Trauma Medular

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Enfermeria

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  • TRAUMA MEDULAR

  • DEFINICIN

    Es la parlisis de las extremidades inferiores

    Y de todo el tronco o una parte de el.

  • Lesiones

    Nivel seo de lesin

    Corresponde a la vrtebra con mayor dao o nivel ms lesionado ejemplo (C5-C6).

    Lesin medular completa

    Ausencia total de funcin motor, sensitiva y autonmica (incluyendo esfnteres) por debajo del nivel de lesin (cuadriplejia, diplejia, paraplejia).

  • Shock medular

    Ausencia de la funcin medular como consecuencia de la interrupcin de las vas de conduccin nerviosa.

    Automatismo medular

    Cuando un paciente sale de shock medular, los centros medulares que quedaron indemnes por debajo de la lesin, vuelve a funcionar por vas reflejas sin medicin ni control cortical.

  • causas

    Accidentes de trnsito, cadas desde altura las lesiones de la columna vertebral no afectan su estabilidad intrnseca, porque la mdula espinal y las races nerviosas estn adecuadamente protegidas.
  • Las de fuerzas mayor magnitud y son aquellas con un elemento de torsin llevan a rupturas ligamentosas y lesin o desplazamiento seo. En estas lesiones la mdula espinal puede ser sobre estirada rasgada o daada por choque directo con el hueso. Estas fuerzas externas son modificadas por factores internos, tales como la fortaleza del hueso, los ligamentos y si los msculos estn "en guardia" anticipando el golpe.
  • Los sitios ms comunes para las lesiones de fractura dislocacin son las uniones C5-C6, C6-C7 y D12-L1. Las regiones torcicas superior y lumbar inferior se encuentran relativamente protegidas de lesiones.Las lesiones son las ms frecuentes de la columna cervical (alrededor del 80%).
  • Clasificacin

    La paraplejia

    Es una parlisis de las extremidades inferiores de todo el tronco o una porcin de l.

    Cuadripleja

    Cuando se afectan tambin los brazos se utiliza el trmino . La dislocacin fractura de la columna cervical es el resultado de una flexin repentina o violenta o con menor frecuencia de una extensin o de fuerzas rotativas u horizontales. La dislocacin fractura vertebral puede derivar de un golpe directo o de lesiones de aceleracin.

  • Clasificacin de Frankel

    Completa: ausencia total de la funcin motora y sensitiva por debajo del nivel de lesin.Incompleta: preservada la sensibilidad por debajo del nivel de la lesin, extendindose hasta sacro S4-S5.Incompleta: motricidad no funcional preservada en la mayora de los msculos, por debajo del nivel de lesin (escala de Daniel y Worthinghman)
  • Incompleta preservada la funcin voluntaria motora por encima de tres siendo funcional.Completo: retorno a la normalidad motora y sensitiva, se pueden encontrar alteraciones en los reflejos.Recuperacin: estos individuos estn libres de sntomas neurolgicos. Se puede presentar reflejos anormales.
  • Cuadro clnico

    La lesin medular en el paciente generando deficiencias musculoesquelticas, discapacidades en el cuidado personalLa locomocin La disposicin del cuerpo La determinacin de aptitudes y minusvalas de independencia fsica
  • La movilidad (deficiencia o reducida)Ocupacional (recortada o adaptada) Autosuficiencia econmica Integracin social (inhibida)Afecta pulmones, intestinos y vejiga urinaria Algunas tienen movimientos involuntarios, como temblores o movimientos nerviosos. (Estos movimientos son nombrados espasmos)
  • Dx

    Se hace por medio de radiografasSe por la prueba de pinchar con una aguja para darse cuenta que tanta sensacin tiene la persona en todo su cuerpo (nivel sensorial) cuales nervios y msculos estn trabajando.Resonancia magntica
  • Pruebas funcionales musculares

    Contraccin muscular:

    Inicia sin gravedad

    Completa la mitad del arco sin gravedad

    Completa arco sin gravedad

    Inicia arco contra gravedad

    Completa la mitad del arco contra gravedad

    No hay contraccin

    Vestigios: ligera contraccin

    Inicia arco sin gravedad

    Completa la mitad del arco.

    Malo : contempla arco sin gravedad

    Inicia un arco contra gravedad

    Completa la mitad del arco contra gravedad


  • Hallazgos motores, sensitivos y reflejos segn los niveles de lesin medular

  • Patrn de movimientoMotor (msculos preservados)NivelCuelloFlexin, extensin, rotacin.C1,C2,C3,C4.HombroFlexinC5,C6AduccinC5,C6AduccinC5,C6,C7,C8ExtensinC5,C6,C7,C8CodoFlexinC5,C6ExtensinC7,C8AntebrazoPronacinC6,C7SupinacinC5,C6,C7MuecaExtensinC6,C7FlexinC6,C7,D1ManoExtensin gruesa de los dedosC6,C7,C8Flexin gruesa de los dedosC7,C8,D1Movimiento digital finoC8,D1EspaldaExtensin.C4 a L1
  • Msculos para la respiracinD2 a D12Diafragma.C2,C3,C4Msculos abdominalesD6 a L1CaderaFlexinL2,L3,L4AbduccinL4,L5,S1AduccinL2,L3,L4ExtensinL4,L5,S1RotacinL4,L5,S1,S2RodillaFlexinL2,L3,L4ExtensinL4,L5,S1TobilloL4,L5,S1,S2PieL4,L5,S1,S2VejigaS2,S3,S4IntestinoRecto y esfnter anal.S2,S3,S4Aparato reproductor. ereccinEspina sacra.S2,S3,S4EyaculacinEspina lumbar.L1,L2,L3
  • Cuarto nivel cervical

