TRAUMA PERINATALABRAHAM ADOLFO LUNA AYALA

LIC. EN MÉDICO CIRUJANO

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO, CAMPUS QUERÉTARO

PEDIATRÍA, DR. RODOLFO SILVA

TRAUMA

“PARAFISIOLÓGICO”

TX PARAFISIOLÓGICO

• CAPUT SUCCEDANEUM:

• BOLSA SEROSANGUINOLENTA SUBAPONEURÓTICA DE LA PARTE

DE PROCEDENCIA QUE SALE PRIMERO.

• EFECTO DE VENTOSA*

• CEFALOHEMATOMA; FORMA “COMPLICADA” DEL CAPUT

• CEDE A LAS 12-24HRS

• SIN SECUELAS

TX PARAFISIOLÓGICO

• HIPEROSTOSIS FISIOLÓGICA:

• CONTUSIÓN MÍNIMA

• ENGROSAMIENTO LIMITADO DEL

PERIOSTIO

• PRINCIPALMENTE EN LOS HUESOS

LARGOS

• TUMEFACCIÓN DE ZONAS DE

PRESENTACIÓN:

• TUMEFACCIÓN EDEMATOSA.

• MUY APARATOSA

• HEMORRAGIAS

SUBCONJUNTIVALES:

• ANILLO ROJO PERICORNEAL

• PETEQUIAS:

• EN LAS PARTES DE PRESENTACIÓN

• SIN MALA SIGNIFICACIÓN

PRONÓSTICA

LESIONES EN

TEJIDOS BLANDOS

HEMATOMA SUBGLEAL

• PERIOSTIO / APONEUROSIS DE HUESO DE CRÁNEO

• 90% - VACCUM

• ELEVADA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES SERIAS (40%)

• FÓRCEPS Y VACUUM

• RARO EN NUESTRO MEDIO

HEMATOMA SUBGALEAL

HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

• “TORTÍCOLIS MUSCULAR”

• P. PODÁLICOS, P. HIPEREXTENSIÓN DEL CUELLO

• 1ERA SEMANA DE VIDA

• MASA PALPABLE

• RX DE CUELLO -> DESCARTE DE DEF. CONG. DE SPRENGEL

• TX:

• MOVIMIENTOS DE CUELLO

• 3-4 AÑOS -> DEFORMIDAD FACIAL ASIMÉTRICA Y ESCOLIOSIS

HEMATOMA DEL

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

FRACTURA DE

HUESOS

FRACTURA DE CLAVÍCULA

• MÁS FRECUENTE (1.8% - 2%)

• POR:

• MANIOBRAS BRUSCAS

• DISTOCIAS (P. PÉLVICA Y P. HOMBRO)

• TALLO VERDE

• CALLO ÓSEO

• MOVILIDAD DE UNA DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES

• REFLEJO DE MORO ASIMÉTRICO

• HIPORREFLEXIA OSTEOTENDINOSA DEL BRAZO

• TX:

• INMOVILIZAR EL BRAZO – 10 DÍAS

FRACTURA DE CLAVÍCULA

FRACTURA DE CRÁNEO

• NO ES MUY FRECUENTE

• LINEALES Y BUEN PRONÓSTICO ------ HUNDIMIENTO

• FX DE BASE DE CRÁNEO -> MUY RARO

• MUY GRAVE

• NIÑOS = ALTERACIONES NEUROLÓGICAS

FRACTURA DE CRÁNEO

FRACTURA DE HUESOS LARGOS

• FX DE HÚMERO 1/3 MEDIO MÁS FRECUENTE

• DX:

• IGUAL QUE FX DE CLAVÍCULA

• TX:

• INMOVILIZAR MIEMBRO POR 2-4 SEMANAS (YESO/TRACCIÓN)

• SIN SECUELAS

FRACTURA DE HUESOS

LARGOS

TRAUMATISMO DE

NERVIOS

PERIFÉRICOS

PARÁLISIS DE NERVIO FACIAL• MÁS COMÚN CON 0.71-2.5%

• COMPRESIÓN DEL NERVIO FACIAL

• UNILATERAL

• CUADRO CLÍNICO:

