Tratamiento Psicológico Del Trastorno Bipolar

8/16/2019 Tratamiento Psicológico Del Trastorno Bipolar

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Tratamiento psicológico del trastorno bipolar [Johnson, S.L. yLeahy, R.L., 2004]

Publicado en la revista nº023!tor" #ranco, $arolina

Reseña: %sychological Treatment o& bipolar disorder . Autores: Sheri L. Johnson yRobert L. Leahy. Ne !or"# $he %uil&ord Press# año 200'# 33( )*+inas.

'()'$*

,. -ntroduccin

2. /betivos del trata1iento.

3. edidas )sicotera)uticas 1*s e&ectivas en el trata1iento del trastornobi)olar

3.,. $era)ia co+nitiva4conductual 5$667

3.2. $era)ia -nter)ersonal y del rit1o social 5$-RS7

3.2.,. 8&icacia de la $-RS

3.3. $era)ia 9a1iliar 5$97

3.3.,. 8strate+ias tera)uticas en $9

3.3.2. 8&icacia de la $9

3.'. Psicoeducacin 5P87

3.'.,. 8strate+ias $era)uticas en Psicoeducacin

3.'.2. 8&icacia de la )sicoeducacin

'. 6onclusin

. $ablas

;. 9i+uras


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Los autores# en el ca)@tulo )ri1ero# co1ien=an con una revisin de lascaracter@sticas cl@nicas y dia+nsticas del trastorno bi)olar as@ co1o revisanbreve1ente la co1orbilidad# las bases biol+icas y el abordae &ar1acol+ico.

Sheri L. Johnson hace 1encin a >ue el trastorno bi)olar# conocido co1o

)sicosis 1aniaco4de)resiva# ha sido un te1a de estudio desde la anti+ua%recia y en la actualidad si+ue siendo un eni+1a. Señala >ue la hi)o1an@a coneu&oria se ha descrito co1o un eli?ir# y no e?iste otra en&er1edad en la >ue los)acientes ten+an ansiaB de volver a tener s@nto1as. Cice Sheri L. Johnson>ue en el 1undo del arte# la )intura y la literatura e?isten artistas con unacreatividad caracter@stica y dia+nosticados de trastorno bi)olar co1o Dicent van%o+h# artin Luther Ein+# $chai"ovs"y# Robert Schu1ann# John Ferry1an# A1y Loell y Anne Se?ton )ero a )esar de esta +enialidad art@stica el trastornobi)olar es un de las en&er1edades )si>ui*tricas 1*s severas.

Para la de&inicin de la en&er1edad# Sheri L. Johnson no1bra a Erae)elin

5,G2,7 co1o el cl@nico >ue observ las caracter@sticas cl@nicas y el curso de laen&er1edad. Cice Johnson >ue l en su 1o1ento ya describi lahetero+eneidad de los di&erentes ti)os de s@nto1as# el )atrn evolutivo de lose)isodios# y el nivel de &unciona1iento de los )acientes y >ue la descri)cin>ue hace Erae)elin de los s@nto1as coincide con los tr1inos >ue actual1entese incluyen co1o criterios dia+nsticos de trastorno bi)olar se+Hn el CS4-D4$R.

Sheri L. Johnson revisa los dos subti)os 1*s i1)ortantes de trastorno bi)olar se+Hn la CS4-D4$R: $i)o - y $i)o --. 8l trastorno bi)olar ti)o - se dia+nosticaen &uncin de la )resencia de un Hnico e)isodio 1aniaco o 1i?to. Iace

re&erencia a >ue si bien se habla de trastorno bi)olar# el e)isodio de)resivo noes criterio dia+nstico. La autora dice >ue los s@nto1as de 1an@a var@an de una)ersona a otra y si bien el s@nto1a cardinal es la eu&oria o *ni1o e?)ansivo# lairritabilidad ca1biante en el tie1)o# los criterios dia+nsticos de 1an@asu)onen al 1enos tres de siete s@nto1as 5cuatro si es irritabilidad7 durante unase1ana o con cual>uier duracin si co1)lica con la necesidad de in+resohos)italario y ori+ina una i1)ortante alteracin en el &unciona1iento del suetoB.Johnson 1enciona otros s@nto1as >ue consisten en: senti1ientos de +ranautoesti1a# dis1inucin de la necesidad de dor1ir# verborrea# &u+a de ideas#distraccin# au1ento de actividades# incluso a>uellas de ries+o. La autorata1bin revisa la cl@nica del e)isodio 1i?to >ue consiste en s@nto1as

de)resivos y s@nto1as de 1an@a si1ult*neos en el 1is1o )aciente# >ue tieneuna duracin 1@ni1a de una se1ana y >ue )rovoca una alteracin en el&unciona1iento del sueto. Johnson ta1)oco olvida la de&inicin de trastornobi)olar ti)o -- e hi)o1an@a:

8l trastorno bi)olar ti)o -- se dia+nostica )or la )resencia un Hnico e)isodio dehi)o1an@a# co1binado con un e)isodio de de)resin 1ayor. 8l e)isodio de hi)o1an@aincluye al 1enos tres de los s@nto1as descritos )ara la 1an@a 5cuatro si es irritabilidad7de unos cuatro d@as de duracin y >ue no )rovoca alteracin en el &unciona1iento delsuetoB.

La autora 1enciona los otros ti)os cl@nicos >ue se incluyen dentro del es)ectro

bi)olar se+Hn el CS4-D4$R co1o son la cicloti1ia# los trastornos del estadode *ni1o inducidos )or sustancias y el trastorno bi)olar no


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es)eci&icado. A&ir1a >ue los s@nto1as )sicticos )ueden ocurrir tanto en lose)isodios 1aniacos co1o en los de)resivosB. La autora hace re&erencia a losestudios de Judd 520027 donde se observa >ue estos s@nto1as )sicticos)ueden a)arecer en un tercio o en la 1itad de los )acientes con trastornobi)olar ti)o -# sobre todo en e)isodios de 1an@a# y tienden a ser breves#

+eneral1ente una a dos se1anas de duracin 5). '#7.Sheri L. Johnson revisa la )revalencia de los trastornos bi)olares y dice >uestos tienen una )revalencia a)ro?i1ada del 0.(# se+Hn los trabaos deEessler 5,GG'7 y Keiss1an 5,GG;7. La autora señala >ue los trastornos dentrodel es)ectro bi)olar son 1*s &recuentes 5cicloti1ia y bi)olar --7 y 1enciona >ueaun>ue# se+Hn los trabaos de Eessler 5,GG'7 y Loran+er 5,Gue actual1ente la )revalencia del trastorno bi)olar en los adolescentes es 1ayor de lo >ue se )ensaba.

Sheri L. Johnson a&ir1a >ue el curso de los s@nto1as en el tie1)o en trastornobi)olar es tre1enda1ente hetero+neaB. Iace 1encin a los resultados de losestudios de Eeller 5,GG27 y Sachs 5,GG'7 sobre este te1a y resu1e >ue enla evolucin del trastorno bi)olar la 1ayor@a de los )acientes tienen e)isodios1Hlti)les y severos a lo lar+o de su vida a )esar del trata1iento conestabili=antes del hu1or. $a1bin dice >ue las reca@das con &recuencia acabanen 1Hlti)les hos)itali=aciones y stas son cada ve= 1*s &recuentes a lo lar+odel tie1)o# inde)endiente1ente en 1uchas ocasiones del trata1iento 1edicocon estabili=antes del hu1or. La autora cita los trabaos de Judd 520027 y dice>ue aun>ue la +ran 1ayor@a de los )acientes en trata1iento re&ieren s@nto1asde 1an@a y de de)resin# los s@nto1as de de)resin son tres veces 1*s

&recuentes >ue los de 1an@a y es 1*s habitual >ue los )acientes bus>uentrata1iento )ara los e)isodios de de)resin >ue )ara los e)isodios de [email protected] autora dice >ue inde)endiente1ente de los e)isodios 1ayores# esi1)ortante tratar los s@nto1as )rodr1icos y subsindr1icos. 8stos s@nto1astienen un inicio r*)ido y es )or este 1otivo )or lo >ue son tan i1)ortantes los)ro+ra1as de )sicoeducacin en los >ue se ayuda al )aciente a identi&icar loss@nto1as )rodr1icos. Johnson ase+ura >ue incluso en 1uchos casos loss@nto1as no tienen el ciclo cl*sico establecido y# )ara hacer 1*s n&asis en lai1)ortancia de los )ro+ra1as de )sicoeducacin# 1enciona los datosobtenidos en el estudio de Judd 520027 donde se ha observado >ue en eltrastorno bi)olar )uede darse una 1edia de seis ca1bios )or año en el nivel de

los s@nto1as y los s@nto1as subsindr1icos son tres veces 1*s co1unes >uee)isodios 1ayores.

