Traumatismo craneoencefalico

Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico

Curso De Actualización Para Médicos Generales

Universidad La SalleDr. Luis Antonio Díaz Gerard

Curso De Actualización Para Médicos Generales

Universidad La SalleDr. Luis Antonio Díaz Gerard

DEPARTAMENTO DE NEUROCIRUGIADEPARTAMENTO DE NEUROCIRUGIA

EPIDEMIOLOGIA:

INCIDENCIA DE 2 A 3 MILLONES AL AÑO

400,000 ACUDEN A UNIDAD HOSPITALARIA

¾ PARTES DE MENOR Y MEDIANA INTENSIDAD

8,000 MUERTES ANUALES EN MENORES DE 14

AÑOS

20,000 MUERTES ANUALES ENTRE 15 Y 19

AÑOS

ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS PRIMERA

CAUSA

INCIDENCIA EN PEDIATRIA AUMENTA EN

VERANO

EPIDEMIOLOGIA:

INCIDENCIA DE 2 A 3 MILLONES AL AÑO

400,000 ACUDEN A UNIDAD HOSPITALARIA

¾ PARTES DE MENOR Y MEDIANA INTENSIDAD

8,000 MUERTES ANUALES EN MENORES DE 14

AÑOS

20,000 MUERTES ANUALES ENTRE 15 Y 19

AÑOS

ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS PRIMERA

CAUSA

INCIDENCIA EN PEDIATRIA AUMENTA EN

VERANO

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICOTRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICO

EPIDEMIOLOGIA:

EL TRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICO

SEVERO EN NIÑOS ES RARO. SIN EMBARGO

ACARREA UNA IMPORTANTE FUENTE DE

MORTALIDAD

APROXIMADAMENTE 200 A 300 POR 100,000

NIÑOS POR AÑO SUFREN UN T.C.E.

10 POR 100,000 NIÑOS POR AÑO MUEREN

POR UN T.C.E.

EPIDEMIOLOGIA:

EL TRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICO

SEVERO EN NIÑOS ES RARO. SIN EMBARGO

ACARREA UNA IMPORTANTE FUENTE DE

MORTALIDAD

APROXIMADAMENTE 200 A 300 POR 100,000

NIÑOS POR AÑO SUFREN UN T.C.E.

10 POR 100,000 NIÑOS POR AÑO MUEREN

POR UN T.C.E.


TRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICO TRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICO

MECANISMOS DE LESION

TRABAJO

DEPORTES

VIOLENCIA

AUTOAGRESION

AUTOMOVILISMO. . . DESACELERACIÓN

MALTRATO A MENORES

MECANISMOS DE LESION

TRABAJO

DEPORTES

VIOLENCIA

AUTOAGRESION

AUTOMOVILISMO. . . DESACELERACIÓN

MALTRATO A MENORES


IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA

50 – 70% DE LAS MUERTES POR TRAUMA SE

ENCUENTRAN ASOCIADAS CON LESIONES

CRANEO – ENCEFÁLICAS

OCURRE UNA LESION CRANEO – ENCEFÁLICA

CADA 15 SEGUNDOS

OCURRE UNA MUERTE ASOCIADA A T.C.E.

CADA 12 MINUTOS

IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA

50 – 70% DE LAS MUERTES POR TRAUMA SE

ENCUENTRAN ASOCIADAS CON LESIONES

CRANEO – ENCEFÁLICAS

OCURRE UNA LESION CRANEO – ENCEFÁLICA

CADA 15 SEGUNDOS

OCURRE UNA MUERTE ASOCIADA A T.C.E.

