Trauma cráneo-encefálico im jimenez
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TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO
I M J I M E N E Z
MA Dr.santanaR3 Dr.Lopez
(TCE) Es toda lesión física o deterioro funcional del cráneo y su contenido debido a impacto violento en dicha zona.
Accidentes de transito 25% y un 60% de muertes
CLASIFICACIÓN: PUNTO DE VISTA CLÍNICO
TCE sin fractura craneal: mas frec. Carácter leve.
TCE con fractura craneal:
Puede ser:
Fractura lineal: 80%
Fractura con hundimiento: depresión del fragmento óseo.
Puede ser:
cerrada: no del cuello cabelludo
Abierta
CLASIFICACIÓN: PUNTO DE VISTA PATOLÓGICO
Conmoción cerebral:
Contusión cerebral:
Hemorragias
CLASIFICACIÓN: SEGÚN LA OMS
Fractura de cráneo:
Bóveda
De la base
Huesos de la cara
Lesión intracraneal:
Conmoción
Laceración cerebral
Hemorragias intraparinquematosas
Hemorragias subdural y epidural
Lesión intracraneal inespecífica
CLASIFICACIÓN: SEGÚN SEVERIDAD
Leve: perdida del conocimiento menor de 15min ECG 13 a 15
Moderado: perdida de conocimiento mayor de 15min ECG 9 a 12
Severo: perdida de conocimiento mas de 6h ECG menor de 8
Según Escala de Glasgow
CLASIFICACIÓN: SEGÚN EL NACIONAL TRAUMA BANK TOMOGRAFÍA TCE
Grado 1: lesión difusa, sin patología visible
Grado 2: lesión difusa, cisternas presente con desplazamiento de la línea media de 5mm, lesiones densas presentes. Puede incluir fragmentos óseos.
Grado 3: lesión difusa, cisternas comprimidas o ausentes con desplazamiento de la línea media.
Grado 4: lesión difusa, desplazamiento de línea media. Sin lesiones de densidad alta o mixta.
Grado 5: lesión focal evacuada, cualquier lesión evacuada quirúrgicamente.
Grado 6: lesión focal no evacuada QX, lesión de densidad alta o mixta mayor de 25cm. No evacuada.
COMPLICACIONES DEL TCELa hemorragia es la complicación mas importante y esta puede
ser:
Meníngea
Intraparinquematosa
HEMORRAGIAS MENÍNGEAS
Pueden ser: Epidurales : Dura madre
Subdural: Entre la dura madre y la aracnoides
Subaracnoideas: Entre el cerebro y los delgados tejidos
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Inspección física
Exploración neurológica
TAC
SIGNOS INDICATIVOS DE FRACTURA DE LA BASE DEL CRÁNEO
Equimosis en parpados superiores
Hematomas periorbitarios bilaterales (signo de mapache)
Signo de Batlle equimosis en región mastoidea
Otorragia
La otolicurrea o rinorraquia de fistula de LCR confirman el diagnostico
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Rx posteroanterior y L de cráneo: cuerpos extraños
Proyección de waters para valorar lesiones de macizo facial y orbita.
Rx PA y L de columna cervical
Hemograma, tipificación
TAC
INDICACIONES DE TAC ANTE UN TCE
Fractura lineal
Fracturas con hundimientos
Sospecha de FX de base del cráneo
Deterioro del nivel de consciencia
Paciente con ECG igual o menos de 13
Presencia de coma
También si coexisten 2 o mas de los siguientes parámetros:
Edad mayor de 40
Intoxicación por alcohol o drogas
Amnesia del episodio
Cefalea progresiva
Nauseas o vómitos persistente
Convulsiones
Uso de antia regantes o anticoagulantes
TRATAMIENTO
Reposición hidroelectrolitico. No se debe exceder a los 1500ml en 24h.
Deben evitarse los opiáceos y depresores del SNC.
S I AG ITAC IÓN :
Clometiazol: 5 mm 2.000 ml en 24h
Haloperidol: 5mg iv hasta control de agitación.
Clorpromazina: 25 a 50mg c 6 o 8h im
SI HICmanitol 20%
0,25 a 1g/kg iv en 30 min después de ver el TAC.
C O N V U L S I O N E S
Difenilhidantoina: 15 a 18mg/kg
ANT IB IÓT ICOS
Solo si existen fracturas expuestas p contaminadas o perdida de LCR
CRITERIOS DE INTUBACIÓN
Bajo nivel de conciencia
Traumatismo maxilofacial severo
Necesidad de aislamiento de la vía aérea por cualquier causa.
Gracias