8n el ca)itulo )ri1ero la autora co1enta >ue la )resencia de co1orbilidad es lare+la en la en&er1edad y a)orta datos concretos sobre este as)ecto obtenidosen los estudios de investi+acin. La autora hace re&erencia a Fon5200,7# 6hen+a))a 520007 y arate 5200,7 y dice >ue en el trastorno bi)olar elabuso de alcohol y otras dro+as a)arece en 1*s de un 0. Lue+o 1encionalos resultados de %oodin 520027 y dice >ue los trastornos de ansiedadsu)onen un ;0 y los trastornos de )ersonalidad en torno a un 3340 se+HnMeco" 5,GG(7. Se+Hn Jonson# es &unda1ental detectar la )resencia de esta

co1orbilidad ya >ue este &actor se asocia a 1ayor tie1)o de recu)eracin#reca@das 1*s r*)idas# 1ala adherencia tera)utica y suicidio y# en este


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as)ecto# hace re&erencia a los trabaos de Cunayevich 520007# Dieta 5200,7#Meco" 5,GG(7 y 9ran+ou 520027.

Johnson en ste ca)itulo inicial 1enciona las bases biol+icas del trastornobi)olar 5$F7. La autora dice >ue el $F es una de las en&er1edades )si>ui*tricas

con 1*s base +entica conocida. ! las Hnicas en&er1edades co1)arables sonel autis1o y trastorno )or d&icit de atencin e hi)eractividad. Los &a1iliares de)ri1er +rado tienen un ries+o del ,0 de desarrollar trastorno bi)olar co1)arado con la de)resin uni)olar. La autora dice >ue esta vulnerabilidad+entica i1)lica una desre+ulacin de la ho1eostasis de neurotrans1isoresco1o serotonina# do)a1ina y adrenalina y de siste1as 1oduladores de laneurotrans1isin co1o son el %AFA y las )rote@nas +. $a1bin hacere&erencia a la in&luencia de la alteracin del rit1o ciclo sueño4vi+ilia. Iacere&erencia a los resultados de estudios en anato1@a )atol+ica co1o losreali=ados )or Dater 520007 en los >ue no se han observado ca1bios en ladensidad o cantidad neuronal en nin+una re+in anat1ica concreta aun>ue en

estudios )ost1orte1 se ha observado 1enor densidad de clulas +liales. !# )or otro lado# 1enciona al trabao de Crevets 5200,7 se+Hn el cual se hanobservado ca1bios neuro&isiol+icos en la actividad cerebral en &uncin del ti)ode e)isodio. La autora resu1e >ue en &ases de 1an@a a)arece una activacin&rontal# 1ientras >ue en &ases de)resivas a)arecen ca1bios en la a1@+dala#corte? )re&rontal# y c@n+ulo anterior durante tareas con i1)licacin e1ocional.

Al &inal del )ri1er ca)itulo# la autora revisa la a)ro?i1acin tera)utica deltrastorno bi)olar y a&ir1a >ue cl*sica1ente la base del trata1iento del trastornobi)olar ha sido el trata1iento &ar1acol+ico con estabili=antes del estado de*ni1o y a )ocos individuos se les ha o&recido )sicotera)ia. enciona el litio

co1o el estabili=ante del estado de *ni1o de )ri1era eleccin y considera#co1o se ha visto en 1Hlti)les estudios# >ue es el Hnico con el >ue se reduce la1ortalidad y >ue su abandono es el )redictor 1*s i1)ortante de reca@das en eltrastorno bi)olar. La autora subraya >ue el +ran inconveniente del litio es la listade e&ectos secundarios. enciona ta1bin otros &*r1acos antie)il)ticos co1oel val)roato# ta1bin e&ectivos co1o estabili=antes del estado de *ni1o )erocon 1enos e&ectos secundarios. Si bien estos &*r1acos controlan bien lose)isodios de 1an@a son 1enos e&ectivos en el trata1iento de los s@nto1asde)resivos.

Posterior1ente# la autora revisa i1)ortancia de la a)ro?i1acin

)sicotera)utica en el trastorno bi)olar. Cice >ue la i1)ortancia creciente delos 1odelos vulnerabilidad4estrs en los trastornos 1entales )er1ite ace)tar lain&luencia de los &actores sociales y a1bientales en el transcurso de laen&er1edad bi)olar. 8nu1era los &actores )sicosociales 1*s &recuente1entei1)licados >ue son: los aconteci1ientos vitales estresantes# la con&lictiva&a1iliar 5incluyendo los altos niveles de e1ocin e?)resada7# inestabilidadcronobiolo+@a 5interru)cin del rit1o circadiano7 y la &alta de cu1)li1ientotera)utico. $odos estos &actores )ueden tratarse con intervenciones)sicol+icas de diverso corte 5ver $abla 27. La autora dice >ue las tera)ias)sicol+icas )ueden ser Htiles co1o trata1iento co1)le1entario en )acientescon es>ui=o&renia o con trastorno de)resivo i1)ortante. -nicial1ente# la tera)ia

)sicosocial era la Hnica o)cin e?istente )ero en la actualidad hay un crecienteinters en el desarrollo de un trata1iento )sicosocial y en la investi+acin de la

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e&icacia de estas intervenciones. Iasta la &echa# los estudios >ue evalHan lae&icacia de del trata1iento )sicosocial son li1itados 1uchos no son biencontrolados# otros utili=an una 1uestra 1uy )e>ueña y otros no obtienenresultados a lar+o )la=o.

Al &inal del )ri1er ca)@tulo la autora revisa y resu1e la i1)ortancia deltrata1iento )sicol+ico en trastorno bi)olar. Johnson sostiene >ue a)licar untrata1iento co1binado en el >ue se incluya el abordae &ar1acol+ico y el usode la )sicotera)ia es i1)ortante )or los si+uientes 1otivos:

,. A)orta )sicoeducacin sobre los s@nto1as.

2. Pro1ueve la adherencia al trata1iento.

3. -denti&ica )roble1as co1rbidos

'. Cis1inuye el senti1iento de esti+1a y la baa autoesti1a >ue i1)lica el

dia+nstico de la en&er1edad.. Pro1ueve y 1eora el auste social y ocu)acional del sueto.

;. Reduce el ries+o de suicidio.

ue )ueden au1entar el ries+o de reca@da incluyendo los con&lictos &a1iliares y los estresantes de lavida diaria.

Se+Hn la autora# >ui=*s la ra=n 1*s i1)ortante )ara a)licar la )sicotera)iaco1o trata1iento adyuvante es el resultado obtenido en los ensayos cl@nicos

actuales >ue a)ortan la evidencia >ue la )sicotera)ia alivia y )reviene loss@nto1as de la en&er1edadB y en este sentido la autora re1ite al ca)@tulo ,, dellibro escrito )or Scott.