CADA 12 MINUTOS

PEDIATRIC ANNALS 1994; 23:12PEDIATRIC ANNALS 1994; 23:12

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICO EN NIÑOSTRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICO EN NIÑOS

65%

35%

GLASGOW 12 - 9 GLASGOW 8 O MENOR

65%

35%

GLASGOW 12 - 9 GLASGOW 8 O MENOR

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICO EN NIÑOSTRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICO EN NIÑOSTRAUMA CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS CLASIFICACION

DE GLASGOW AL INGRESO EN 126 NIÑOS OPERADOSTRAUMA CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS CLASIFICACION

DE GLASGOW AL INGRESO EN 126 NIÑOS OPERADOS


TRAUMA CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS CLASIFICACION DE GLASGOW AL INGRESO EN 126 NIÑOS OPERADOS

TRAUMA CRANEOENCEFALICO EN NIÑOS CLASIFICACION DE GLASGOW AL INGRESO EN 126 NIÑOS OPERADOS


SOSPECHAR MALTRATO INFANTIL

1. FALTA DE CORRELACIÓN ENTRE LA

MAGNITUD DE LA LESION Y EL MECANISMO

REFERIDO

2. CONTRADICCIÓN EN EL INTERROGATORIO

3. PRESENCIA DE LESIONES ANTIGUAS

4. RETRASO EN LA BUSQUEDA DE ATENCIÓN

SOSPECHAR MALTRATO INFANTIL

1. FALTA DE CORRELACIÓN ENTRE LA

MAGNITUD DE LA LESION Y EL MECANISMO

REFERIDO

2. CONTRADICCIÓN EN EL INTERROGATORIO

3. PRESENCIA DE LESIONES ANTIGUAS

4. RETRASO EN LA BUSQUEDA DE ATENCIÓN


FACTORES PRONOSTICOS

DE LESIÓN

MAS QUE EL CASCO ES LA VELOCIDAD

60% CON INGESTA DE ALCOHOL

JUNTOS INCREMENTAN LA MORTALIDAD

ASOCIADO ALTAMENTE A LESIONES TORACO

ABDOMINALES

SECUELAS EN 100,000 PACIENTES

ANUALMENTE

FACTORES PRONOSTICOS

DE LESIÓN

MAS QUE EL CASCO ES LA VELOCIDAD

60% CON INGESTA DE ALCOHOL

JUNTOS INCREMENTAN LA MORTALIDAD

ASOCIADO ALTAMENTE A LESIONES TORACO

ABDOMINALES

SECUELAS EN 100,000 PACIENTES

ANUALMENTE


DIFERENCIAS ENTRE ADULTOS Y NIÑOS

VOMITOS PERSISTENTES EN NIÑOS POR

SER ALTAMENTE SENSIBLES AL EDEMA

CEREBRAL

SOMNOLENCIA

MANIFESTACIONES FOCALES SON

TARDIAS

CRANEO (MAYOR PROPORCION

CORPORAL)


VOMITOS PERSISTENTES EN NIÑOS POR

SER ALTAMENTE SENSIBLES AL EDEMA

CEREBRAL

SOMNOLENCIA

MANIFESTACIONES FOCALES SON

TARDIAS

CRANEO (MAYOR PROPORCION

CORPORAL)



MAYOR DAÑO NEUROLOGICO EN MENORES DE

2 AÑOS

MAYOR POSIBILIDAD DE LESION SECUNDARIA

CAUSA RARA DE CHOQUE (GRANDES

COLECCIONES SUBGALEALES)

RAROS LOS DATOS DE HIPERTENSION

ENDOCRANEANA (FONTANELA Y SUTURAS

MOVILES)


MAYOR DAÑO NEUROLOGICO EN MENORES DE

2 AÑOS

MAYOR POSIBILIDAD DE LESION SECUNDARIA

CAUSA RARA DE CHOQUE (GRANDES

COLECCIONES SUBGALEALES)

RAROS LOS DATOS DE HIPERTENSION

ENDOCRANEANA (FONTANELA Y SUTURAS

MOVILES)


EVALUACIÓN Y ABORDAJE INTEGRAL:

