TRAUMA TORACICO: MANEJO INICIAL

TRAUMA TORACICODr. Alfredo Sotomayor EstradaCirujano de Trax y CardiovascularHNHU

TRAUMA TORACICO

AGENTES ETIOLOGICOSTRAUMATISMOSTORACICOSAbiertoCerrado

TRAUMATISMOSTORACICOSAbiertoCerradoNEUMOTORAX HEMOTORAXTRAUMA CARDIACO CONTUSION PULMONARTORAX INESTABLE Lesin de TRAQUEA, BRONQUIOS, ESOFAGO y DIAFRAGMA

NEUMOTORAXSIMPLECOMPLEJON. Leve o pequeoN. ModeradoN. Severo o grandeN. HipertensivoN. Abiertoo cominicanteNeumotrax SimpleN. Leve o pequeoN. ModeradoN. Severo o grande< 15-20%> 60-100%15-60%

NeumotraxComplejoN. HipertensivoN. Abiertoo cominicante

TRATAMIENTONEUMOTRAXSimple HipertensivoAbierto< 20%> 20%Observ.Rx c/8 hAltaDrenajePleuralHospit.

TRATAMIENTONEUMOTRAXSimple HipertensivoAbiertoColocar catter en 2 EIDrenaje pleuralHospit.Rx ?

TRATAMIENTONEUMOTRAXSimple HipertensivoAbiertoOcluir el defectoDrenaje pleuralHospit.IntubarRx

Drenaje Torcico

Tto. QuirrgicoNEUMOTORAXSIMPLECOMPLEJON. Leve o pequeoN. ModeradoN. Severo o grandeN. HipertensivoN. Abiertoo cominicanteS.O.P.Cuando hay Fstula broncopleural de alto gastoCuando se deba reparar un defecto de pared torcicaHEMOTORAXLeve o pequeoModeradoSevero o grande2000 ccOcupa todo Hemitrax

TRATAMIENTOHEMOTRAXLeve Severo o GrandeModeradoObserv.Rx c/8 hAltaReposicin de volumenDrenaje pleuralToracotomia en sala EmergenciaRx ?Reposicin de volumenDrenaje pleuralHospit.Rx S.O.P.MoribundoNo respondeDeterioro ProgresivoSangrado: >150-200cc/h visto en 2-3hResponde alTratamientoSangradoaumentaNo SangradoestableNo SangradoestableDrenaje Torcico

CONTUSINPULMONARCONTUSION PULMONARResponsable del 25% de las muertes por accidente de trnsito debido a trauma cerradoAsociado con otras lesiones en el 30-40 %Ocurre mayormente en el trauma torcico cerradoMortalidad 14 - 40%

CONTUSION PULMONARRADIOLOGA Cambios ocurren primeras 6 horas de la lesin. Al inicio la Rx puede ser normal, En horas Infiltrado pulmonar en reas definidas El pulmn afectado desplaza el diafragma. Con el Tto. la resolucin comienza en el 2 hasta el 21 da. La TAC puede ser ms ventajosa

TIPOS DE CONTUSIN PULMONARCLNICAIIIIIIDolor, Tos, hemoptisisAsintomtico o LeveModeradoSeveroTaquicardia, Taquipnea,Rales bronquiales, CianosisLeveModeradoModeradoRx Trax: infiltradoEscasoConfluente 1 Lobulo 1 pulm.Opacificacin completaPaO2 (mmHg)70-80 mmHg< 70 mmHg< 50 mmHgPaCO2 (mmHg)25-35 mmHgNormal o elevado> 50 mmHgGradiente A-aLeve> 450Muy altaCONTUSION PULMONARGrupo ITRATAMIENTO Succin traqueal y nebulizaciones Alivio del dolor. Oxigenoterapia por 24 - 36 h segn PaO2. Fluidos IV restringido (de preferencia coloides) Remite la sintomatologia en 72 a 96 h. Sobrevida 90-100%.

CONTUSION PULMONARGrupo II Ventilacin mecnica: PEEP fisiolgico Broncodilatadores. Limitar sol. cristaloides a 50 ml/h (preferir coloides). Furosemida 40 mg EV. Metilprednisolona 30 mg/kg EV (solumedrol) x 3 a 4 das. Albmina 25 gr EV. Succin nasotraqueal y frecuentes cultivos. Se resuelve en 10 a 14 das. Mortalidad 15 a 50%.TRATAMIENTOEl objetivo es restaurar y mantener la oxigenacin.Las primeras 24 h. son las ms importantes.