A lo lar+o del libro los autores reali=an un re)aso sobre la a)ro?i1acin)sicosocial y el trata1iento tera)utico del trastorno bi)olar. 8n la )arte - dellibro abordan los halla=+os en los )redictores )sicosociales del trastornobi)olar. 8n la Parte -- resu1e a>uellas a)ro?i1aciones tera)uticas >ue tieneuna base e1)@rica de1ostrada. ! en la Hlti1a )arte revisa as)ectos concretosdel trata1iento el suicidio y la adherencia tera)utica.

2. b-etios del tratamiento

8n los Hlti1os años los halla=+os sobre el i1)acto del $F sobre la calidad devida y el &unciona1iento social# co+nitivo y ocu)acional obli+a a ca1biar losobetivos de recu)eracin sinto1*tica )or los de recu)eracin &uncional. Larecu)eracin &uncional ser* )or tanto el nuevo obetivo tera)utico. Sheri L.Johnson y Robert L. Leahy unto con autores de todo el 1undo han lle+ado a laconclusin >ue esta nueva 1eta i1)lica la necesidad de un trata1ientoco1binado en el >ue la &ar1acolo+@a es lo esencial y el trata1iento )sicol+ico)er1ite no slo abordar los )roble1as secundarios relacionados con el

trastorno sino ta1bin 1eorar los resultados )ara el )aciente bi)olar. La1ayor@a de las intervenciones contienen ele1entos )sicoeducativos en los >ue


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se )ro1ueve el cu1)li1iento tera)utico# la identi&icacin )reco= de loss@nto1as# se hace hinca)i en la i1)ortancia de la estabilidad en el estilo devida# y se evalHan las creencias del )aciente sobre su salud y la conciencia desu trastorno 5Der $ablas , y 27. 8s 1*s# las +u@as cl@nicas tera)uticas actualesincluyen la a)licacin re+ular de la )sicotera)ia co1o )arte inte+ral del

trata1iento.

/. edidas psicoterap1!ticas ms e&ectias en el tratamiento del trastornobipolar

8n +eneral# los en&o>ues tera)uticos bene&iciosos )ara el trata1iento deltrastorno bi)olar incluyen Psicoeducacin 5P87# $era)ia 6o+nitivo 6onductual5$667# $era)ia -nter)ersonal 5$-7# $era)ia 9a1iliar 5$97.

3.1 Terapia Cognitiva-Conductual (TCC)

Robert L. Leahy# en el ca)@tulo ue las)erce)ciones de las situaciones de la vida diaria )ueden )roducir )roble1ase1ocionales y co1)orta1entales >ue )ueden e?acerbar los s@nto1as del $F ysu i1)acto en la res)uesta tera)utica.

Robert L. Leahy# de acuerdo con la $66# dice >ue los eventos activadoresB5desencadenantes situacionales7 llevan a creencias 5)ensa1ientos irracionalesy distorsionados7 >ue ori+inan consecuencias e1ocionales y conductuales5de)resin# ira# intentos de suicidio7.

3.1.1 Estrategias terapéuticas de TCC

Se+Hn describe Robert L. Leahy citando a La1 520007# el 1odelo co+nitivoconductual se &ocali=a en la e?)eriencia individual tanto en las &ases 1aniacasco1o en las de)resivas# )ero sobre todo en stas Hlti1as. Se+Hn este 1odelo#la )redis)osicin +entica )ara el $F est* in&luida )or los

aconteci1ientos vitales tanto )ositivos co1o ne+ativos >ue son &iltrados )or los es>ue1as co+nitivos individuales del sueto. 8stos es>ue1as co+nitivos sere&lean en el contenido y la &or1a de los )ensa1ientos auto1*ticos yconclusiones desada)tativas y de&or1adas >ue caracteri=an tanto a la &asede)resiva co1o a la 1aniaca.

A lo lar+o del ca)@tulo# Robert L. Leahy e?)lica en >u consisten los)ensa1ientos auto1*ticos a)licados al $F. 8l autor sostiene >ue el contenidode los es>ue1as co+nitivos var@an en &uncin del estado de *ni1o 4)or ee1)lo# ansiedad 51iedo y )eli+ro7# en&ado 5hu1illacin y do1inacin7#de)resin 5)erdida y )rivacin7 y 1an@a 5o)ortunidades y habilidades

es)eciales7. -n1ediata1ente a)arecen los )ensa1ientos auto1*ticos#)ensa1ientos es)ont*neos# cre@bles# y con alta )robabilidad de estar



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asociados a una dis&uncin. Leahy a&ir1a >ue tanto los individuos en 1an@aco1o en de)resin co1)arten las 1is1as distorsiones co+nitivas# siendo loHnico >ue los di&erencia el contenido de )ensa1ientos >ue var@an en &uncindel estado de ani1o 5hacia lo )ositivo en la 1an@a o hacia lo ne+ativo en lade)resin7 5Der $abla 37. 8l autor sostiene >ue los )ensa1ientos auto1*ticos

se &iltran a travs de las distorsiones co+nitivas individuales# >ue son re+lasr@+idas# irreales# a)licadas inde)endiente1ente de sus consecuencias y cuyocontenido de)ender* del estado de *ni1o. Si+uiendo lo >ue dice el autor# lasdeducciones de)resivas re&lean co1o te1as )rinci)ales el recha=o inevitable yla )rdida# 1ientras >ue las deducciones 1aniacas hacen re&erenciaa o)ortunidades ili1itadas# e?citacin# ca)acidades ili1itadas 5Der $abla '7. 8lautor sostiene >ue estos )ensa1ientos auto1*ticos y distorsiones co+nitivasa)oyan el es>ue1a co+nitivo individual en &uncin ta1bin del *ni1o5de)ri1idoO1aniaco7# y rea&ir1an lo >ue la )ersona )iensa de s@ 1is1a 5noval+o nadaOsoy el 1eor del 1undoB7. Se+Hn e?)lica Leahy# en la &asede)resiva el es>ue1a )ersonal se activa unto con las distorsiones co+nitivas y

los )ensa1ientos auto1*ticos en la )olaridad ne+ativa 5).e l )iensa >ue soyun )erdedor# y si a nadie le +usto es )or>ue soy un )erdedorB7 1ientras >ue enla &ase de 1an@a los es>ue1as )ersonales est*n )olari=ados en el ladoo)uesto. Robert L. Leahy señala >ue varios autores han )ro)uesto >ue estoses>ue1as )ueden alternar en )olaridad en un 1is1o individuo en &uncin de la&ase de la en&er1edad en la >ue est. 8n &uncin de la )olaridad de los)ensa1ientos auto1*ticos y las distorsiones co+nitivas# el individuo tendr* unco1)orta1iento co1)ensatorio con unas estrate+ias de a&ronta1ientointer)ersonales caracter@sticas )ara )oder 1anear estos )ensa1ientos 5ver $abla 7.

8l autor hace re&erencia a otro trabao suyo y sostiene >ue# aun>ue los)ensa1ientos auto1*ticos# las distorsiones co+nitivas# los es>ue1as y lasconductas co1)ensatorias tienen contenidos o)uestos# 1antienen si1ilitudesdesde el )unto de vista estructural >ue consisten en:

–9iltro y evaluacin selectiva de la in&or1acin.

– Atribucin e?a+erada a un &actor )ersonal co1o ele1ento causal.

– Ausencia de critica 5di&erenciacin7.

–Ce)endencia de )ensa1ientos >ue son secundarios al estado e1ocional.–Saltos in&erenciales de la in&or1acin dis)onible en ese 1o1ento.

–$endencia a 1alinter)retar y sobre+enerali=ar.

–Sobreutili=acin del ra=ona1iento deductivo.

Ade1*s# Leahy hace 1encin al trabao de Scott 520007 en el >ue e?)onen >uelos individuos con $F tienen una 1e1oria bio+r*&ica e?cesiva y )obresrecursos y habilidades )ara la resolucin de )roble1as.