HISTORIA DEL MECANISMO DE LESION

EVALUACION CLINICA Y POR NEUROIMAGEN

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE LA

LESION

DIAGNOSTICO ESPECIFICO DEL TIPO DE

LESION

SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO ADECUADO

EVALUACIÓN Y ABORDAJE INTEGRAL:

HISTORIA DEL MECANISMO DE LESION

EVALUACION CLINICA Y POR NEUROIMAGEN

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE LA

LESION

DIAGNOSTICO ESPECIFICO DEL TIPO DE

LESION

SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO ADECUADO


DESCARTAR HIPOXIA, HIPOTENSION,

ALCOHOL O DROGAS COMO CAUSA

PRIMARIA DEL DETERIORO NEUROLOGICO

NUNCA PRESUMIR QUE LAS LESIONES

CRANEO- ENCEFALICAS AISLADAS POR SI

SOLAS PUEDEN SER CAUSA DE

HIPOTENSION Y CHOQUE

DESCARTAR HIPOXIA, HIPOTENSION,

ALCOHOL O DROGAS COMO CAUSA

PRIMARIA DEL DETERIORO NEUROLOGICO

NUNCA PRESUMIR QUE LAS LESIONES

CRANEO- ENCEFALICAS AISLADAS POR SI

SOLAS PUEDEN SER CAUSA DE

HIPOTENSION Y CHOQUE


S Skin

C Conective

tissue

A Aponeurotic

Galea

L Laxus Tissue

P Pericranuim

S Skin

C Conective

tissue

A Aponeurotic

Galea

L Laxus Tissue

P Pericranuim


FORMAS DE PRESENTACION:

CERRADO Y PENETRANTE

FOCAL Y DIFUSO

FORMAS DE PRESENTACION:

CERRADO Y PENETRANTE

FOCAL Y DIFUSO


TRAUMA CERRADO

IMPACTO EN:

TECHO DE LAS ORBITAS

ALAS DEL ESFENOIDES

APEX PETROSA

TRAUMA CERRADO

IMPACTO EN:

TECHO DE LAS ORBITAS

ALAS DEL ESFENOIDES

APEX PETROSA


TRAUMA CERRADO

CONCUSION CEREBRAL

DAÑO AXONAL DIFUSO

CONTUSION CEREBRAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO

TRAUMA CERRADO

CONCUSION CEREBRAL

DAÑO AXONAL DIFUSO

CONTUSION CEREBRAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO


CONCUSION CEREBRAL

PERDIDA BREVE DEL ESTADO DE ALERTA

QUE OCURRE INMEDIATAMENTE

POSTERIOR AL TRAUMA CERRADO SIN

ANOMALIA MACRO O MICROSCOPICA CON

RETORNO A LA FUNCION CEREBRAL AD

INTEGRUM

CONCUSION CEREBRAL

PERDIDA BREVE DEL ESTADO DE ALERTA

QUE OCURRE INMEDIATAMENTE

POSTERIOR AL TRAUMA CERRADO SIN

ANOMALIA MACRO O MICROSCOPICA CON

RETORNO A LA FUNCION CEREBRAL AD

INTEGRUM


DAÑO AXONAL DIFUSO

LESION PRIMARIA, ACELERACION Y DESACELERACION ROTACIONAL, SEVERA FORMA HEMORRAGICA QUE OCURRE EN CUERPO CALLOSO Y PORCION DORSO LATERAL ROSTRAL DEL TALLO CEREBRAL CON EVIDENCIA MICROSCOPICA DE LESION AXONAL

DAÑO AXONAL DIFUSO

LESION PRIMARIA, ACELERACION Y DESACELERACION ROTACIONAL, SEVERA FORMA HEMORRAGICA QUE OCURRE EN CUERPO CALLOSO Y PORCION DORSO LATERAL ROSTRAL DEL TALLO CEREBRAL CON EVIDENCIA MICROSCOPICA DE LESION AXONAL


