Santa María & Clínica Dávila

Disclosures

• Advisory Board: Novartis

• Research Funding: MSD, Sanofi

• Honorarios Conferencia: MSD, Pfizer

• Financiamiento asistencia congresos extranjero: Janssen, Roche, MSD, Abbvie, Pfizer, Schering Plough, Abbott

AGENDA

• Impacto Artrosis (OA)

• GES Artrosis Cadera/Rodilla

• Proyecciones. Costos

• Tratamiento de la Artrosis:¿Lo estamos haciendo bien?

ARTROSIS

• Carga sanitaria grande y creciente, con implicaciones notables para los afectados y sistemas de salud y crecientes costos socioeconómicos

FIGURE 1

Age and sex-specific incidence rates (/1000 person-years) of knee osteoarthritis (black), hip osteoarthritis (red), and hand osteoarthritis (green). Solid, all population; short dash line, women; long dash line, men. Reproduced from[26].

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State of the evidence

Allen, Kelli D.; Golightly, Yvonne M.

Current Opinion in Rheumatology27(3):276-283, May 2015.

doi: 10.1097/BOR.0000000000000161

Incidencia Artrosis rodilla, cadera, mano

* Prieto-Alhambra D, Judge A, Javaid MK, et al, ARD 2014 1659-64

Prevalencia (%) Autorreporte Diagnóstico MédicoENS 2009-2010 CHILE

♂ ♀ ambos sexos

• Artrosis Cadera: 0,5 1,7 2,2

• Artrosis Rodilla: 0,9 2,7 3,6

GES ARTROSIS 2006

• GES Endoprótesis total de Cadera en ≥ 65 años con Artrosis de Cadera con limitación funcional severa

• GES Artrosis Cadera y/o Rodilla leve o moderada ≥ 55 años

GES Artrosis Cadera y/o Rodilla leve o moderada ≥ 55 añosCASOS ACUMULADOS

Minsal-Fonasa-Superintendencia de Salud (web)

FONASA ISAPRES TOTAL

• 7/2005-12/2010: 164.996 4.934 169.930

• 7/2005-9/2016: 527.448 20.182 547.630

GES Endoprótesis total Cadera ≥ 65 años Artrosis CaderaCASOS ACUMULADOS

Minsal-Fonasa-Superintendencia de Salud (web)

FONASA ISAPRES TOTAL

• 7/2005-12/2010: 11.119 825 11.944

• 7/2005-9/2016: 26.031 2.145 28.176

GES Endoprótesis total Cadera ≥ 65 años Artrosis CaderaCASOS OPERADOS

Minsal-Fonasa-Superintendencia de Salud (web)

TOTAL

• 2005-2008: 6.937

• 2005-12/2015: 25.549

GES Endoprótesis total Cadera ≥ 65 años con Artrosis de Cadera GES Artrosis Cadera y/o Rodilla leve o moderada ≥ 55 años

• Gran inversión recursos humanos, materiales y económicos

• Información insuficiente costos, resultados e impacto (satisfacción de usuarios, mejoría calidad de vida, etc.)

• Necesidad actualización protocolos GES -Artrosis

ARTROSIS: Proyecciones USA

• 2020: > 500.000 procedimientos anuales reemplazo cadera y 1.3 millones de rodilla, principalmente para tratar dolor y limitaciones funcionales resultantes de la OA

• 2030: 25% población USA = 67 millones de adultos tendrá OA: 25 millones tendrá limitación actividades causadas por OA

ARTROSIS

• Costos OA para la sociedad en varios países desarrollados actualmente 0.25-0.50% del PIB

Tratamiento de la Artrosis

¿Lo estamos haciendo bien?

Tratamiento de la Artrosis¿Lo estamos haciendo bien?

• Actual enfoque paliativo: prescripción analgésicos, seguida por reemplazo articular, es frecuentemente inapropiado

ARTROSISBrecha Terapia Atención Primaria vs.

Reumatólogo vs. Traumatólogo

Lafeber F P J G , and van Laar J M Ann Rheum Dis

2013;72:157-161

©2013 by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism

Tratamiento de la Artrosis¿Lo estamos haciendo bien?

• Tratamiento debería adaptarse a las necesidades individuales y centrarse en el dolor y limitación funcional

ARTROSIS

• Existen varias guías de tratamiento OA bien desarrolladas (ej.: OARSI, NICE, etc.), pero aun el tratamiento no se correlaciona típicamente con estas guías, sugiriendo que la mayoría de los pacientes con OA no están recibiendo cuidado apropiado

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Guías OARSI Tratamiento No Quirúrgico Artrosis Rodilla 2014

ARTROSIS

• Actuales prácticas tratamiento OA no están adecuadamente focalizadas en optimizar resultados de los pacientes o reducir incrementos insostenibles costos salud.

ARTROSIS

• Subutilización estrategias tratamiento eficaces (ej.: ejercicio, bajar peso) favoreciendo tratamientos reactivos y caros

ARTROSIS

Lafeber F P J G , and van Laar J M Ann Rheum Dis

2013;72:157-161

©2013 by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism

ARTROSIS

• Estos tratamientos paliativos frecuentemente no tienen beneficio clínico significativo vs. placebo y frecuentemente son nocivos y/o no costo-efectivos *

* D.J. Hunter: J. Orthop. Sports Phys. Ther: 370-372 (2017)

Recomendaciones Diagnóstico y Tratamiento Osteoartritis

Hunter, D. J. & Bowden, J. L. (2017) Are you managing osteoarthritis appropriately?

Nat. Rev. Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2017.160

TRATAMIENTO ARTROSIS *

• Apoyo a cambios conductuales focalizados en ejercicio y reducción de peso proporcionará un enfoque mas holístico y a un costo mucho menor

* Hunter, D. J. & Bowden, J. L. (2017) Are you managing osteoarthritis appropriately?

Nat. Rev. Rheumatol. .2017.160

ARTROSIS

• Discordancia entre práctica clínica y las guías de tratamiento resultado de frecuente trivialización OA como condicionada al envejecimiento y percepción de que las opciones terapéuticas son limitadas

ARTROSIS

• Estos errores pueden corregirse mejorando la diseminación e implementación de tratamientos basados en evidencias

GRACIAS