Leahy considera >ue en $66 la en el $F se debe establecer un )lan detrata1iento con unos )asos y >ue la secuencia de los )asos y )rioridades

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de)ender*n de la &aseB en la >ue se encuentre el )aciente. -ncluso# en 1uchasocasiones# el autor dice >ue el trata1iento inicial1ente debe de centrarse en)rioridades co1o el trata1iento de la co1orbilidad 5consu1o de dro+as#suicidio# control de la a+resividad7 y del no cu1)li1iento &ar1acol+ico. 8n latabla ; 5ver tabla ;7 se e?)one el )lan +eneral de trata1iento tanto )ara la &ase

de de)resin co1o de 1an@a. 8l autor señala >ue en )acientes con una &ase1aniaca co1o Hlti1o e)isodio# el trata1iento debe a)licarse en estado deeuti1ia# slo as@ se )odr* revisar los s@nto1as de la Hlti1a &ase e idear un )lan)ara 1ini1i=ar el rie+o de &ases 1aniacas &uturas. 8n el trata1iento de &ases1aniacas es i1)ortante desarrollar la estrate+ia del )reco1)ro1isoB y hacer hinca)i en sta. As@# la sensacin de ur+encia en hacer al+o# t@)ica de la &ase1aniaca# se )uede controlar con el )reco1)ro1iso. $anto en el trata1iento de&ase de 1an@a co1o de de)resin es i1)ortante la tcnica de inoculacincontra el )ensa1iento distorsionado. 8ste )roceso debe de reali=arse en la&ase de euti1ia. 8l autor e?)lica >ue el )aciente y el tera)euta deben de valorar conunta1ente el ries+o4bene&icio de los actos i1)ulsivos reali=ados durante el

e)isodio. Leahy dice >ue se deben de revisar los )ensa1ientos distorsionados>ue ten@a el )aciente y >ue usti&icaron su conducta. %eneral1ente se escribenen cartas y el )aciente las revisa diaria1ente. Se+Hn el autor# el obetivo deesta &ase es encontrar en la euti1ia la nor1alidad 1edia. 6onsidera >ue )arareali=ar esto es necesario >ue el )aciente recono=ca una serie de situaciones y)ensa1ientos. 8l obetivo &inal es ani1ar al )aciente a evitar el )ensa1iento>ue bien son los su)eriores o in&eriores a la nor1a. $a1bin en esta tcnica deinoculacin el tera)euta )uede utili=ar el rol4)lay.

Leahy señala >ue otra )arte del )roceso tera)utico es reali=ar un )ro+ra1a deto1a de decisiones realista en &uncin de la )olaridad del *ni1o en ese

1o1ento. 8l obetivo cl@nico en esta &ase ser* señalar al )aciente las &uentes yrecursos de >ue dis)one desde un )unto de vista realista. As@ )or ee1)lo# enla &ase 1aniaca el )ensa1iento es e?tre1ada1ente )ositivo# consobrevaloracin de los recursos# de sus ca)acidades. 8l tera)euta debedetectar el )ensa1iento de alto ries+oB y señalar los 1edios adecuados )arasu control# las ca)acidades reales del )aciente etc.

Leahy hace 1encin al trabao de Fasco y Rush 5,GG;7 y considera >ue losobetivos de la $66 en el trata1iento del $F incluyen:

,7 8nseñar sobre la en&er1edad# o)ciones tera)uticas y las di&icultades

1*s co1unes asociadas a la en&er1edad.27 edios )ara 1onitori=ar las reca@das# severidad# y el curso de loss@nto1as de)resivos y 1aniacos y los ca1bios de co1)orta1ientos necesariosy la utili=acin de la resolucin de )roble1as co1o una alternativa.

37 8strate+ias )ara la adhesin al trata1iento.

'7 aneo de estrate+ias co+nitivo4conductuales )ara 1anear los)roble1as co+nitivos# e1ocionales# y a&ectivos. Por ee1)lo# reducir lasco+niciones y e1ociones dis&uncionales asociadas con s@nto1as >ue llevan aun co1)orta1iento desada)tado. 5). e.: )ensa1ientos de deses)eran=a >uellevan a un co1)orta1iento suicida7. anear &actores estresantes >ue )uedeninter&erir con el trata1iento o )reci)itara una &ase 1aniaca yO o de)resin.



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3.1.2 Eficacia de TCC

8n el ca)@tulo undci1o# Jan Scott señala >ue en los Hlti1os años variosestudios han de1ostrado >ue la $66 es e&ica= )ara 1eorar el cu1)li1ientotera)utico. Scott hace 1encin a los resultados obtenidos en un estudioreali=ado )or su +ru)o en 200,# en el >ue valoran >ue el i1)acto deltrata1iento sobre los s@nto1as 1aniacos &ue 1enor aun>ue se observ unnH1ero 1enor de e)isodios de 1an@a y de de)resin durante el tie1)o de $66y en el año )osterior a ste. $a1bin# Scott revisa los resultados obtenidos delestudio llevado a cabo )or el +ru)o de La1 520037 en el >ue estudiaron a ,03)acientes con $F ti)o - >ue aleatoria1ente recibieron $66 o si1)le1entesirvieron de +ru)o control. $odos los )acientes estaban eut@1icos# baotrata1iento con estabili=antes de *ni1o. A la 1itad de la 1uestra se lesa)licaron 20 sesiones de $66 durante ; 1eses. 6o1o resultado# este +ru)o de)acientes )resent un nH1ero 1enor de e)isodios de trastorno bi)olar# con

1enor nH1ero de hos)itali=aciones# 1eor &unciona1iento social y 1eor cu1)li1ento tera)utico as@ co1o un 1eor a&ronta1iento de los )rdro1os1aniacos a los ;4,2 1eses de se+ui1iento.

3.2. Terapia Interpersonal y del ritmo social (TIRS)

8n el ca)itulo octavo del libro se revisa la $era)ia -nter)ersonal y del rit1osocial 5$-RS7. 8llen 9ran" y Iolly Sart= e?)lican a lo lar+o de este ca)itulo lascaracter@sticas y el &unda1ento de la $era)ia -nter)ersonal y del Rit1o Social5$-RS7. Los autores dicen >ue los ca1bios en el rit1o de vida causan ciertainestabilidad en el estado de *ni1o la cual es la dis&uncin &unda1ental del $F51odelo de la inestabilidad en el $F7. 6onsideran >ue es )reciso tener unavisin inte+ral de c1o interactHan los &actores biol+icos y )sicosociales en eltrastorno bi)olar. Por este 1otivo# en el trata1iento del $F a)arte de la1edicacin se deben de reali=ar ca1bios en el rit1o de vida 5Der 9i+.,7.

Los autores e?)lican >ue la $-RS es una tcnica tera)utica individual# de cortaduracin y centrada en el )resente. Se+Hn los autores# la tcnica deriva de latera)ia inter)ersonal utili=ada en el trata1iento de la de)resin )or Eler1an5,G('7. Los autores dicen >ue la tera)ia inter)ersonal su)one >ue )araa>uellos individuos con tendencia +entica al $F# eventos inter)ersonalesestresantes )ueden contribuir al inicio de los s@nto1as# )articular1ente a loss@nto1as de)resivos y hacen re&erencia a la teor@a inte+ral del trastorno bi)olar basado en elB 1odelo de la instabilidad >ue a)orta %oodin 5,GG07.

