TEP: tratamiento

Medidas generales• Medias de compresión dinámica de 30-40mmHg,

deambulación temprana e hidratación después de tiempo de inmovilización.

Terapia anticoagulante de inducción• Heparinas.• Heparina no fraccionada: inhibidor

directo de la trombina y de otros factores de la coagulación IXa, Xa, Xia, XIIa.• Heparina de bajo peso molecular:

más predecible por su poca unión a proteínas y vida media prolongada por poca unión a M.F. y endotelio.• Inhibición alta del factor Xa vs el factor

Iia, liberación del IVFT y el factor von Willebrand.

• Enoxoparina estándar de oro.

Terapia antiocoagulante de mantenimiento• Evitan la carboxilación de factores vitamino K

dependientes (II, VII, IX y X.• Vía oral.• Administración hasta alcanzar INR de 2-3.• Para la prevención primaria o secundaria de ETEV

INR

Otros medicamentos• Fondoparinux, contra factor Xa, px y tx.• Profilaxis 2.5mg sc al día.• Tx 5-10 mg sc/día.

• Ribaroxabán vs factor Xa , en tromboprofilaxis en cirugía de remplazo de cadera.• VO, 10 mg/día por 14-30 días, 6-10 horas después de la

cirugía• Dabigatrán, vs factor IIa• 220 mg/ día por 14 días en RTR o 35 en RTC, 110mg de

inicio. No en falla renal

Tratamiento agudo de evento trombótico agudo

HNF IV:• bolo inicial de 80

UI/kg/h o 1300 UI/h.

• Ajuste de la dosis de acuerdo a TTPa, el cual debe mantenerse al doble del valor normal (25-35 segundos),

• Suspender cuando se inicie AVK e INR esté en rangos terapéuticos.

HBPM: • Enoxaparina

1mg/kg/12 horas o 1.5 por al menos 5 días, cuando reciba IVK y INR este en rangos terapéuticos. De elección.

IVK• Se inicia tx junto

con la heparina, para que al cabo de 3-5 días tenga 2-3 INR.

• Warfarina 2.5-5mg• Acenocumaria de

2-4mg.

TVP o EP iniciar tx por 5 días. Por 3 a 6 meses

Medicación de mantenimiento de segunda línea• Rivaraxobán 15 mg dos veces al día por 21 días y

después 20 mg una vez al día.• Dabigatrán (inhibidor directo de la trombina) 150 mg

VO dos veces al día. 9 días de tx parenteral previo

Duración del tratamiento• TVP sin factores de riesgo tratamiento por 3 meses.• Los pacientes con TVP y con factores de riesgo de

recurrencia se tratan indefinidamente.• TVP y cáncer por 3-6 meses.• Determinación del INR cada 4 semanas.

Filtros de la vena cava• Indicaciones: pacientes con

TVP aguda proximal con tx anticoagulante contraindicado.• Cuando el riesgo de

hemorragia se resuelva, se debe aplicar tx anticoagulante.• Contraindicaciones: EP.• Complicaciones: Incrementa el

riesgo de TVP.