CONTUSION PULMONARGrupo IIITRATAMIENTOA pesar del tratamiento, generalmente la muerte ocurre en 72-96 h. casi el 100%La oxigenacin extracorprea puede ser beneficiosa, en:PaO2 50mmHg o menos. Evidencia de hipoxemia y depresin del SNC.Shunt A-V > 30% del dbito cardiaco.Contraindicaciones:Hemorragia activa.Duracin de la lesin pulmonar de ms de 21 das.Severa enfermedad sistmica crnica.Paciente con terapia anticoagulante, desorden hemorrgico o ACV.

TRAXINESTABLE

TORAX INESTABLELESIONES ASOCIADASContusin Pulmonar 68%Hemotrax 49%Neumotrax33%

TORAX INESTABLECONSECUENCIAS FISIOPATOLGICASSndrome de Respiracin Paradjica Aire PendularHipoventilacin de Tipo RestrictivoMovimiento Pendular del MediastinoContusin PulmonarDolorMortalidad 12 - 50%

TORAX INESTABLEDIAGNSTICOMovimiento ParadjicoFracturas Costales MltiplespO2 Bajo (< 80 mmHg)Mantener alto Indice de Sospecha

CLASIFICACIN TORAX INESTABLELEVEMODERADOSEVEROMov. ParadgicoLeveModeradoSeveroVolet (cm2)< 100100 - 200> 200Alt VentilatoriaNoSiElevadoPaO2 mmHgNormal o disminuido< 60< 50PCO2Normal o disminuidoElevadoMuy elevadoTRATAMIENTOTORAX INESTABLE LEVEMedidas generales (tto. de Contusin pulmonar)AnalgsicosFijacin de fracturas con cinta adhesivaFacilitar movilizacin de secrecionesO2 humidificado con FiO2 adecuado

TORAX INESTABLETRATAMIENTOMODERADOTodo lo anterior yAnalgesia E.V., Bloqueo intercostal o peridural.Oxigenoterapia:Intubacin traqueal para aspirar secrecionesTraqueostoma en pacientes con EPOC.Ventilacin Mecnica.

TORAX INESTABLETRATAMIENTOSEVEROTodo lo anterior yIntubacin traqueal y Ventilacin Mecnica.Traqueostoma en pacientes con EPOC.Traccin esqueltica externa (ya no se utiliza).Osteosntesis quirrgica de fracturas.

PACIENTE CON TRAUMA TORCICOABC Reanimacin NEUMOTORAX A TENSION Colocar aguja N 18 en 2 EI Colocar dren pleuralNEUMOTRAX ABIERTO Ocluir el defecto con gasa Colocar dren pleuralHEMOTRAX MASIVOColocar dren pleuralReponer la volemiaTAPONAMIENTO CARDIACOToracocentsisToracotomaTRAX INESTABLE CONTUSION PULMONAR MOD a GAVEIntubeseVentleseOBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS SUPERIORESCricotiroidotoma oTraqueostomaOTRAS LESIONES GRAVESS.O.P.Permeabilizar Va RespiratoriaTORACOTOMIA EN SALA DE EMERGENCIAValoracin ulterior Buscar prob. urgentesAdmisinInestableEstableRespondeMejoraMoribundoInestableValoracin ulterior Buscar problemas UrgentesNEUMOTORAX RX de TraxColocar dren pleuralHEMOTRAX Rx de TraxColocar dren pleuralRegistro de prdidasLESIN ARTICARx: Mediastino ensanchadoDerrame pleuralCompresin traquealAngio TEM, RNM, AortografaRUPTURA DIAFRAGMATICADg: Ex. ClinicoRx trax, Fluoroscopia,SNGOBSTRUCCION VAS RESPIRATORIAS BAJASAuscultar, Rx, AGABroncoscopaOTRAS LESIONES GRAVESS.O.P.TORACOTOMIA EN SALA DE EMERGENCIAObservar:EmergenciaUTIHospitalizacinMejoraDeterioraRespondeMejoraMoribundoInestableAlta

GRACIAS POR SU ATENCIN