9ran" y Sart= señalan la relacin >ue e?iste entre &actores )sicosocialesestresantes y no estresantes y los ca1bios en los rit1os biol+icos. Fasadosen las investi+aciones sobre el rit1o circadiano y co1o ste se altera )or &actores e?+enos# y >ue en individuos con cierta vulnerabilidad se )reci)itane)isodios a&ectivos# los autores consideran >ue aconteci1ientos vitales1ayores y 1enores )ueden actuar co1o )reci)itantes 1ediante la induccinde una disru)cin del rit1o circadiano >ue tiene una relacin directa con lascaracter@sticas biol+icas de los e)isodios a&ectivos. Señalan >ueaconteci1ientos de la vida diaria no necesaria1ente estresantes )ero >ueori+inan una alteracin de la vida rutinaria est*n asociados tanto a e)isodios1aniacos co1o de)resivos. Los autores hacen 1encin a trabao de Fron

http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000411#f1http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000411#f1


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5,Gue se describe c1o &actores )sicosociales )reci)itan une)isodio de)resivo al )rovocar la desincroni=acin debido a la ca)acidad >uetienen las relaciones inter)ersonales y las de1andas sociales de sincroni=ar los rit1os biol+icos. Los autores )ro)onen un 1odelo sobre c1o losaconteci1ientos de la vida diaria est*n relacionados con la alteracin en el

rit1o social y# en Hlti1o lu+ar# con la alteracin del sueño. La a)aricin de lainestabilidad y los s@nto1as so1*ticos est* deter1inada )or el e>uilibrio entre&actores de vulnerabilidad y )rotectores en la es&era )sicosocial y biol+ica as@co1o )or la &le?ibilidad en el relo biol+ico# la ca)acidad de ada)tacin alca1bio de horarios# las habilidades sociales# el so)orte social# el se?o# etc. 8ldesarrollo de los e)isodios a&ectivos de)ende del +rado de vulnerabilidad# de&or1a >ue a>uellos individuos 1uy vulnerables ante los 1@ni1os ca1bios derutina )ueden )reci)itar e)isodios a&ectivos de &or1a >ue >uedan con unavulnerabilidad biol+ica )ersistente en la >ue la desincroni=acin del rit1obiol+ico es continua. 8n a>uellos individuos no vulnerables# los ca1bios en elrit1o biol+ico son autoli1itados y se 1ani&iestan con s@nto1as so1*ticos 1uy

leves.

Los autores revisan el ori+en de la $-RS. encionan >ue esta tcnica sedesarroll )ara la de)resin uni)olar# con el obetivo de 1eorar la cualidad ycantidad de las relaciones inter)ersonales. 8?)lican >ue esta tera)ia se centraen el conte?to inter)ersonal en el >ue e1er+en los s@nto1as de)resivos. Ade1*s# señalan >ue )er1ite re+ular la actividad social diaria y resolver )roble1as sociales e inter)ersonales. encionan ta1bin la ayuda >ue a)ortala tcnica al individuo en la identi&icacin de a>uellos )atrones sociales)roble1*ticos y en la asociacin de estos )atrones con sus ca1bios en elestado de *ni1o. 8s este Hlti1o as)ecto lo >ue señalan los autores co1o la

di&erencia )rinci)al entre la $-RS y el otro ti)o de )sicotera)ia co1o es la)sicoeducacin.

Los autores e?)lican >ue la $-RS se ad1inistra en ' eta)as y en cada una es)reciso >ue el tera)euta a)li>ue otras estrate+ias tera)uticas asociadas co1o)sicoeducacin# tera)ia de rit1o social y )sicotera)ia inter)ersonal. Losautores co1entan >ue en la )ri1era eta)a el tera)euta &or1ula el caso y &ia losobetivos tera)uticos as@ co1o valora la necesidad del ti)o de trata1ientonecesario. Para ello se reco+e la historia cl@nica y se re+istran los s@nto1as yas)ectos inter)ersonales de los e)isodios iniciales# sobre todo los del Hlti1oe)isodio. Los autores consideran >ue se tienen >ue re+istrar ta1bin a>uellos

&actores >ue irru1)ieron en la estabilidad y la rutina diaria del )aciente y en surit1o social. Para los autores# es &unda1ental y Htil distin+uir entre &actorese?ternos >ue ori+inan disru)cin de la conducta y s@nto1as )rodr1icos dee)isodios a&ectivos. 8s necesario reconstruir la evolucin lon+itudinal de laen&er1edad. 6onsideran >ue se debe de incluir el nH1ero de e)isodios#trata1ientos recibidos# duracin de los 1is1os# eventos estresantes asociados#)reci)itantes# etc.

Ce &or1a )aralela a este )roceso# los autores dicen >ue en la )ri1era eta)a seeduca al )aciente en el trastorno bi)olar. Se co1)leta el cuestionariointer)ersonal# esto es# se revisan las relaciones inter)ersonales )asadas 1*s

si+ni&icativas del )aciente as@ co1o la naturale=a# los &actores )ositivos yne+ativos# y la )ersistencia de stas en el e)isodio 1*s reciente.


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Adicional1ente# se identi&ican los )roble1as inter)ersonales susce)tibles detrata1iento. Los cuatro )roble1as inter)ersonales 1*s co1unes son: duelo noresuelto en el >ue se incluye el duelo )or la )rdida del !o sanoB# discusionesinter)ersonales# ca1bio de rol debido a un aconteci1iento vital 5)ri1er trabao#1atri1onio# )aternidad...7 y d&icits inter)ersonales. La )sicotera)ia se tiene

>ue abordar di&erenciando el antes de 1i en&er1edadB y el des)us de sta .Se revisan los as)ectos inter)ersonales >ue son centrales en el estado de*ni1o actual y# )or otro lado# el )aciente a)rende los 1edios )ara resolver los)roble1as actuales y )revenir su recurrencia.

Los autores e?)lican y dan )autas )ara cada eta)a:

,7 Duelo ante la perdida 5)rdida del yo sanoB7. 8l tera)euta e?a1ina la)resencia de un senti1iento anor1al de dolorB. 8n 1uchas ocasiones es elsenti1iento de dolor ante la )erdida del !o sano# o )or las o)ortunidades >uese )ierden )or la en&er1edad. 5). e. no haber )odido ter1inar la carreraB7 o

duelos retrasados. 8ste senti1iento de dolor anor1al 1antenido durante dos acuatro 1eses )uede e?acerbar un e)isodio de de)resin bi)olar. 8l obetivo enel trata1iento de la de)resin en este caso ser@a &acilitar >ue se reha+a elduelo y ayudar al )aciente a establecer nuevos intereses y relaciones >uesustituyan la )rdida.

27 Conflictos interpersonales. 8l )aciente )uede )resentar con&lictos de relacincon las )ersonas si+ni&icativas de su entorno >ue )ueden e?acerbar loss@nto1as. Los obetivos del trata1iento en este caso consisten en identi&icar lasdis)utas# +enerar un )lan de actuacin con varias o)ciones# 1odi&icar de los)atrones de co1unicacin yO o revisar las e?)ectativas )ara resolver el

con&licto.37 Cambio de roles 5ca1bio de )uesto de trabao o de situacin &a1iliar7. 8ltera)euta debe trabaar con el )aciente en un ca1bio de roles cuando una)ersona )resenta di&icultades en el 1aneo de los ca1bios de roles >ue sur+ena lo lar+o de la vida. Cebe de &acilitar la e?)resin de senti1ientos de en&ado#cul)a o )rdida# as@ co1o el desarrollo de nuevos +ru)os de a)oyo.

'7 Estrategias interpersonales deficitarias 5). e.: de)endencia# escasashabilidades sociales7. La tera)ia inter)ersonal identi&ica a>uellos as)ectosde&icitarios en la relacin inter)ersonal >ue )ueden contribuir a la a)aricin des@nto1as o ca1bios a&ectivos. 8l obetivo de esta tera)ia consiste en reducir elaisla1iento social y ayudar al )aciente en la ad>uisicin deestrate+iasOrecursos >ue le )er1itan establecer relaciones inter)ersonalesestables y duraderas. 8l cl@nico revisa las caracter@sticas de las relaciones)revias e?itosas# co1o )or ee1)lo a>uellas >ue se crearon en &uncin deintereses co1unes# e incentiva al )aciente a iniciar al+Hn ti)o de actividad >ue)er1ita al )aciente interaccionar social1ente.

