Trauma de Cráneo

Dra. Katherine Escoe BastosNeurocirugía-HSJD

EPIDEMIOLOGÍA

• Mortalidad 14-30/100 000/año

• Grupos de Alto Riesgo:-Edad (15-24)-Sexo (2.8:2)-Socioeconómico

EPIDEMIOLOGÍA

• Factores Asociados al TCE:-Alcohol

-Transporte

FISIOPATOLOGÍA

• Daño Primario:-Laceraciones del cuero cabelludo-Fracturas-Contusiones cerebrales-Daño Axonal Difuso (D.A.D)-Lesiones vasculares

-Nervios Craneales-Hemorragia Intracraneana:

a) Hematoma Epiduralb) Hematoma Subduralc) Hematoma Intraparenquimatosod) Estallamiento de Lóbuloe) HSA

FRACTURAS

Contusión Cerebral

D.A.D-Edema Cerebral

Hematoma Epidural

Hematoma Subdural

TCE Severo

Heridas Penetrantes

• Arma de Fuego • Arma Blanca

FISIOPATOLOGÍA

“La lesión cerebral traumática casi nunca ocurre aisladamente, sino que se acompaña en la mayoría de los casos de alteraciones en las variables fisiológicas, que son importantes en el mantenimiento de un flujo sanguíneo y oxigenación cerebral constantes”

FISIOPATOLOGÍA

• Daño Secundario:-Edema Cerebral-Isquemia Cerebral-HIC-Infección-Embolismo Graso-Hidrocefalia

FISIOPATOLOGÍA-NEUROTOXICIDAD

• LACTATO-GLUTAMATO y ASPARTATO Influjo celular de Calcio: *Activa Fosfolipasa A2 (R. L: Superóxido, Hidroperoxil, Hidroxil)

*Activa Lipoxigenasa-Cicloxigenasa*Catalisa Proteasas *Estimula Endonucleasas*Activa Sintetasa de Óxido Nítrico

FISIOPATOLOGÍA

• Insultos secundarios que influyen en resultado final:

-*Hipotensión Arterial-FSC reducido-HIC-*Hipoxemia-*Pirexia

CLASIFICACIÓN

• Severidad del TCE: -Leve

-Moderado -Severo

*GCS

Glasgow Coma Scale

• Motor 1-6

• Verbal 1-5

• Ocular 1-4

• Total 3-15, L=13-15, M=9-12, S < 8

Métodos Diagnósticos

• Anamnesis• Examen Neurológico

Completo• Rx Simples• TAC???• Otros sistemas ver

al paciente INTEGRALMENTE

Tratamiento

• ABC (GCS < 8 Intubar)• TCE LEVE:

-Observar (casa)-Tratamiento sintomático

• TCE MODERADO:-Observar (hospital)-Tratamiento sintomático

Tratamiento

• TCE SEVERO:-VMA -Monitoreo contínuo-Cabecera 30º -I y E (sonda foley)-NVO (SNG) -Suero Fisiológico

-Colchón de aire o agua-Botas neumáticas

-Monitoreo PIC (TAC, 40a, hipotensión, posturas)

Tratamiento

• Medicamentos:-Manitol (volPPC,viscocidadFSC,LEC,RL) -Cimetidina (bloq H2)-Dolor/Bloqueadores de Pgs (AINES)-Antipiréticos (Acetaminofén)-Barbitúricos (met cerebral, RL,redistribución sangre)

*Anticonvulsivantes (Epamín: 18mg/Kg a 50mg/min y luego 5-7mg/Kg/d)