Trauma de Columna y Medula EspinalDebe sospecharse en todo politraumatizado, con o sin dficit. Aproximadamente el 55% de las lesiones ocurren en columna cervical, y un 15% en cada una de las restantes regiones. El 10% de los pacientes con lesin cervical, tienen una segunda fractura no contigua de columna.Puntos Clave Mientras el paciente este inmovilizado se puede diferir la evaluacin de la Columna. En pacientes lcidos la ausencia de dolor o hiperestesia excluyen una lesin importante. Retirar la tabla espinal tan pronto como sea posible (incomodidad, lceras).Examen Sensorial El conocimiento de algunos dermatomas es fundamental para determinar el nivel de la lesin. El nivel sensorial es el dermatoma ms distal con funcin normalDermatoma: Es el rea de piel inervada por axones sensoriales dentro de un segmento particular de la raz nerviosaMitomos: Cada nervio perifrico inerva ms de un msculo, y la mayora de los msculos estn inervados por ms de dos races nerviosas.SHOCK NEUROGNICOLa alteracin de las fibras simpticas a nivel cervical o torcica alta, determinan la prdida del tono vasomotor y la inervacin simptica cardaca, y el consecuente estado de Shock Neurognico (HIPOTENSIN).- Hidratacin moderada (EAP)- Vasopresores- AtropinaSHOCK ESPINAL (MEDULAR)La prdida del tono muscular (flacidez) y de los reflejos, luego de una lesin medular, de carcter reversible, es lo que se conoce como Shock Medular.RECORDAR:La incapacidad de sentir dolor puede enmascarar sntomas tpicos y esconder lesiones asociadas (Abdomen agudo).Lesin cervical alta (C3-C5): diafragmaLesin cervical baja y torcica alta: msculos intercostales

HIPOVENTILACINClasificacin Segn: NivelEl nivel neurolgico es el segmento mas caudal con funcin sensorial y motora conservada.El nivel sensorial hace solo referencia al nivel mas caudal con sensibilidad conservada.El nivel motor es aquel mas caudal con una funcin de por lo menos 3/5.Los remanentes de funcin por debajo de las reas descriptas se conocen como Zona de Preservacin.Lesin 8 segmentos cervicales = cuadriplejaLesin debajo de T1 = parapleja Gravedad del dficit neurolgicoDe acuerdo a esta clasificacin tenemos: Parapleja Incompleta Parapleja Completa Cuadripleja Incompleta Cuadripleja Completa Sndrome de Cordn EspinalSndromes MedularesSndrome Medular AnteriorSe caracteriza por Parapleja y prdida sensorial al dolor y la temperatura. Se produce por infarto del territorio de la Espinal Anterior. De todas la incompletas, es la de peor pronstico.Sndrome de Brown SequardResulta de la hemiseccin de la mdula. Hay prdida motora y sensorial ipsilateral y prdida de la sensacin al dolor y la temperatura contralateral.Puede tener algo de recuperacin. MorfologaPueden describirse como:FracturasFracturas LuxacionesLesiones de la Mdula Espinal sin Anormalidades Radiogrficas (LMESAR)Lesiones PenetrantesA fines prcticos y teraputicos, todos los pacientes con una lesin radiogrfica, o dficit neurolgico, deben ser tratados como portadores de una lesin inestable de Columna.TIPOS ESPECFICOS DE LESIONESPueden ser la consecuencia de uno o varios de los siguientes mecanismos: Sobrecarga Axial Flexin Extensin Rotacin Flexin Lateral DistraccinLuxacin Atlanto OccipitalSon poco frecuentes y resultan de un trauma grave. Tienen una alta mortalidad y morbilidad.Si se la sospecha debe mantenerse la inmovilizacin cervical y debe obtenerse la interconsulta con un experto.Fractura de AtlasRepresentan aprox. el 5% de las lesiones cervicales Aproximadamente el 40% se relacionan con fractura de Axis (C2). La