DAÑO AXONAL DIFUSO

COMA PROLONGADO SIN EVIDENCIA

TOMOGRAFICA DE LESION

FORMA MAS SEVERA DEL TRAUMA CERRADO

SOBREVIVIENTES CON MAL PRONOSTICO

NEUROLOGICO

DAÑO AXONAL DIFUSO

COMA PROLONGADO SIN EVIDENCIA

TOMOGRAFICA DE LESION

FORMA MAS SEVERA DEL TRAUMA CERRADO

SOBREVIVIENTES CON MAL PRONOSTICO

NEUROLOGICO


LA LESION DEL DAÑO

AXONAL DIFUSO DEPENDE

DE LA MAGNITUD, LA

DIRECCION DEL IMPACTO Y

LA FUERZA ANGULAR

APLICADA A LA CABEZA

LA LESION DEL DAÑO

AXONAL DIFUSO DEPENDE

DE LA MAGNITUD, LA

DIRECCION DEL IMPACTO Y

LA FUERZA ANGULAR

APLICADA A LA CABEZA


CONTUSION CEREBRAL (lesión cerrada focal)

AREAS DE ALTA DENSIDAD EN LA T.C. CON

GRAN EFECTO DE MASA, COMUN EN AREAS

DE IMPACTO POR DESACELERACIÓN

PUEDE SER FOCAL (HEMATOMA) O DIFUSA

(HAS)

60% CRISIS CONVULSIVAS DURANTE O

POSTERIOR AL EVENTO TRAUMÁTICO.

CONTUSION CEREBRAL (lesión cerrada focal)

AREAS DE ALTA DENSIDAD EN LA T.C. CON

GRAN EFECTO DE MASA, COMUN EN AREAS

DE IMPACTO POR DESACELERACIÓN

PUEDE SER FOCAL (HEMATOMA) O DIFUSA

(HAS)

60% CRISIS CONVULSIVAS DURANTE O

POSTERIOR AL EVENTO TRAUMÁTICO.


CONTUSION CEREBRAL

SIGNOS CLINICOS DEPENDIENTES DEL SITIO

FRONTAL= IMPACTO DIRECTO

TEMPORAL= CONTRAGOLPE

CIRCUNDADO POR EDEMA

CONTUSION CEREBRAL

SIGNOS CLINICOS DEPENDIENTES DEL SITIO

FRONTAL= IMPACTO DIRECTO

TEMPORAL= CONTRAGOLPE

CIRCUNDADO POR EDEMA


LESIONES FOCALES

CONTUSION (HEMATOMA PARENQUIMATOSO)

HEMATOMA SUBDURAL O EPIDURAL

ASOCIADO A FRACTURAS LINEALES O

BASILARES

LESIONES FOCALES

CONTUSION (HEMATOMA PARENQUIMATOSO)

HEMATOMA SUBDURAL O EPIDURAL

ASOCIADO A FRACTURAS LINEALES O

BASILARES


LESIONES DIFUSAS

• EDEMA CEREBRAL

• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

LESIONES DIFUSAS

• EDEMA CEREBRAL

• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA


FRACTURAS DE CRANEO

PUEDEN SER BASILARES O LINEALESPRESENTES EN 2/3 DE LESIONES SEVERASCUANDO SE EXCEDE LA TOLERANCIA ELASTICA DEL CRANEOASOCIADA 80% A HEMATOMAS EPI O SUBDURALESSON EXPUESTAS O CERRADAS DE ACUERDO A LA PIELEN NIÑOS Fx. TIPO PING PONG

FRACTURAS DE CRANEO

PUEDEN SER BASILARES O LINEALESPRESENTES EN 2/3 DE LESIONES SEVERASCUANDO SE EXCEDE LA TOLERANCIA ELASTICA DEL CRANEOASOCIADA 80% A HEMATOMAS EPI O SUBDURALESSON EXPUESTAS O CERRADAS DE ACUERDO A LA PIELEN NIÑOS Fx. TIPO PING PONG


FRACTURA HUNDIMIENTOCRITERIOS QUIRURGICOS:

DEPRESION MAYOR A 8 – 10 mmAREA ELOCUENTE CON O SIN DEFICIT MANIFIESTOEXPUESTA. . . INFECCIÓNSALIDA DE L.C.R. . . . LACERACIÓN DURALREGIÓN FRONTAL. . . ESTÉTICA.