8n la se+unda eta)a# los autores e?)lican el )roceso y se basan en las )autas1arcadas )or on" 520027 en uno de sus trabaos. 8n esta eta)a se deter1inaun )roble1a en concreto es la &ase inter1edia del trata1iento. 6onsideran >ueen esta eta)a es necesaria la euti1ia del )aciente +racias al trata1iento con&*r1acos euti1i=antes. Los obetivos son la re+ulari=acin de los rit1ossociales del )aciente y la resolucin de )roble1as. Para la re+ulari=acin de


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los rit1os sociales del )aciente# los )acientes tienen >ue reali=ar una tabladonde re+istren las actividades y los horarios a lo lar+o del d@a. Se le solicita al)aciente >ue la rellene de &or1a se1anal. Las )ri1eras 34' se1anas seestabili=a al )aciente en sus actividades basales. Los autores e?)lican >ue)osterior1ente# y una ve= identi&icados los )atrones de irre+ularidad# se

e1)ie=a a trabaar reali=ando ca1bios +raduales y secuenciales en los h*bitosdel )aciente. 8l obetivo a lar+o )la=o es 1onitori=ar la &recuencia y laintensidad de las interacciones sociales e identi&icar la relacin e?istente entreel *ni1o y el nivel de actividad. La tercera eta)a# >ue )uede durar años# secentra en el 1anteni1iento de los rit1os sociales# la antici)acin y resolucinde )roble1as inter)ersonales antes >ue ori+inen estrs y el 1anteni1iento del*ni1o eut@1ico. La cuarta y Hlti1a eta)a# se centra en el )roceso deter1inacin.

Los autores en&ati=an >ue uno de los retos de este ti)o de tera)ia es +enerar la1otivacin su&iciente )ara >ue el )aciente )artici)e activa1ente en el

trata1iento y ca1bie h*bitos. Iacen re&erencia >ue esta tarea eses)ecial1ente co1)licada en )acientes venes. Señalan >ue estos )acienteshabitual1ente tienen di&icultades )ara asi1ilar y asu1ir >ue tienen un )roble1a>ue durar* toda la vida. ! otro )roble1a añadido es la 1ala adherenciatera)utica en estas edades. Señalan >ue es necesario distin+uir entre el nocu1)li1iento tera)utico de &or1a voluntaria y los s@nto1as )rodr1icos de une)isodio a&ectivo. $a1bin otro )roble1a >ue di&iculta el trata1iento es lainestabilidad a&ectiva sobre todo cuando el *ni1o es irritable# ya >ue di&icultaen +ran 1edida el trata1iento. !# )or Hlti1o# la e?istencia de co1orbilidad conotras en&er1edades )si>ui*tricas y ras+os de )ersonalidad# sobre todotrastorno de )ersonalidad del cluster F y trastornos de ansiedad y consu1o de

t?icos.

Los autores concluyen >ue son claras las i1)licaciones cl@nicas del 1odelo deinestabilidad y el )a)el >ue tienen los eventos estresantes de la vida diaria enlos rit1os sociales en la inestabilidad a&ectiva del )aciente. 8n&ati=an >ue elcl@nico debe intervenir de &or1a )reco= y contundente# en&ati=ar el trata1iento alar+o )la=o y &acilitar la estabilidad de los rit1os circadianos del )aciente.Señalan >ue# de acuerdo con este 1odelo# e?isten tres v@as >ue ori+inan una)osible reca@da en )acientes >ue est*n estabili=ados con trata1iento 1dico.8stos tres &actores son: ,7 abandono del trata1iento 27 eventos estresantes y37 interru)cin del rit1o social. 6on la $-RS se consi+ue >ue el )aciente ace)te

la naturale=a crnica de la en&er1edad y se dis1inuye la ne+acin >ue el)aciente suele hacer de su )roble1a y consecuencias.

Los autores concluyen >ue $-RS es una tcnica )sicotera)utica con tresobetivos claros: ,7 dis1i1uye la incidencia de nuevos e)isodios 27 au1enta laestabilidad intere)isdica y 37 dis1inuye el ries+o de suicidio. Los autoresseñalan ste Hlti1o obetivo co1o el 1*s i1)ortante.

3.2.1. Eficacia de la TIRS 8n el ca)@tulo undci1o# Scott hace una revisin del trabao de 9ran" 5,GGG7 enlo >ue se re&iere a la e&icacia de $-RS en el trata1iento del $F. Su +ru)o ha

de1ostrado en varios estudios# y as@ lo indican los resultados )ublicados hastael 1o1ento# >ue $-RS ayuda a los )acientes a obtener rit1os sociales y de


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sueño 1*s estables# )ro1ueve el 1anteni1iento del estado de euti1ia en el$F y dis1inuye la )robabilidad de desarrollar un e)isodio de)resivo.

3.3 Terapia Familiar (TF) 8l 1odelo de $9 creado )or %oldstein y i"loit= es la intervencin &a1iliar 1*s estudiada. i"loit= revisa en el ca)itulo nueve la intervencin &a1iliar a)licada al $F. 8l autor considera >ue la $9 es un trata1iento )sicotera)utico>ue asu1e >ue el a1biente donde el )aciente vive in&luye en las reca@das. !señala >ue la $9 se a)lica una ve= >ue el )aciente se estabili=a de la &asea+uda de un e)isodio. Se+Hn el autor# el obetivo de la tera)ia es 1eorar el&unciona1iento &a1iliar 1ediante la educacin del )aciente y su &a1ilia sobre lanaturale=a# los s@nto1as# el curso# el trata1iento de la en&er1edad. La &inalidadHlti1a es >ue tanto el )aciente co1o su &a1ilia ad>uieran un buen 1aneo de laen&er1edad. Adicional1ente# se ayuda a los 1ie1bros de la &a1ilia a ad>uirir

recursos en co1unicacin y resolucin de )roble1as >ue ayudar*n a dis1inuir la tensin en el *1bito &a1iliar. 8l autor señala >ue e?isten 1Hlti)les estudioscontrolados >ue evalHan la $9 y es la intervencin tera)utica 1eor conocida yv*lida )ara el trata1iento del $F.

3.3.1 Estrategias terapéuticas en TF i"loit= e?)lica >ue la $9 consiste en 2, sesiones a lo lar+o de G 1eses# >uese a)lican adicional1ente al trata1iento &ar1acol+ico. 8l autor indica >ue eltrata1iento intensivo se hace en las 3 )ri1eros 1eses 5un total de ,2 sesionesre)artidas a rit1o de una sesin Ose1ana7 se+uidas de una sesin cada dosse1anas durante los si+uientes tres 1eses y , sesin O1ensual durante los

Hlti1os tres 1eses. Para )acientes adolescentes# las sesiones de1anteni1iento son tri1estrales se+uidas de trata1iento activo durante G1eses. 8l autor añade >ue ta1bin se )ueden asociar sesiones de recuerdo.8n las sesiones )artici)an el )aciente y al 1enos un &a1iliar si+ni&icativo 5).e.:)adres# es)osa# a1i+o @nti1o# cuidador7. 8l autor e?)lica los tres )asosnecesarios en el trata1iento: )sicoeducacin &a1iliar# habilidades enco1unicacin# y entrena1iento en resolucin de )roble1as. 6onsidera >ue eses)ecial1ente i1)ortante en la )lani&icacin de las intervenciones &a1iliares de)acientes con trastorno bi)olar# valorar el nivel de e?)resin e1ocional 5887actitudes 1uy criticas y hostiles de los cuidadores7Q >ue tienen en el a1biente&a1iliar o 1arital. 8levados niveles de 88 en la actitud de los cuidadores son

los indicadores )rinci)ales de la vida &a1iliar des)us de los e)isodios y se haasociado un 1ayor @ndice de reca@das en a>uellos )acientes con 1ayoresniveles de 88. 8stos niveles elevados hace >ue se ori+inen ciclos de escaladane+ativos tanto verbales co1o e?traverbales# as@ co1o atribuyen unco1)orta1iento ne+ativo a &actores controlables y )ersonales del )aciente1*s >ue a &actores incontrolables 5en&er1edad bi)olar7. Ce acuerdo con el1odelo de tera)ia de &a1ilia# el au1ento de la e&iciencia y el tono e1ocional enla co1unicacin &a1iliar y el estilo en la resolucin de )roble1as y &o1entar latolerancia &o1enta la estabilidad a&ectiva del )aciente a lo lar+o del tie1)o.

