TRAUMA EXPLOSIVO

Alex Mauricio Peñaranda Amado

¿QUE ES UNA EXPLOSIÓN?

La liberación de energía en un intervalo temporal ínfimo.

Los orígenes de las explosiones se suelen dividir en dos clases:

• Físicos: mecánicos (choques de móviles), electromagnéticos (relámpagos) o pneumáticos (presiones y gases).

• Químicos: De reacciones de cinética rápida.

LAS EXPLOSIONES SE PUEDEN CATEGORIZAR EN 2:

• (Low Order-LE) Ondas subsónicas

• (High Order-HE) Ondas supersónicas (ondas de choque) con impulso de sobrepresurización.

Ej. La bomba atómica, además de producir calor intenso produce destructivas ondas de choque

HE no significa grande Ejemplos de HE son: bombas militares, TNT, dinamita, Semtex, ANFO, granadas

LE no significa pequeño, ya que con este tipo de explosivos atacaron al WTC-Sept-11, 2001Ejemplos de LE: Napalm, pólvora, cocktail molotov

LAS LESIONES EXPLOSIVAS POR HE SE CLASIFICAN COMO:

A) PRIMARIAS: Ocurre cuando la onda atraviesa al

sujeto (aire-fluido y sólido-fluido). Produce estallidos, implosiones y destrucción de células y tejidos.

Esto explica porque la explosión compromete principalmente órganos que contienen gas en su interior (oído, pulmón tracto gastrointestinal).

B) SECUNDARIAS: Cuando la onda pone en movimiento

objetos y fragmentos que se convierten en proyectiles y causan trauma penetrante.

C) TERCIARIAS: Por el desplazamiento de la víctima.

D) MIXTAS:

• Quemaduras flash.

• Quemaduras por llama.

• Inhalación de humo y gases tóxicos.

• Síndrome de aplastamiento.

• Estrés post traumático.

LAS LESIONES EXPLOSIVAS POR LE SE CARACTERIZAN COMO:

a) Metralla

b) Contuso

c) aplastamiento

d) quemaduras

SEGÚN TAMAÑO Y PESO EXISTEN

1)- Armas pequeñas

2)- Armas livianas

3)-Armas pesadas (mecanizadas):

(Autos y camiones artillados, aviones, trenes, vehículos bomba, cohetes, tanques, artillería)

SEGÚN ADULTERANTES

a) “Bombas sucias” - agregado de agentes biológicos, químicos o radiológicos

b) Metralla: agregado de clavos, tornillos, vidrios

Para iniciar la explosión, se necesita de un “insulto”, que puede ser

a) Calor

b) Fricción

c) Impacto

d) Descarga eléctrica

e) Shock

OTRAS LESIONES QUE SE PUEDEN PRODUCIR:

SISTEMA AUDITIVO:

• Perforación del tímpano, En 80% de los casos la lesión cicatriza en forma espontánea.

• Alteraciones cocleares: ruptura del órgano de Corti.

• Fractura y dislocación de huesecillos: Esto puede originar sordera parcial o permanente, tinnitus y vértigo.

• Ruptura de alvéolos, disrupción perivascular y peribronquial• Hemorragias alveolares• Fístulas alvéolo-venosas• Neumotórax• hipoxia e insuficiencia ventilatoria aguda.

Las víctimas con lesión pulmonar desarrollan SDRA en las primeras 24-48 horas.

Rx Patrón de infiltrados en ala de mariposa “tormenta de nieve”.

SISTEMA PULMONAR

TRACTO GASTROINTESTINAL

• No frecuentes

• Hemorragias intestinales

• Hemorragias en el mesenterio

• Perforaciones: En ciego, colon o íleon

OSTEOMUSCULARES Y DE PIEL

• Mas frecuente, las fracturas, dislocaciones y esguinces, en extremidades.

• Amputaciones traumáticas 10% de las muertes.

• Quemaduras.

• Las heridas: Desde laceraciones ….. destrucción extensa del tejido + infección= Sepsis.

CEREBRALES

• Alteración de la corteza cerebral= Síndrome contusional (15% de lesionados con TCE).

• Hemorragia intracraneal aumento de la presión estupor y al coma.

OCULARES

• Hemorragias subconjuntivales e intraoculares desprendimiento de retina y estallido del globo ocular

NEUROLÓGICAS

• Perdida de la conciencia

• Alteraciones del comportamiento y de los sentidos luego de las contusiones.

• Con frecuencia crisis epilépticas y excitación psicomotora.

PSICOLÓGICAS

Shock emocional que causa severas alteraciones psicoafectivas «Síndrome de Guerra» y se manifiesta con:

• Sordera• Crisis asmáticas• Procesos inflamatorios• Coronariopatías• Hipertensión arterial • Alteraciones digestivas funcionales

Reacciones emotivas exageradas que pueden ser efímeras y generalmente no dejan secuelas

Valoración del paciente

• A través del ABCDE del trauma, identificando y manejando las lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente.