    El cuadripljico con lesin del cuarto nivel cervical posee un buen uso de los msculos esternocleidomastoideo, paraespinal cervical superior y trapecio. Como consecuencia de la lesin esta incapacitado para realizar una funcin voluntaria en brazos tronco y extremidades inferiores.
  • Quinto nivel cervical.

    Tiene buen funcionamiento en este nivel cervical, esta posibilitado para emplear los msculos deltoides y bceps. Las lesiones en los niveles cervicales cuarto y quinto requieren ayuda para su incorporacin.
  • Sexto nivel cervical.

    En este nivel hay inervacin completa de la musculatura del hombro, flexin del codo y extensin radial de la mueca. La extensin de la mueca puede aprovecharse para llevar los dedos a una flexin, pudiendo ayudar a sostener objetos
  • Sptimo nivel cervical.

    En este nivel se pueden utilizar los trceps y de los flexores intrnsecos de los dedos. Se traslada con alguna facilidad de la cama a la silla pudiendo realizar un impulso hacia arriba estando sentado. Puede asir y soltar y realizar actividades manuales.
  • Primer nivel torcico.

    Hay un funcionamiento normal de las extremidades superiores con una gran estabilizacin del trax pero sin un equilibrio completo del tronco. Es totalmente independiente en el manejo de la silla de ruedas y puede vestirse y alimentarse sin ayuda.
  • Decimosegundo nivel torcico.

    En este nivel afectado tiene buen control abdominal y de la espalda. Puede usar ortesis para la incorporacin y la ambulacin fisiolgica, aunque ser mayor la demanda energtica, y presenta mayor incremento en la respiracin.Se espera que sean totalmente independientes en las actividades de la vida diaria.
  • Cuarto nivel lumbar.

    En este nivel, los flexores de la cadera y los extensores de la rodilla, estn inervados pudiendo ponerse de pie sin ortesis y caminar sin apoyo externo. La marcha ser inestable por la debilidad del glteo y la poca fuerza del tobillo. La marcha se har estable con el uso de ortesis de tobillo y pie, as como con la ayuda de muletas. Existen algunas dificultades para subir escaleras por la debilidad del glteo.
  • Perdida motora

    Es raro que un individuo sobreviva a una lesin completa de los segmentos medulares cervicales tercero o cuarto, se producen dificultades respiratorias.

    Otras funciones musculoesquelticas importantes restantes, como la funcin muscular cervical y la capacidad para encogerse de hombro.

  • La sensibilidad

    Puede determinarse a partir del diafragma de los dermatomas

  • Importancia funcional del nivel de una lesin medular

    Cuanto mas bajo sea el nivel de la lesin, mayor ser el grado de fuerza muscular disponible para la rehabilitacin.

    El conocimiento de los niveles crticos posibilita la prediccin de la funcin final en ausencia de complicaciones en la persona con lesin medular bien entrenada y motivada.

  • Lesiones medulares

    congnitas

    Son aquellas que resultan del cierre incompleto del canal vertebral, esto se observa en espina bifida, aunque puede ocurrir en cualquier nivel

    Reaccin psicolgica

    Un individuo que a sufrido una lesin medular es independiente por que en trminos especficos regresa a la lactancias

    La terapia es de apoyo psicolgico y de apoyo social

  • Disfuncin vesical

    La vejiga no existe como estructura independiente sino parte de un mecanismo reflejo sumamente complejo

    Disfuncin intestinal

    La inervacin para liberacin del tono del esfnter anal al igual que para la evacuacin vesical, experimenta constipacin y defecacin incontroladas.

  • Disfuncin respiratoria

    Los tres principales motores de la respiracin son el diafragma inervado desde C2 a C4 los msculos intercostales inervados desde D6 a D12 y los msculos abdominales desde D6 a L1.

    El individuo con cuadripleja tiene solamente conservacin del diafragma.