• OJO DEL LADO AFECTADO

• COMISURA LABIAL LADO BUENO

• SUCCIÓN

• SURCO NASOLABIAL

• RESOLUCIÓN 1 SEMANA

• TX:

• HUMECTAR EL OJO -> METILCELULOSA 2-4HRS / TARSORRAFIA

PARÁLISIS DEL N. FACIAL

LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL• FACTORES DE RIESGO:

• NIÑO HIPERTRÓFICO

• DISTOCIA DE HOMBRO O P. PÉLVICA

• 5-10% -> FX DE CLAVÍCULA, HÚMERO, PARÁLISIS FACIAL, PARESIA DE N. FRÉNICO

• DOS TIPOS:

• PPB SUPERIOR O P. DE ERB-DUCHENNE -> C5 Y C6 ---- 90%

• PPB INFERIOR O P. DE KLUMPKE -> C7 YC8 ---- 2-3%

• + D1 = SX DE CLAUDE-BERNARD-HORNER

• TX:

• INMOVILIZACIÓN DEL MIEMBRO AFECTADO – 7MO MOVILIZACIÓN PASIVA

• RETIRO FINAL DE LA FÉRULA A LOS 6 MESES

• 90% DE LOS CASOS 3-6 MESES

LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL

PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA• C3, C4 Y C5 + N. FRÉNICO

• 80% LADO DERECHO / 10% BILATERAL

• CUADRO CLÍNICO:

• DISNEA

• TAQUIPNEA

• CIANOSIS

• DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS DEL LADO AFECTADO

• RESPIRACIÓN PARADÓJICA

• RX TÓRAX -> ELEVACIÓN DE HEMIDIAFRAGMA AFECTADO

• US/FLUOROSCOPÍA -> MOVIMIENTO PARADÓJICO DIAFRAGMA

• TX:

• MANEJAR PROBLEMA RESPIRATORIO

• 6 MESES MEJORÍA PROMEDIO

• 10-15% MORTALIDAD / BILATERAL 50%

PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA

TRAUMATISMO MEDULARES

• RETENCIÓN DE CABEZA -> FX DE VÉRTEBRAS Y LESIÓN DIVERSA DE MÉDULA

• CUADRO CLÍNICO:

• PARÁLISIS FLÁCIDA + PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD

• PRIAPISMO

• DISTENSIÓN VESICAL

• TX:

• INTERCONSULTA A NEUROCIRUGÍA

• MANEJO VENTILATORIO

• SECUELAS MUY FRECUENTES

TRAUMATISMOS MEDULARES

TRAUMATISMO

ABDOMINAL

LESIONES INTRA-ABDOMINALES• FACTORES DE RIESGO:

• PREMATUREZ / POSTMATUREZ

• TRASTORNOS DE COAGULACIÓN

• PARTO MUY TRAUMÁTICO

• MANIOBRAS VIOLENTAS DE REANIMACIÓN NEONATAL

• HEPATOMEGALIA + ERITROBLASTOSIS FETAL = SX DE BECKWITH – WIEDEMANN

• ESPLENOMEGALIA ANTENATAL

• LUES NEONATAL

• LEUCEMIA CONGÉNITA

LESIONES INTRA-ABDOMINALES

• ESTÓMAGO:

• PERFORACIÓN

• HÍGADO:

• COMPRESIÓN EXTREMA

• BAZO:

• SANGRADO

• SUPRARRENALES:

• SANGRADO

• CUADRO CLÍNICO GENERAL:

• DATOS DE CHOQUE

• DISTENSIÓN ABDOMINAL

• HEPATO Y/O ESPLENOMEGALIA

• PRESENCIA DE UNA MASA

• LIQUIDO LIBRE (RX)

LESIONES INTRA-ABDOMINALES

• DX:

• ULTRASONIDO

• TX:

• TRANSFUSIONES

• MANEJO HEMODINÁMICO

• VALORACIÓN POR CIRUGÍA

• S. G. SUPRARRENAL

• CORTICOESTEROIDES

• GLUCOSA PARENTERAL

• CORREGIR ANEMIA

• SECUELA MÁS COMÚN -> INSUFICIENCIA SUPRARRENAL