FRACTURA HUNDIMIENTOCRITERIOS QUIRURGICOS:

DEPRESION MAYOR A 8 – 10 mmAREA ELOCUENTE CON O SIN DEFICIT MANIFIESTOEXPUESTA. . . INFECCIÓNSALIDA DE L.C.R. . . . LACERACIÓN DURALREGIÓN FRONTAL. . . ESTÉTICA.


FRACTURAS BASILARES

SIGNOS CLINICOS

RACOON EYES (OJOS DE MAPACHE) ANTERIOR

OTORRAGIA, OTORRAQUIA MEDIO

SIGNO DE BATTLE

POSTERIOR

FRACTURAS BASILARES

SIGNOS CLINICOS

RACOON EYES (OJOS DE MAPACHE) ANTERIOR

OTORRAGIA, OTORRAQUIA MEDIO

SIGNO DE BATTLE

POSTERIOR


FRACTURAS BASILARES

ALTERACION A NERVIOS CRANEALES

I Fx PISO ANTERIOR= ANOSMIA

II EXTENSION AL AGUJERO OPTICO

VI EN Fx’s QUE ATRAVIESAN AL

CLIVUS

VII y/o VIIEN Fx’s TEMPORALES.

FRACTURAS BASILARES

ALTERACION A NERVIOS CRANEALES

I Fx PISO ANTERIOR= ANOSMIA

II EXTENSION AL AGUJERO OPTICO

VI EN Fx’s QUE ATRAVIESAN AL

CLIVUS

VII y/o VIIEN Fx’s TEMPORALES.


EL TRAUMA FACIAL NO NESCESARIAMENTE

CONLLEVA TRAUMA CRANEOENCEFALICO

EL TRAUMA FACIAL NO NESCESARIAMENTE

CONLLEVA TRAUMA CRANEOENCEFALICO


CLASIFICACIONES DEL T.C.E.

TEASDALE & JANNET (LANCET, 1974)

RIMEL (ANN EMERG. MED.,

1987)

MASTER Y COLS. (N. ENG. J. MED.,

1987)

ROSENTHAL & BERGMAN (J. PEDIAT., 1989)

BECKER (TRAUMA, 1991)

IOWA UNIVERSITY (MULTIMEDIA LAB.,

1996)

CLASIFICACIONES DEL T.C.E.

TEASDALE & JANNET (LANCET, 1974)

RIMEL (ANN EMERG. MED.,

1987)

MASTER Y COLS. (N. ENG. J. MED.,

1987)

ROSENTHAL & BERGMAN (J. PEDIAT., 1989)

BECKER (TRAUMA, 1991)

IOWA UNIVERSITY (MULTIMEDIA LAB.,

1996)


