Traumatismo Craneoencefalico 2007
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Traumatismo Traumatismo craneoencefalico craneoencefalico Guillermo Enriquez Coronel Guillermo Enriquez Coronel Neurologia Neurologia 2008 2008
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Traumatismo Traumatismo craneoencefalicocraneoencefalico
Guillermo Enriquez CoronelGuillermo Enriquez Coronel
Neurologia Neurologia
20082008
TCETCE
Producto de la socidad civilizada
Principal causa de muerte y secuelas en personas jovenes.
Mas de 2 millones son vistos en los servicios de urgencias de USA y el 25 % son admitidos a hospital .
El 10 % de todas las muertes son de origen traumatico en USA y la mitad de esas muertes traumaticas comprometen al cerebro.
En USA un TCE ocurre cada 7 segundos y una muerte cada 5 minutos .
El TCE ocurre en todas las edades pero siempre el pico es mayor en personas jovenes.
Los hombres son afectadas 75 %
TCETCEFracturas de craneo
Lineales, deprimidas, conminutas.
Fracturas abiertas y cerradas
El 80 % de las fractura son lineales. Ocurren mas frecuentemente en la region temporoparietal donde el craneo es delgado
El encontrar una fractura supone una lesion importante.
Las fracturas no desplazadas, se tratan de manera conservadora.
Las fracturas deprimidas , conminutas , requieren exploracion quirugica
Las fracturas de la base de craneo pueden ser lineales, deprimidas o conminutas.
Puede haber lesion de nervios craneales o ruptura dural que puede dar meningitis
Hemotimpano , perforacion timpanica,perdida auditiva, otorrea, otorragia, paralisis facial, signos de Battle, anosmia, equimosis periorbitaria.
ANATOMIA PATOLOGICA Y ANATOMIA PATOLOGICA Y FISIOPATOLOGIA DEL TCEFISIOPATOLOGIA DEL TCE
FRACTURA LINEAL PARIETAL
FRACTURA DIASTAZADA
FRACTURAS DEPRIMIDASFRACTURAS DEPRIMIDAS
FRACTURA DE BASE DE CRANEOFRACTURA DE BASE DE CRANEO
SIGNO DE BATTLE
ANATOMIA PATOLOGICA Y ANATOMIA PATOLOGICA Y FISIOPATOLOGIA DEL TCEFISIOPATOLOGIA DEL TCE
LACERACION CEREBRAL:LACERACION CEREBRAL:
HEMATOMA EPIDURAL O HEMATOMA EPIDURAL O EXTRADURALEXTRADURAL
CRANIECTOMIACRANIECTOMIA
TCETCEConcusion cerebral y lesion axonal difusa
La perdida de la conciencia en el momento del impacto es causado por movimientos de aceleracion-desaceleracion e la cabeza que produce lesinlesion de los axones.
Cuando la alteracion de la conciencia es leve, menos de 6 hrs., se utiliza el termino concusion. La causa de la perdida de la conciencia es alteracion del sistema activador reticular ascendente .
Experimentalmente el rotar la cabeza sin haber golpe puede producir concusion.
La mayoria de pacientes con concusion tienen normal TAC o RM
Solo 5 % de pacientes con concusion cerebral tienen, hemorragia cerebral.
TCETCE
Lesion Axonal Difusa, se aplica cuando un paciente tarda mas de 6 hrs en estado de coma. Y cuando no exista otra causa por TAC o RM que la explique.
Se presenta lesion axonal tanto macroscopica como microscopica.
El coma de 6 a 24 hrs en llamdao LAX leve
El coma de 24 hrs o mas es llamado como modrado o grave dependiendo o no de lesion de tallo cerebral , por hernias habiendo decortiacion o descereraacion.
Disfuncion autonomica : hipertension, hiperhidrosis, fiebre. Es comun en LAX grave, y puede reflejar daño hipotalamico.
La perdida de la conciencia puede durar, dias, meses o años y cuando recobran la conciencia , quedan con severa daño cognitivo, espasticidad, y ataxia.
EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL
Incremento en el contenido de agua cerebral extravascular
Incremento de volumen sanguineo cerebral, resultando en vasodilatacion
El edema cerebral se clasifica en citotoxico, vasogenico e intersticial
Puede ser difuso o focal adyacente al parenquima o extradural.
Contusion parenquimatosa y Contusion parenquimatosa y hemorragiahemorragia
Contusion cerebral son hemorragias parenquimaosas que resulta de rosamiento y magullamiento del cerebro sobre las partes salientes del craneo.
Se presenta en los lobulos frontal y temporal.. Se presentan laceraciones.
Hematoma subdural
El origen es de sangre venosa entre la aracnoides y la duramadre.
Es originado por movimientos del cerebro dentro del craneo que conduce un estiramiento y desgarramiento de las venas que drenan de la superficie del cerebro a los senos durales, o ruptura de arterias piales.
La mayoria de los hemtomas son localizados sobre la convexidad cerebral lateral, pero la sangre subdural puede asi estar sobre la superficie medial , entre el tentorio y el lobulo occipital , entre el lobulo temporal y la base de craneo o la fosa posterior
CONTUSION CEREBRALCONTUSION CEREBRAL
Hematoma SubduralHematoma Subdural
La TAC muestra la imagen hiperdensa biconcava en la superficie.
En el anciano o alcoholico , el paciente con atrofia cerebral son susceptibles al hematoma subdural.
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
Aparecen dentro de 72 hrs., pero la mayoria de los pacientes tienen sintomas desde le momento del TCE.
Ocurren menos comunmente despues de truma vehicular, y mas comun despues de caidas y asaltos.
La mitad de los pacientes con hemtoam subdural agudo pierden la conciencia en el momento del trauma;25 % estan en coma al llegar al hospital y la mitad estan despiertos , la perdida de la conciencia para un segundo tiempo, es decir un intervalo lucido de minutos u horas
Hematoma subduralHematoma subduralHemiparesia, y anormalidades pupilares.
HERNIA PARADOJICA DE KERNOHAM.
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
Inician la sintomatologia despues de 21 dias
Ocurren en personas de mas de 50 años.
En 25 % a 50% no se menciona el antecedente de TCE.
La mitad de los pacientes tiene historias de alcoholismo o epilepsia y el trauma ha sido olvidado.
Otras causas son discrasias sanguineas.
El cuadro clinico es cambios en el estado mental, llegando a la demencia
TAC zona isodensa o hipodensa. Puede haber HIGROMAS.
TRATAMIENTO: QUIRURGICO. Reoperaciones en 15 %.
HEMATOMA EPIDURALHEMATOMA EPIDURALOcurre en el 1 % de los TCE
Es ocasionado por ruptura de arteria meningea media, pero en 15 % es ocasionado por ruptura de senos venosos.
75 % es asociado fractura de craneo. La dura es separada del craneo por sangre y se incrementa hasta que el vaso es comprimido por el coagulo.
Son localizados sobre la convexidad en la fosa craneal media,pero puede haber en la fosa anterior.
Pueden ocurrir en la fosa posterior.
Ocurre en personas jovenes. Hay perdida de la conciencia, despues un periodo lucido para despues caer en coma. Hemiplejia, pupila ipsilateral
Puede haber signos cerebelosos, rigidez de nuca,
Por TAC es la forma de lente bivonvexa. Herniacion, y muerte puede ser rapido, por lo que requiere CIRUGIA urgente.