A lo lar+o del ca)@tulo# el autor a)orta )autas tera)uticas a reali=ar en cada

eta)a:


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,7 sicoeducaci!n familiar : en esta eta)a el autor señala >ue se debe revisar el

1aterial educacional sobre la en&er1edad# s@nto1as# &actores de ries+o#&actores )rotectores# ori+en de la en&er1edad# trata1iento 1dico y)sicotera)utico as@ co1o auto1aneo de la en&er1edad. Se abordar* ta1binla in&luencia biol+ica y +entica de la en&er1edad desde la teor@a

vulnerabilidad4estrs y se en&ati=a >ue )ara una )ersona con dichavulnerabilidad +entica el estrs a1biental )uede in&luir en la a)aricin yseveridad de los e)isodios. Se debe hacer hinca)i en la i1)ortancia delcu1)li1iento 1dico# se a)orta in&or1acin sobre las reca@das y su)revencin# se educa )ara identi&icar los si+nos )recoces de alar1a y sedesarrolla un )lan )ara )revenir las reca@das.

27 "abilidades en comunicaci!n: 8n esta eta)a# i"loit= considera >ue el)aciente debe ad>uirir habilidades en la co1unicacin )ara )oder 1anear elestrs &a1iliar. 8stas estrate+ias en co1unicacin incluyen: a7 escucha activa#entrena1iento )ara escuchar atenta1ente e incor)orar el si+ni&icado verbal# los

senti1ientos# e1ociones# y len+uae cor)oral >ue a)arece en el discurso. 8n laescucha activa se )uede )ara&rasear lo >ue se ha dicho )revia1ente )araase+urar la co1)rensin correcta del 1ensae b7 e?)resin de senti1ientos)ositivos y ne+ativos c7 solicitar ca1bios ada)tativos en la conducta de otro.8sta tcnica )er1ite solicitar ca1bios en la conducta de sus seres >ueridos sinhacer uso del ata>ue verbal. 8stas estrate+ias en co1unicacin se ad>uieren1ediante rol#pla$ing y estudios del co1)orta1iento.

37 8ntrena1iento en estrate+ias de a&ronta1iento y resolucin de )roble1as:es la eta)a &inal. 8n ella# se+Hn el autor# se identi&ican# de&inen# y solucionan)roble1as &a1iliares concretos relacionados con el $F 5Der $abla


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estudio co1)ara la tera)ia est*ndar con una intervencin &a1iliar breve en dossesiones los suetos >ue la recibieron e?)eri1entaron una 1eor@a de loss@nto1as de)resivos en co1)aracin con el +ru)o control as@ co1o una 1enor incidencia de reca@das. Pero el autor co1enta >ue slo se observaron estosresultados en los e)isodios de)resivos. Sin evidenciarse in&luencia en las &ases

de 1an@a. Pero Scott hace hinca)i en >ue los 1ayores bene&icios de la $9 es)ara a>uellos individuos >ue tiene un entorno con altos niveles de 88.

3.. !sicoeducaci"n

i"loit=# en el ca)@tulo noveno# revisa los &unda1entos de la )sicoeducacin5). ,(G4,G'7 y la encuadra dentro de la tera)ia de &a1ilia co1o un )ilar de esteti)o de intervencin. Se+Hn el autor# la )sicoeducacin consiste en 1ostrar alos )acientes con $F y a sus &a1ilias las o)ciones tera)uticas dis)onibles# yc1o reconocer los si+nos de recidiva de &or1a >ue )uedan acceder altrata1iento antes >ue el cuadro e1)eore o recurra. Ade1*s# el autor señala

>ue este ti)o de tera)ia aconsea al )aciente la )osibilidad de a)render tcnicas de resolucin de )roble1as y estrate+ias de a&ronta1iento )ara )oder ayudar a sus &a1iliares en el 1aneo del $F. $iene un en&o>ue inte+rativo >ueselecciona diversos abordaes de)endiendo de las caracter@sticas individualesdel )aciente.

3.%.1. Estrategias Terapéuticas en sicoeducaci!n

La Psicoeducacin# se+Hn i"loit=# )uede centrarse en uno varios de lossi+uientes as)ectos:

,7 6u1)li1iento tera)utico. i"loit= considera >ue se )uede )restar

ayuda al )aciente a entender co1o el cu1)li1iento tera)utico 1eoralos s@nto1as y el curso de la en&er1edad# )otencial1ente )rolon+a los)eriodos de nor1alidad y reduce o 1ini1i=a los s@nto1as a&ectivoscuando a)arecen. Ade1*s se )uede incluir los 1otivos 1*s habitualesdel abandono de la 1edicacin y las )osibles consecuencias de dichadecisin.

27 8ntender los &actores de ries+o >ue )ueden )reci)itar una recidiva. 8neste en&o>ue# los )acientes# se+Hn el autor# a)renden >u sucesosestresantes )ueden )reci)itar una reca@da# )or ee1)lo dear la1edicacin o un si1)le ca1bio de do1icilio. 6on este conoci1iento los

)acientes ad>uieren 1ayor ca)acidad )ara identi&icar y antici)ar loss@nto1as e1er+entes de una )osible reca@da.

37 A)render el reconoci1iento de los si+nos de reca@da. Los )acientesad>uieren la ca)acidad )ara identi&icar sus si+nos de alar1a individuales.

'7 A)renden el 1aneo de situaciones estresantes de la vida diaria. Seayuda al )aciente a identi&icar >u aconteci1ientos de su vida sones)ecial1ente estresantes y a desarrollar tcnicas >ue &aciliten el 1aneode dichas situaciones 5). e.: eercicio# lla1ar a un a1i+o# etc.7

7 -denti&icacin de &actores )rotectores. Los )acientes a)renden aconocer >u &actores &acilitan el cu1)li1iento tera)utico y el 1aneo de


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los s@nto1as del $F. 5). e.: contacto diario con un &a1iliar# o tener un+ru)o de a)oyo7.

i"loit= a)orta ideas )ara la )r*ctica diaria de la )sicoeducacin y considera>ue )uede desarrollarse de varias 1aneras. Se+Hn el autor# una &or1a 1uy

sencilla y directiva es co1entar con la en&er1era la nueva 1edicacin )autadao# de una &or1a 1*s co1)lea# 1ediante el uso de 1aterial visual# escrito einteractivo sobre el $F y su trata1iento. 8l autor reconcluye >ue# con la)sicoeducacin# el )aciente a)rende a reconocer los s@nto1as y si+nos de laen&er1edad y a se+uir los )asos adecuados )ara evita un nuevo e)isodio.i"loit= subraya >ue una herra1ienta 1uy Htil es la utili=acin de una tabla deactividades diarias# en la >ue el )aciente re+istre todos los ca1bios en suestado de *ni1o y c1o se relacionaban stos con aconteci1ientosestresantes.

3.%.2 Eficacia de la psicoeducaci!n

8n el ca)itulo undci1o del libro# Scott cita el estudio de 6olo1 y cols 520037en el >ue a )artir de una 1uestra aleatoria de ,20 )acientes de los >ue a un+ru)o se le a)licaron 2, sesiones de )sicoeducacin +ru)al &rente a otro +ru)oal >ue se reali=aron sesiones +ru)ales no estructuradas. ! señala >ue estosinvesti+adores observaron >ue la )sicoeducacin era si+ni&icativa1ente 1*se&ica= >ue la intervencin no estructurada en la )revencin de reca@das tantode 1an@a co1o de de)resin# el tie1)o de a)aricin de recurrencias era 1ayor )ara el +ru)o de )sicoeducacin y# a lo lar+o de los dos años# el nu1ero dehos)itali=aciones y su duracin &ue si+ni&icativa1ente 1enor en el +ru)o de la)sicoeducacin >ue en el +ru)o control.

