Cordinadora: Dra. María de Jesus Bolaños Rddz.

MIP Monterde Peralta Reyna.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLIC

O

DEFINICIÓN.

Se define como traumatismo craneoencefálico (TCE)

cualquier alteración física o funcional producida por fuerzas mecánicas que actúan sobre el

encéfalo o alguna de sus cubiertas.

Manejo del trauamatismo craneal pediátrico. Manrique M.I. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP.

EPIDEMIOLOGÍA.EDAD.O El grupo más atendido < 2 años.O Pubertad existe otro pico de incidencia.SEXO.O Más frecuente en varones 3:1.MORTALIDADO En México, el TCE es la tercera causa

de muerte, que corresponde a muertes violentas y accidentes.

AGENTES CAUSALES.

CAÍDAS.Sospechar malos tratos.

< 2 AÑOBicicletas

2 a 10 años

Deportes.

Adolescentes.* Accidentes de tráfico.

> 10 años.

FISIOPATOLOGÍA.O LESIÓN INTRACRANEAL en pacientes

pediátricos.O A menor edad.

FISIOPATOLOGÍA.

Superficie craneal proporcional-mente mayor.

Musculatura cervical relativamente débil.

Plano óseo más fino y deformable.

Mayor contenido de agua y menor de mielina.

Daño axonal difuso en accidentes de aceleración y

desaceleración.

FISIOPATOLOGÍA.

TIPOS DE DAÑO CEREBRAL.1. LESIÓN CEREBRAL PRIMARIA.Producida por impacto directo, cizallamiento o rotación.Tipos de lesión primaria.O Contusión y laceración de cuero

cabelludo.

Tipos de lesión primaria.

O Contusión y laceración de cuero cabelludo.O Fx de cráneo.

O Mayoría líneales y sin hundimientoO Fx cruzan línea media o bordes diastásicos-

Hemorragia.O Fx base del cráneo hemotímpano u

otorragia, rinorrea u otorrea LCR.O FX piso fosa anterior equimosis

periorbitaria.O Fx porción petrosa esfenodies Signo de

Battle (retroauricular).

Tipos de lesión primaria.O Conmoción cerebral.

O Pérdida transitoria de conciencia (menor de 10 minutos) con amnesia, sin focalidad neurológica, con normalidad de la exploración física.

O Contusión y laceración cerebral.O Con frecuencia sólo existe disminución

del nivel de conciencia (mayor de 10 minutos), vómitos y cefalea transitoria.

O Hemorragia cerebral.O Epidural, subdural, subaracnoidea,

intraparenquimatosa.

FISIOPATOLOGÍA.

TIPOS DE DAÑO CEREBRAL.1. LESIÓN CEREBRAL

SECUNDARIA.Producida por pérdida de la capacidad de

regulación vasomotora cerebral, con

redistribución del flujo sanguíneo, edema e

isquemia.

¡REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN CEREBRAL!

• Disminución de PAM.

• Aumento de la PIC.

FISIOPATOLOGÍA.

TIPOS DE DAÑO CEREBRAL.1. LESIÓN CEREBRAL TERCIARIA.

Muerte neuronal derivadade las cascadas bioquímicas que tienen como punto de

partida la liberación de neurotransmisores, como el glutamato o el aspartato.

CUADRO CLÍNICO.

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA.• Relativamente

frecuente• Factor de riesgo

• Dura > 5 minutos

SIGNOS NEUROLÓGICOS.• Dependen de

áreas lesionadas.• Debido a alto

valor predictivo• Exploración

neurológica sistematizada.

CUADRO CLÍNICO.

ALTERACIÓN DE LAS FUNCIONES VITALES.O Momentos iniciales, alteración

transitoria de FC, TA

O Vómito, cefalea y obnubilación leve, mejorando paulatinamente.

CUADRO CLÍNICO.

MENORES DE DOS AÑOS.

O Forma de presentación ÚTIL.O Ausencia de signos y síntomas

neurológicos.O Fx de cráneo, factor de riesgo

independiente de lesión intracraneal.

DIAGNÓSTICO.

ANAMNESIS.HC•La causa y mecanismo del traumatismo, características del lugar de choque de la cabeza,•Estado inicial de conciencia, llanto, existencia de crisis convulsivas o alteraciones en la marcha•Medidas inmediatas, antecedente de otras enfermedades, toma de fármacos, etc.

Evolución.

DIAGNÓSTICO.

EXAMEN FÍSICO.Estado de Conciencia.Valoración inicial rápida:• Estado de alerta, letargia si responde

a sonidos verbales• Coma superficial si responde a

estímulos dolorosos.• Coma establecido si no responde a

estímulo.

DIAGNÓSTICO.Escala de coma de Glasgow

DIAGNÓSTICO.Escala de Glasgow modificada para niños

DIAGNÓSTICO.Puntuació

n final 8 o

menos = TCE

severo

PUNTAJE

Entre 9 y 12 al TCE moderad

o

Entre 13 y 15 al

TCE leve

DIAGNÓSTICO.

Existencia de déficit focal.O Valorar el tamaño, simetría y

respuesta a la luz de las pupilas.O Movimientos oculares.O La postura, flacidez o rigidez de las

extremidades.

DIAGNÓSTICO.

Constantes vitales.Otros signos y síntomas.O Son frecuentes la palidez y los

vómitos. O En lactantes es conveniente palpar

la fontanela y suturas.O Fondo de ojo.

DIAGNÓSTICO.EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.TAC craneal. Es el examen de elección.

DIAGNÓSTICO.EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.Rx Cráneal. Orientada por el sitio del impacto (Rx lateral izquierda o derecha, Rx Towne).

TRATAMIENTO.TCE LEVE.

Vigilancia domiciliaria, sin tratamiento.

No precisan Rx de cráneo ni TAC craneal.

No hospitalización ni otras exploraciones aparte de la exploración clínica.

TRATAMIENTO.TCE MODERADO.

Realizar TAC. Vigilancia estrecha al menos durante 6 horas.

Si la TAC es normal, vigilancia domiciliaria.

En caso contrario, hospitalización.

TRATAMIENTO.

TCE MODERADO.O Soluciones:

O En caso de vómitos, 2/3 de las necesidades basales, diuresis mínima 0,5 mL/kg/h.

O Evitar soluciones hipoosmolares como suero glucosado 5%

TRATAMIENTO.

TCE GRAVE.1. Inmovilización de la columna

cervical.2. Si el paciente está estable, plano

inclinado. Monitorización de constantes y pulsioximetría.

3. Asegurar una oxigenación adecuada.

4. Ventilación (descartar neumotórax o hemotórax).

TRATAMIENTO

TCE GRAVE.

5. Mantener euvolemia. Asegurar vía venosa (preferiblemente 2).6. Hemostasia de hemorragias externas e inmovilización de fracturas.

CRITERIOS DE INGRESO A HOSPITAL.