  • Disfuncin sexual

    Este puede estar afectado los segmentos sacros segundo, tercero y cuarto para la inervacin parasimptica, y en mucho menor los segmentos D11 y L1 para la inervacin simptica

  • Hipotensin ortosttica

    Individuos con lesin medular, sobre todo en aquellos con cuadripleja, es la incapacidad de tolerar la posicin erecta debido a hipotensin ortosttica

  • Complicaciones

    Infeccin y formacin de clculos Ulcera isquemia Trombosis venosa profunda (por un cambio de velocidad en el flujo sanguneo, cambios en las paredes de los vasos)Funcin gastrointestinal (presentan un ndice elevado de ulcera pptica).
  • Tratamiento

    Evaluacin del paciente conocer el nivel seo y el nivel neurolgico de lesin.Conocer la estabilidad de la columna vertebral, funcin ventilatoria,`presencia de dolor, piel, tono muscular Corticosteroides ( edema de la medula lesionada)
  • En caso de fractura cervical inmovilizacin En caso de columna dorsal inmovilizacin en decbito dorsal para la aplicacin de ortosis.En caso de una fractura toracolumbar aplicacin de una varilla de Harrington.Cuando la parlisis completa a durado uno o mas de dos das no existe ninguna recuperacin util.
  • Ciruga se considera cuando no hay compromiso neurolgico
  • Protocolo de tratamiento en rehabilitacin

    Los objetivos de la rehabilitacin son:Valorar estado inicial y evolucinPrevenir complicacionesRecuperar, optimizar o aumentar funcionalidadFormulacin de ayudas, frulas, aditamentos, ortesis, silla de ruedas.Integrar la familia en el proceso de rehabilitacin.
  • Independencia en el manejo de su vejiga y su intestinoLa deteccin de habilidades, destrezas.Lograr el desarrollo de terapia fsica, terapia ocupacional, psicolgica, y trabajo social.
  • Una vez determinado el nivel de la fractura, es realinear el canal vertebral. Esto permite aliviar la presin sobre la mdula, las races y los vasos, evitando el empeoramiento de la lesin medular.
  • Rehabilitacin depende el grado de severidad

    Hidroterapia

    Fisioterapia

    Cisnecisterapia

    Masoterapia

  • Nivel de la lesinPosible deterioroPotencial de rehabilitacinC2 - C3Generalmente mortal debido a la incapacidad para respirarTotalmente dependiente para todos los cuidadosC4Tetraplejia y dificultad para respirar.Dependiente para todos los cuidados; generalmente necesita un respirador.C-5Tetraplejia con cierta funcionalidad en el hombro y el codo.Puede ser capaz de alimentarse por s mismo utilizando dispositivos de asistencia; generalmente puede respirar sin respirador, pero puede necesitar otro tipo de soporte respiratorio.C6Tetraplejia con funcionalidad en el hombro y el codo y cierta funcionalidad en la mueca.Puede ser capaz de empujar una silla de ruedas en interiores y sobre pavimentos lisos; puede ser capaz de ayudar en la alimentacin y el aseo y vestirse por s mismo; dependiente de otros para trasladarse.C7Tetraplejia con funcionalidad en el hombro, el codo y la mueca y cierta funcionalidad en la mano.Puede ser capaz de empujar una silla de ruedas en el exterior, trasladarse por s mismo y conducir un coche especialmente adaptado; puede ser capaz de colaborar en los programas de intestino y vejiga.C8Tetraplejia con funcionalidad normal del brazo; debilidad de la mano.Puede ser capaz de empujar una silla de ruedas en el exterior, trasladarse por s mismo y conducir un coche especialmente adaptado; puede ser capaz de colaborar en los programas de intestino y vejiga.
  • T1 - T6Paraplejia con prdida de funcionalidad por debajo de la mitad del pecho; control total de los brazos.Independiente con autocuidados en una silla de ruedas; capaz de trabajar a jornada completa.T6 - T12Paraplejia con prdida de funcionalidad por debajo de la cintura; buen control del torso.Buen equilibrio al estar sentado; gran capacidad para manejar una silla de ruedas y realizar actividades deportivas.L1 - L5Paraplejia con niveles variables de afectacin de los msculos de las piernas.Puede ser capaz de caminar distancias cortas con aparatos ortopdicos y dispositivos de asistencia.
  • Necesidad del paciente:

    Necesidad del paciente:

    Habilidades de autocuidadoHabilidades de movilidad. Alimentarse, arreglarse, baarse, vestirse, asearse y mantener relaciones sexuales.Caminar, desplazarse e impulsar por s mismo una silla de ruedas
  • Cuidados respiratoriosHabilidades de comunicacin.Cuidados del respirador, en caso de que sea necesario; terapias y ejercicios respiratorios para mejorar la funcin pulmonar.Hablar, escribir y aprender mtodos de comunicacin alternativos.
  • Control del dolor y la espasticidad muscular (aumento del tono de los msculos).Asesora psicolgicaMedicamentos y mtodos alternativos para controlar el dolor y la espasticidad.Identificacin de problemas y soluciones en cuestiones de pensamiento, de comportamiento y emocionales.
  • Cinesiterapia
    Es el medio de curacin por movimiento.

    Tipos de movilizaciones:

    activas: el paciente la realiza.pasiva: es el fisioterapeuta el que mueve el miembro.Libre: el paciente hace ejercicios el slo, pero hay que ensearle.
  • Modalidades

    Relajada Forzada
  • Bibliografa

    Galia Constanza Fonseca Manual de medicina de rehabilitacin, Ed manual moderno, ao 2002.Kottle Lehmann Medicina fsica y Rehabilitacin Ed Panamericana, ao 1993