1. Revisar vía aérea y ventilación

• ¿Está permeable ?

• ¿presencia de cuerpos extraños?

• ¿Hay movimientos respiratorios, torácicos y abdominales?

• ¿Hay disnea?

2. Revisar circulación

• ¿Hay hemorragia?

• ¿Hay presencia de pulso periférico o central?

• ¿frecuencia cardíaca y el ritmo?

• ¿Se encuentra pálido y sudoroso?

3. Revisar estado de conciencia

• ¿Trauma en la cabeza?

• ¿Hematomas en ojos y región retroauricular?

• Glasgow

4. Revisar estado de la piel

• ¿Quemaduras, laceraciones o heridas?

• ¿Hematomas y equímosis?

• ¿Cuál es la extensión de la quemadura, laceración y herida?

5. Revisar sistema osteomuscular

• ¿Deformidades en huesos y articulaciones?

• ¿Hay presencia de pulso, y sensibilidad en las extremidades lesionadas?

6. Identificar el lesionado

• ¿Suministra información sobre su identidad?

• Busque documentos de identificación del lesionado.

7. Evaluar estado emocional

• ¿Tiene expresiones de pánico?

• ¿Se encuentra como ausente?

8. Registrar los datos de identificación y valoración

9. Establecer prioridades

• Determinar la atención de las personas de acuerdo con las categorías del triage

VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

• Definir necesidad de permeabilización.

• Pcte inconcienteCánula orofaríngea

• Pcte combativoCánula nasofaríngea.

• Retirar cuerpos extraños en caso de observarlos.

• Control permanente de la columna cervical en todos los procedimientos.

VENTILACIÓN: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• Heridas en tórax, aplicar apósito sellando con cinta adhesiva tres lados del mismo, en el caso de neumotórax abierto.

• Neumotórax a tensión, instalar aguja 14 ó 16 con llave de tres vías o catéter de Hemlich en el lado lesionado.

• Tórax inestable, inmovilizar únicamente el área afectada.

• Administrar oxígeno a una fracción insp. mínima del 80 - 100%.

• Analgesia, en caso de ser necesario.

CIRCULACIÓN: SHOCK

• Hemorragia sin lesión ósea, hacer hemostasia ,si es una extremidad, elevarla.

• Si la herida continúa sangrando:

1. Colocar vendaje compresivo encima de los anteriores y mantener elevada la extremidad.

2. Aplicar presión en los puntos arteriales humeral y femoral.

3. Si continúa sangrando o hay amputación colocar torniquete

y marcarlo con hora y fecha; no retirarlo.

• No ejercer presión sobre los órganos expuestos.

• Aplicar oxígeno con una fracción inspiratoria mínima del 80 -100%.

• Canalizar una vena con catéter grueso # 16 o 18 y suministrar cristaloides. No perder tiempo en el sitio del accidente tratando de canalizar la vena.

• Aplicar analgesia.

TRAUMA DE COLUMNA Y EXTREMIDADES

• Inmovilizar la cabeza y el cuello y asegurar la vía aérea permeable. Transportar en posición horizontal en forma de bloque

• Si se presentan fracturas de extremidades, inmovilizar

• Si hay signos de shock, canalizar una vena y suministrar líquidos endovenosos.

• Aplicar analgesia.

HERIDAS

• Hacer limpieza de la piel y tejidos con solución salina, cubrir con apósitos, en lo posible estériles.

• Las heridas abiertas de cráneo, y las penetrantes de cavidad abdominal, cubrir con apósitos estériles y humedecidos con solución salina.

• Las lesiones penetrantes a tórax, cubrir evitando efectos del soplo y succión de la herida.

• No retirar los objetos penetrantes de la piel o cavidad; fíjarlos.

LESIÓN EN OJOS Y OÍDOS

• Quemadura ocular por sustancia Lavado ocular con agua abundante.

• No se debe hacer el transporte sin haber iniciado el lavado del corrosivo.

• Si se presenta lesión, colocar apósito estéril en oído y en ojo para evitar infecciones.

• Transportar al centro hospitalario para evaluación de especialista.

ALTERACIONES EMOCIONALES

• Acompañar la persona y permitirle verbalizar sus emociones.

• Asignarle alguna tarea que esté en capacidad de realizar.

• Contacto con personas cercanas o familiares.

• Ayuda especializada en caso de ser necesario.

COMPLICACIONES

• Lesiones del personal de atención prehospitalaria.

• No permeabilización de la vía aérea.

• No determinación de posibles patologías causantes de una inadecuada mecánica ventilatoria.

• No identificación del paciente en shock.

• Inadecuada valoración del estado de conciencia, que pueden aumentar el riesgo de lesiones medulares.

Muchas Gracias…