ESCALA DE COMA DE GLASGOW

APERTURA PALPEBRAL 4

PUNTOS

RESPUESTA VERBAL 5

PUNTOS

RESPUESTA MOTORA 6

PUNTOS

TEASDALE & JANNETT, LANCET 1974

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

APERTURA PALPEBRAL 4

PUNTOS

RESPUESTA VERBAL 5

PUNTOS

RESPUESTA MOTORA 6

PUNTOS

TEASDALE & JANNETT, LANCET 1974


BECKER

GRADO I SIN DATOS NEUROLOGICOS ANORMALES

SIN DEPRESION DEL NIVEL DE CONCIENCIA

CONMOCION, CONTUSION CEREBRAL

GRADO II LETARGICO, Sx. NEUROLOGICOS

ANORMALES

RESPONDE A COMANDOS SENCILLOS

GRADO III NO RESPONDE A NINGUN COMANDO

BECKER

GRADO I SIN DATOS NEUROLOGICOS ANORMALES

SIN DEPRESION DEL NIVEL DE CONCIENCIA

CONMOCION, CONTUSION CEREBRAL

GRADO II LETARGICO, Sx. NEUROLOGICOS

ANORMALES

RESPONDE A COMANDOS SENCILLOS

GRADO III NO RESPONDE A NINGUN COMANDO


RIMEL

LEVE 15 A 13 PUNTOS

MODERADO 12 A 9 PUNTOS

SEVERO MENOR DE 8 PUNTOS

ANN. EMERG. MED, DEC. 1979

RIMEL

LEVE 15 A 13 PUNTOS

MODERADO 12 A 9 PUNTOS

SEVERO MENOR DE 8 PUNTOS

ANN. EMERG. MED, DEC. 1979


HEMORRAGIAS INTRACRANEANASHEMATOMA EPIDURAL

80% ASOCIADOS A LESION DE LA ARTERIA MENINGEA MEDIARARO EN ANCIANOSCOMUN EN NIÑOS, COMPRESION SUBITA CON RESULTADOS FATALESINTERVALO LUCIDO POSTERIOR A PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTAMIDRIASIS IPSILATERAL (85%). HEMIPARESIA CONTRALATERALSI NO HAY TC= TREPANOS EXPLORADORES.

HEMORRAGIAS INTRACRANEANASHEMATOMA EPIDURAL

80% ASOCIADOS A LESION DE LA ARTERIA MENINGEA MEDIARARO EN ANCIANOSCOMUN EN NIÑOS, COMPRESION SUBITA CON RESULTADOS FATALESINTERVALO LUCIDO POSTERIOR A PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTAMIDRIASIS IPSILATERAL (85%). HEMIPARESIA CONTRALATERALSI NO HAY TC= TREPANOS EXPLORADORES.


HEMORRAGIAS INTRACRANEANAS

HEMATOMA SUBDURAL

FRECUENTE EN ANCIANOS Y ALCOHOLICOS

TERAPIA ANTICOAGULANTE, TRAUMA MENOR

AGUDO= 1 A 3 DIAS

HIPERDENSO

SUBAGUDO= 4 DIAS A 3 SEM

ISODENSO

CRONICO= > 3 SEM Y < 4 MES.

HIPODENSO

RUPTURA DE VENAS PUENTE

HEMORRAGIAS INTRACRANEANAS

HEMATOMA SUBDURAL

FRECUENTE EN ANCIANOS Y ALCOHOLICOS

TERAPIA ANTICOAGULANTE, TRAUMA MENOR

AGUDO= 1 A 3 DIAS

HIPERDENSO

SUBAGUDO= 4 DIAS A 3 SEM

ISODENSO

CRONICO= > 3 SEM Y < 4 MES.

HIPODENSO

RUPTURA DE VENAS PUENTE


TRAUMA LEVE (GLASGOW 13 – 15)REPRESENTAN 80 – 90% DE LOS PACIENTES CON T.C.E.GENERALMENTE ASINTOMATICOSPUEDEN PRESENTAR DISCRETO LETARGO U OBNUBILACIONSON CAPACES DE COMUNICARSE Y OBEDECEN COMANDOSEL RIESGO DE COMPLICACIONES ES PRACTICAMENTE NULO

NEUROSURGICAL INTENSIVE CARE1993: 230 - 236

TRAUMA LEVE (GLASGOW 13 – 15)REPRESENTAN 80 – 90% DE LOS PACIENTES CON T.C.E.GENERALMENTE ASINTOMATICOSPUEDEN PRESENTAR DISCRETO LETARGO U OBNUBILACIONSON CAPACES DE COMUNICARSE Y OBEDECEN COMANDOSEL RIESGO DE COMPLICACIONES ES PRACTICAMENTE NULO