HEMATOMA EPIDURAL O HEMATOMA EPIDURAL O EXTRADURALEXTRADURAL
Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia Subaracnoidea
Es la extravasacion de sangre al espacio subaracnoideo a consecuencia de l TCESe puede identificar realizando una PLPor TAC se observa la sangre en la convexidad a diferencia de la ruptura de aneurisma en donde se ve la sangre en las cisternas.Las complicaciones como Hidrocefalia e isquemia son poco frecuentes
Complicaciones inmediatas Complicaciones inmediatas
Edema cerebralLesion axonal difusaHernias cerebralesContusion hemorragicaHematoma subduralHematoma epiduralHemorragia subaracnoideaFistula carotido-cavernosaTrombosis septica de senos durales Meningitis Absceso cerebralEmbolia grasa.Neumoencefalo
Escala de GlasgowEscala de GlasgowApertura ocularEspontanea……………..4A la voz ………………..3Al dolor…………………2Ninguna ………………..1Respuesta motoraObedece al comando……6Localiza el dolor…………5Retira al dolor……………4Postura en flexion………..3Postura en extension……..2Ninguna………………….1Respuesta verbalConversa Orientado.............5Conversa desorientado…..4Palabras inapropiadas…….3Sonidos incompresibles…..2Ninguno………………….1
Gravedad en TCEGravedad en TCELEVE Examen neurologico normalNo concusionNo intoxicacion por drogas o alcoholPuede haber cefalea y mareoPuede abrasion del scalpe , laceracion o cefalohematomaMODERADOGrado de Coma de Glasgow de 9-14 ( confuso, letargico o estuporoso)ConcusionAmensia postraumaticaVomitoCrisis convulsivaFractura de craneo o lesion facial grave Ingesta de alcohol o drogasEdad: menos de 2 años o mas de 65 años GRAVE Grado de la Escala de Glasgow de 3- 8 puntosProgresivo deterioro del nivel de conciencia Signos neurologicos focales Fracturas deprimida
Diagnostico TCEDiagnostico TCE
1.- EXPLORACION GENERAL : A.B.C.2.- EXPLORACION DEL TORAX Y ABDOMEN 3.- EXPLORACION NEUROLOGIA 4.- TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CRANEO SIMPLE5.- MONITORIZACION DEL PRESION INTRACRANEANA
TCETCE
Criterios para admision a Criterios para admision a HospitalHospital
SANGRE INTRACRANEAL O FRACTURA IDENTIFICADA
CONFUSION, AGITACION O DEPRESION DE LA CONCIENCIA
SIGNOS O SINTOMAS NEUROLOGICOS FOCALES
CRISIS CONVULSIVAS POSTRAUMATICAS
INTOXICACION POR ALCOHOL O DROGAS
ENFERMEDAD COMORBIDA IMPORTANTE
AUSENCIA DE UNA OBSERVACION ADECUADA EN SU HOGAR
Tratamiento TCETratamiento TCE
MANEJO DE LA PRESION INTRACRANEANA
Puede requerir cirugia intracranealSedacionManitol 0.25 mgs a 1 gr lV cada 2 a 6 hrs lVHiperventilacionPentobarbital 5-20 mgs/ Kg y mantener 1-4 mg /kg/hrHipotermia sistemica
Complicaciones tardias del TCEComplicaciones tardias del TCE
EPILEPSIASINDROME ORGANICO CEREBRAL SINDROME POSTRAUMATICO LESION DE PARES CRANEALES SINDROME EXTRAPIRAMIDALHIDROCEFALIA NORMOTENSA O SINDROME DE HAKIM –ADAMSAtaxia, incontrol de esfinteres y alteracion de la conciencia
PARTONIÑO MALTRATADOENCEFALOPATIA PUGILISTICA
CARACTERISTICAS CLINICAS Y RESULTADO DEL TCE
Perdida de la conciencia Duracion de la inconciencia Posturas de descerebracionAmnesia postraumatica Deficit de memoria Deficit motorResultado a 3 meses Buena recuperacionDeficit moderadoDeficit severoEstado vegetativoMuerte
Concusion Contusion lesion axonal difusa leve moderfada severa
TCETCE
GRACIAS POR SU ATENCION GRACIAS POR SU ATENCION
Guillermo Enriquez CoronelGuillermo Enriquez Coronel
Neurologia , 2008Neurologia , 2008
