C

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

Piel que reviste el cráneo (bordes supraorbitarios frontales – occipital; lat. arcos cigomáticos)

Muy vascularizada

Compuesto por 5 capas

Skin (piel)

Conective tissue (Tej. Cel. Subcutáneo)

Aponeurosis

Loose areolar tissue

Pericráneo (Periostio)

Caja ósea que contiene al encéfalo Capacidad aprox. 1200 cc.

Conformada por 8 Huesos:

Impares• Frontal• Etmoides• Esfenoides• Occipital

Pares• Parietales• Temporales

Glabela Arco supraciliar Rama horizontal del malar Apófisis cigomática Línea occipital sup. Protuberancia occipital ext.

Bóveda Base

CRÁNEO

Fosas cerebrales:

Anterior MediaPosterior

1.- Alas menores del esfenoides

2.- Borde sup. Peñasco temporal

MENINGES

Alteración en la función cerebral u otra evidencia de patología cerebral, causada poruna fuerza externa con la presencia de al menos uno de los siguientes elementos:

Alteración de la conciencia o amnesia Cambios neurológicos o neurofisiológicos Diagnóstico de fractura de cráneo Diagnóstico de lesiones intracraneanas

EPIDEMIOLOGÍA

• Principales causas de muerte entre la población pediátrica yadulta joven.

• EE.UU., en tan solo un año, ocurren 10 millones de casos, delos que el 20% llevan asociados lesiones cerebrales.

• Con mayor incidencia : varones jóvenes.

• TCE primer causa de muerte en pacientes < 45 años

• Los accidentes de tránsito son la causa más frecuente detraumatismo craneal cerrado.

• La lesión del tejido nervioso tiene lugar mediante distintos mecanismos de lesión.

1. Lesión primaria

2. Lesión secundaria

LESIÓN PRIMARIA

• Inmediata y no es modificable por el tratamiento.

• Producida por impacto directo

• Es el responsable de las lesiones nerviosas y vasculares que apareceninmediatamente después y hasta las 6-24 horas del impacto. Obedece a dostipos distintos de mecanismos:

• Existe un agente externo que se aproxima al cráneo con una energía cinética determinada hasta colisionar con él.

• Es responsable de fracturas de cráneo y hematomas extraduralesy subdurales.

• Ocasionan las lesiones focales

Lesión por aceleración-desaceleración.

ACCIDENTES DE TRANSITO.

Las fuerzas físicas rotacionales distorsionan el cerebro moviéndose en dirección contraria al cráneo.

Es responsable de la LESION AXONAL DIFUSA.

LESIÓN CEREBRAL SECUNDARIA

• Se manifiesta clínicamente en una fase posterior.

• Entre las primeras, las de mayor repercusión serían la hipotensión, la hipoxemia, las alteraciones hidroelectrolíticas, coagulopatías.

FRACTURAS DE CRÁNEO

CLX.

Equimosis periorbitaria (ojos de mapache)

Equimosis retroauricular (sig. De Battle)

Rinorrea

Otorrea

Parálisis facial (VII)

Pérdida de la audición (VIII)

LESIONES CEREBRALES DIFUSAS

Concusión

Hemorragia puntiforme

Lesión axonaldifusa

CO

NC

USI

ÓN • Lesión NO estructural del

encéfalo• Pérdida del conocimiento

y restitución total• Mareos, cefaleas, náuseas• Amnesia CO

NTU

SIÓ

N • Tejido encefálico CON abrasiones

• Inconsciencia prolongada• Confusión profunda• Amnesia persistente

Lesión axonal difusa

Lesión difusa o multifocal de axones en la sustancia blanca a consecuencia de un TCE, en relación a fuerzas inerciales de

aceleración y desaceleración

Hematoma epidural

Hematoma subdural

Hematomas Intracerebrales

0.5% de los TCE

Forma biconvexa

Laceración de la a. meníngea media

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA SUBDURAL

30% DE LOS TCE graves

Ocurre por pequeños desgarros de vasos de la corteza cerebral

Pueden cubrir todo el hemisferio

CONTUSIONES Y HEMATOMAS

INTRACEREBRALES

20-30% de las lesiones cerebrales graves

Lóbulos temporales y frontal20% de las contusiones hematoma

Pacientes con contusión repetir TAC

para evaluar cambios

Manejo del TCE Leve (ECG 13-15)

Manejo del TCE moderado (ECG 9-12)

Manejo del TCE GRAVE (ECG 3-8)