TRAUMA ABDOMINAL PREHOSPITALARIO

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TRAUMA ABDOMINAL

Dr. Carlos Arreola RissaCirujano General - Shock Trauma

Profesor Medicina de Emergencias

Organización Mundial de la SaludComité de Trauma y Emergencias

Presidente Asociaciacion Mexicana de Medicina y Cirugia de Trauma


TRAUMA ABDOMINAL

• Introducción y Generalidades• Clasificación - Cinemática• Atención Inicial – Manejo ER• Tratamiento Definitivo


ANATOMÍA TORACOABDOMINAL


CONSIDERACIONES ANATÓMICAS


TRAUMATISMO ABDOMINAL: ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA


ESCENARIOS PARA LA ATENCION


EQUIPO DE TRAUMA ( 1 CAPITAN )


TRAUMA ABDOMINAL

• Cuando las víctimas de trauma abdominal fallecen en las primeras horas, una gran mayoría es como consecuencia de lesiones exanguinantes

• El manejo prehospitalario está muy bien definido y el tiempo es el elemento clave

• El equipo medico en emergencias esta obligado a conocer las rutas diagnòsticas y terapeuticas.


TRAUMATISMO ABDOMINAL: SHOCK SEVERO EXTREMIS


TRAUMA ABDOMINAL


TRAUMA ABDOMINAL: SHOCK SEVERO

• ABC en politrauma (ATLS)• Signos y síntomas de shock hipovolémico• Medidas extremas para manejo de shock• Traslado inmediato a un centro de trauma• Cirugía urgente


TRAUMA CONTUSO


TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO

• Impacto directo• Desaceleración• Fuerzas de rotación• Fuerzas de desagarre


TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO

• Cinemática del trauma• Representan un reto al diagnóstico• Alto índice de sospecha• Lesiones ocultas• Estudios tomográficos de gran utilidad• Manejo definitivo en cirugía o cuidados

intensivos


TRAUMA POR EXPLOSIÓN


TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

• Heridas por arma de fuego • Heridas punzocortantes• Exploración local vs. Laparotomía

exploradora• Condición hemodinámica• Estudios diagnósticos poco confiables


LESIONES EXANGUINANTES


HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS

• Examen físico• Lavado peritoneal• Tomografía axial computarizada• Ultrasonido• Laparoscopia diagnóstica


LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (LPD)

• ¿CUÁNDO?Cuando una decisión debe serTomada rápidamente(inestabilidad hemodinámica)

Cuando se requiera una cirugíaMayor sin disponibilidad de CT


LPD

• ¿POR QUÉ?

Decisiones rápidas

Búsqueda primariaprincipalmente de sangre


LPD

• ¿POR QUÉ NO?

Es Invasivo

El rango de laparotomíasno terapéuticas es del 30%

Particularmente inapropiado en pacientes Hemodinámicamente estables


LPD

Para determinarlesión intestinal

cuando estado mental alterado o deteriorado presencia de drogas o alcohol


FAST

• ¿CUANDO?

Decisión debe serTomada de inmediato(inestabilidad

Hemodinámica)


FAST

Lesión penetrantePrecordial:

Búsqueda de líquidopericárdico


FAST• ¿POR QUÉ?

Se puede realizarrápidamente:

positivo: 19 +/- 5 seg.negativo: 154 +/- 13

seg.

No es invasivo


FAST• ¿POR QUÉ NO?

Heridas Penetrantes:Poca sensibilidad

Obtener y mantener la experiencia

Curva de aprendizaje


FAST

• Como Prueba de escrutinio

No se practica en muchos medios hospitalarios

No es sensible para intestino, retroperitoneo y órganos sólidos sin hemoperitoneo


TC ABDOMINAL• ¿CUANDO?

Cuando el tiempo no esproblema:

• Tiempo suficiente para realizar la TAC

• No es el tiempo del procedimiento el problema, es la transportación, el movimiento del paciente, el medio de contraste


TC ABDOMINALCuando se requiere un estudio mas especìfico:

• De peritoneo y retroperitoneo

• Detalles de órganos sólidos

• Mayor sensibilidad para liquido libre que el USG


TC ABDOMINALCuando el paciente irá atomografía de cualquiermodo:

• Necesidad de TAC aislada de pelvis y abdomen

• Cráneo, Tórax, C-Cervical, detalles de pelvis ó óseos en general


TC ABDOMINALTrayectoria de lesiónTangencial:

• Estable hemodinámicamente

• Sin datos peritoneales• Posibilidad sensible de

ser lesión tangencial


TC ABDOMINAL

• NO INVASIVA


TC ABDOMINAL

• ¿POR QUÉ NO?

Presión de tiempo-inestabilidadhemodinámica

Peritonitis


RUTAS DE APOYO DIAGNOSTICO

• ¿POR QUE?

Específico y sensible

Especificidad Sensibilidad DPL 98% 99%

FAST 96% 75-93%CT 99% 99%


TRAUMA CONTUSOHemodinámicamente inestable

y/o Signos peritoneales

FAST y DLP si el USGno esta disponible

Positivo Negativo

Laparotomía Continuar resucitaciónBuscar otro lesiòn


TRAUMA CONTUSOHemodinàmica estableSin signos peritoneales

CT

Negativa

Observación LPD posible y en DEC

Positiva

Lesión de órgano sólidoLesión retroperitoneal

Pequeña cantidad de liquido libreMujer en edad reproductiva

Sin datos peritoneales

Liquido libreSin Lesión a órgano sólido

Tratamiento apropiado Observación Láparotomía


TRAUMA AB PENETRANTE

HEMODINAMICAMENTE INESTABLEO SIGNOS PERITONEALES

LAPAROTOMIA

HEMODINAMICAMENTE ESTABLESIN DATOS PERITONEALES

Posible lesión cardiacapor localización o trayectoria

Lesión tangencial El resto

FAST CT Manejo de su elección


HARBORVIEW MEDICAL TRAUMA CENTER

Seattle, WA


TRAUMA ABDOMINAL


CURSOS ESPECÍFICOS


TRAUMA DE TORAX


TAPONAMIENTO PERICARDICO FAST


TRAUMA ABDOMINAL FAST

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