4. $oncl!sión

A lo lar+o del libro# los autores abordan con detalle las distintastcnicas )sicotera)uticas a)licadas al $F y a)ortan datos contundentes sobreel )a)el de la )sicotera)ia asociada al trata1iento &ar1acol+ico. La idea >uetras1iten Sheri L. Johnson y Robert L. Leahy es >ue la )sicotera)ia 1eorasustancial1ente la adherencia al trata1iento y &acilita la recu)eracin cl@nica y&uncional del )aciente. Ade1*s# reduce los s@nto1as e incre1enta los )eriodosde estabilidad de la en&er1edad. ui=*s los autores no dean su&iciente1enteclaro el ti)o de tera)ia >ue es necesario a)licar en cada eta)a de la

en&er1edad# aun>ue s@ señalan >ue# a )esar de todos los estudios e?istenteshasta la &echa# no hay una evidencia de&initiva sobre el ti)o de tera)ia a a)licar en el trata1iento del $F. La idea >ue los autores tras1iten de la en&er1edad es>ue cada una de estas intervenciones asu1e >ue los do1inios co+nitivos#conductuales# e1ocionales e inter)ersonales est*n interrelacionados einteractHan con &actores biol+icos# lo >ue in&luye en la recurrencia y)ersistencia de los s@nto1as. ! >ue las o)ciones tera)uticas deben incluir loscinco do1inios co1o obetivos )ara ca1bio 5ver &i+.27 )ero el n&asis en unas)ecto o en otro )er1ite al cl@nico ele+ir entre las distintas a)ro?i1acionestera)uticas.

Los autores señalan >ue# co1o en todos los abordaes tera)uticos# la o)cinde a)licar )sicotera)ia debe valorarse )revia1ente en una conversacin con el

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)aciente y su nHcleo de a)oyo. 8s necesario hacer una valoracin de los)osibles ries+os y bene&icios de la intervencin.

8n resu1en# tanto los autores co1o las investi+aciones recientes hande1ostrado >ue la )sicotera)ia es Htil co1o trata1iento adyuvante al

trata1iento &ar1acol+ico del $F. La )sicotera)ia reduce los s@nto1as a+udos#)reviene nuevos e)isodios# au1enta el cu1)li1iento tera)utico con la1edicacin y dis1inuye los @ndices de hos)itali=acin. Por otro lado# eltrata1iento )sicol+ico ayuda al )aciente a ad>uirir estrate+ias >ue le )er1iten1anear los aconteci1ientos estresantes de la vida diaria# incre1entar su redde a)oyo social# re+ulari=ar el rit1o sueño4vi+ilia# e identi&icar y controlar a>uellos 1ecanis1os )sicol+icos >ue )ueden )reci)itar la a)aricin de une)isodio a+udo.

Las intervenciones )sicotera)uticas son 1uy variadas y utili=an diversastcnicas >ue est*n orientadas )ara el trata1iento individual del )aciente. La

+ran 1ayor@a de estas intervenciones )sicol+icas incluyen ciertos as)ectos dela )sicoeducacin 5enseñar al )acienteO &a1ilia sobre la en&er1edad# eltrata1iento y la )revencin de reca@das7.

Las intervenciones >ue tienen evidencia cient@&ica de su e&ectividad en eltrata1iento del $F son la $66# $-RS y $9. La di&erencia &unda1ental entre lasdistintas intervenciones es >ue las )ri1eras son 1*s breves 5alrededor de seisa nueve sesiones en lu+ar de las 20 a 2 de las se+undas7 y habitual1enteo&recen un )a>uete tera)utico +enrico 1*s >ue una a)ro?i1acinindividuali=ada. Aun>ue ta1bin se ha visto >ue las intervenciones 1uy brevesno son tan e&icaces en el trata1iento de la de)resin del $F )ero o&recen un

1todo e&ica= de )revencin en s@nto1as 1aniacos aislados >ue evolucionan aun e)isodio 1aniaco co1)leto. 8stas tres tera)ias breves 5$66# $-RS y $97han de1ostrado ser e&icaces en el trata1iento de los trastornos uni)olares5$66# $-RS7 y en la es>ui=o&renia 5$66 y $97.

8n 1i o)inin# el trabao de los autores cubre y cu1)le los obetivos e?)uestosen la introduccin del libro. A)ortan una idea clara# )r*ctica y sencilla delabordae tera)utico del trastorno bi)olar con la &inalidad Hlti1a en todo1o1ento de 1eorar la calidad de vida del )aciente.

3. Tablas

Tabla +. b-etios en el tratamiento de los Trastorno bipolares


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/betivo tera)utico $rata1iento -ntervencin


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&ar1acol+ico )sicol+ica

$rata1iento de e)isodios

A+udos

an@aO hi)o1an@a

8stado 1i?to

Ce)resin

4

4

O4

$rata1iento de s@nto1as )sicticos 4

Pro&ila?is y recurrencias

$rata1iento de ansiedad einso1nio

O4

Prevencin de suicidio

Prevencin de abuso de t?icos

6u1)li1iento tera)utico

Reduccin del deterioro O4 O4

-n&or1acin y ada)tacin a laen&er1edad crnica

4

eor@a del &unciona1ientointere)isdico

A)oyo social 4

A)oyo &a1iliar 4


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-denti&icacin )reco= de loss@nto1as )rodr1icos

4

A&ronta1iento de consecuencias

Psicol+icas de e)isodios )asadosy &uturos

4

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Tabla 2 'nterenciones %sicológicas en el tratamiento del T

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Tabla /. %ensamientos a!tomticos en man5a o depresión

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)istorsión cognitia )epresión an5a

9ortuna Ser recha=ado $odo el 1undo 1e adora

Lectura de )ensa1iento Tl )iensa >ue soy un)erdedor

Tl )iensa >ue soy +enial

autovaloracin Soy un )erdedor Soy +enial

Ciscountin+ Nadie lo habr@a hecho bienen el e?a1en Sus)ender el e?a1en nosi+ni&ica nada

8?a+eracin deresultados

8s horrible no hacerlo bien 8s +enial >ue hiciera a>uello

Ra=ona1ientoe1ocional

e siento 1al y todo es1alo

e siento +enial y todo es+enial

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Tabla 4. )istorsiones $ognitias

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Tabla 6 $ond!cta compensatoria en man5a y depresión

)epresión an5a



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8vitar el con&licto Cecir a todo el 1undo lo >ue tiene >uehacer

8vitar el recha=o A)ro?i1arse a todos

8vitar el &racaso Perse+uir o)ortunidades

6onservar ener+@a Au1ento de ener+@a

-rseO esca)ar antes >ue seatarde

Persistir

autocontrol Iacer lo >ue uno >uiere sin li1ites

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Tabla 3 %lan 7eneral de Tratamiento



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Tabla 8. *strategias para la resol!ción de problemas

*strategias para resol!ción de problemas

,. -denti&icacin y de&inicin de los )roble1as sur+idos des)us del )eriodo de en&er1edad

2. %enerar lista de )osibles soluciones sin evaluar inicial1ente su valide=

3. Anali=ar las ventaas y desventaas de cada solucin )ro)uesta

'. Cesarrollo de un )lan de actuacin

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3. #ig!ras

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#ig. +. odelo de inestabilidad en las reca5das del T

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#ig. 2. spectos psicosociales en el trastorno bipolar.

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Tratamiento Psicológico Del Trastorno Bipolar

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