ms comn es la de Jefferson (por estallamiento). Secundarias a sobrecarga axial (bloque sobre la cabeza)Subluxacin Rotatoria de C1Se ve con mayor frecuencia en nios. Puede ocurrir luego de un trauma, IRA, o AR. El paciente tiene la cabeza rotada (tortcolis). Radiolgicamente se ve en proyeccin con boca abierta. No debe reducirse la posicin de la cabeza. Inmovilizar y referir al especialistaFractura del AxisEs la vrtebra mas grande y de forma mas variada. Representan el 18% de las fracturas cervicales. Axis: Fractura de OdontoidesEl 60% de las fracturas de Axis compromete a la Odontoides. Son inicialmente identificadas en Rx lateral. Se requiere una TAC para evaluarlaAfectan a:Tipo I: puntaTipo II: base (mas comn)Tipo III: desde base a cuerpoAxis: Fractura de Cuerpo y elementos posterioresSe afectan las facetas interarticulares.Son el 20% de las fracturas de AxisSe producen por extensin forzadaDebe inmovilizarse al paciente hasta que lo evale un especialistaEl ejemplo clsico es la fractura del AhorcadoFracturas y Luxaciones Cervicales (C3 C7)Fractura de C3 es poco frecuente Entre C5 y C6 se encuentra la palanca mas mvil, sitio de mayor flexin y extensin.Es el sitio que subluxa con mas frecuenciaC5 es el sitio mas frecuente de fracturaFRACTURAS TORCICASPueden clasificarse en:Fracturas en cua: se producen por compresin anterior. Por lo general, estables.Fracturas por estallamiento: compresin axial vertical.Fracturas de Chance: fracturas transversas en el cuerpo. Se asocia a lesiones retroperitoneales y abdominales (uso de cinturn de 2 puntos).Fracturas luxaciones: raras. Alta morbilidad.FRACTURAS TORACO LUMBARES Establecidas por la rigidez de una y la movilidad de la otra Resultan de la hiperflexin y rotacin agudas Se observa en cados de altura y conductores con cinturn Son muy vulnerables a movimientos de rotacin. L1 = cono medularis, lesin: disfuncin vesical e intestinal, disminucin de sensibilidad y fuerza en extremidades inferioresLESIONES PENETRANTES Las lesiones penetrantes mas frecuentes son causadas por armas de fuego. Es importante establecer el trayecto Por lo general son estables, a menos que destruya gran porcin de la vrtebra Tienen una alta morbilidad

LESIONES CERRADAS DE VASOS Generalmente se lesionan la Cartida y Vertebral El rastreo esta indicado cuando hay: Fractura de C1 - C3 Fracturas cervicales subluxadas Fracturas que afectan al foramen transverso Se los estudia con AngioTAC La eficacia del tratamiento no esta bien claraEvaluacin RadiolgicaCervical de PerfilEst indicada en todos los pacientes con: Dolor en la lnea media Dolor a la palpacin de la apfisis espinosa Dficit neurolgico Alteracin del nivel de conciencia Sospecha de intoxicacinTambin solicitar RX con la boca abierta (odontoides)Debe verse de la base hasta T1Cuando se sospeche lesin cervical solicitar TAC El 10% de los pacientes con una fractura de la columna cervical tienen una segunda fractura no contigua. Esto obliga a realizar una serie completa de radiografas en todo paciente con fractura o comatoso. RMN ante dficit neurolgico (hernia disco). TAC detecta fracturas de elementos posteriores (pedculos, lminas y apfisis espinosas).Por nada deben realizarse maniobras que produzcan dolor.Es necesario: Tratar primero las lesiones riesgosas para la vida del paciente Evitar movimientos de la columna vertebral Mantener inmovilizacin del paciente hasta descartar lesiones de la medula o columna vertebral. Interconsulta temprana con el neurocirujano y/o el ortopedista ante deteccin o sospecha.