TRAUMA MODERADO (GLASGOW 9 - 12)REPRESENTAN 10 – 12% DE LOS PACIENTES CON T.C.E.SE ENCUENTRAN LETARGICOS Y OBNUBILADOSPRESENTAN POCO LENGUAJE COHERENTESON CAPACES DE ABRIR SUS OJOS Y LOCALIZAN EL DOLORALTO RIESGO DE COMPLICACIONES


TRAUMA MODERADO (GLASGOW 9 - 12)REPRESENTAN 10 – 12% DE LOS PACIENTES CON T.C.E.SE ENCUENTRAN LETARGICOS Y OBNUBILADOSPRESENTAN POCO LENGUAJE COHERENTESON CAPACES DE ABRIR SUS OJOS Y LOCALIZAN EL DOLORALTO RIESGO DE COMPLICACIONES



TRAUMA SEVERO (GLASGOW 8 O <)CONSTITUYEN 2 – 8% DE LOS PACIENTES CON T.C.E.REPRESENTAN UNA VERDADERA URGENCIA NEUROLOGICASU GRADO DE DETERIORO NEUROLOGICO ES MUY VARIABLEPRESENTAN LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA.


TRAUMA SEVERO (GLASGOW 8 O <)CONSTITUYEN 2 – 8% DE LOS PACIENTES CON T.C.E.REPRESENTAN UNA VERDADERA URGENCIA NEUROLOGICASU GRADO DE DETERIORO NEUROLOGICO ES MUY VARIABLEPRESENTAN LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA.



TAC ANORMAL EN 18% DE LOS

PACIENTES CON E.C.G. DE 15

PUNTOS 5% REQUIRIERON

NEUROCIRUGIA

TAC ANORMAL EN 18% DE LOS

PACIENTES CON E.C.G. DE 15

PUNTOS 5% REQUIRIERON

NEUROCIRUGIA


EVENTOS PRIORITARIOS:CORRECTA PERMEABILIZACION DE LA VIA AEREACONTROL CERVICAL ADECUADO E INMOVILIZACION TOTALVENTILACION Y OXIGENACIÓN OPTIMAESTABILIDAD CIRCULATORIA Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA

EVENTOS PRIORITARIOS:CORRECTA PERMEABILIZACION DE LA VIA AEREACONTROL CERVICAL ADECUADO E INMOVILIZACION TOTALVENTILACION Y OXIGENACIÓN OPTIMAESTABILIDAD CIRCULATORIA Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA


“ CUALQUIER PACIENTE TRAUMATIZADO

QUE SE ENCUENTRE TAQUICARDICO Y

FRIO DEBE CONSIDERARSE CHOCADO

HASTA QUE NO SE DEMUESTRE LO

CONTRARIO”.

“ CUALQUIER PACIENTE TRAUMATIZADO

QUE SE ENCUENTRE TAQUICARDICO Y

FRIO DEBE CONSIDERARSE CHOCADO

HASTA QUE NO SE DEMUESTRE LO

CONTRARIO”.


ESTADO DE CHOQUE

CONDICION DE PERFUSION

ORGANICA INADECUADA Y DE

OXIGENACION TISULAR DEFICIENTE

ESTADO DE CHOQUE

CONDICION DE PERFUSION

ORGANICA INADECUADA Y DE

OXIGENACION TISULAR DEFICIENTE


RECONOCIMIENTO Y MANEJO

RECONOCER LOS DATOS DE PERFUSION Y

OXIGENACION INADECUADA

IDENTIFICAR LA CAUSA PROBABLE

RESTAURAR EL ESTADO DE NORMOPERFUSION

RE EVALUAR DE MANERA CONTINUA LA

RESPUESTA DEL PACIENTE

INTERCONSULTA QUIRURGICA TEMPRANA

RECONOCIMIENTO Y MANEJO

RECONOCER LOS DATOS DE PERFUSION Y

OXIGENACION INADECUADA

IDENTIFICAR LA CAUSA PROBABLE

RESTAURAR EL ESTADO DE NORMOPERFUSION

RE EVALUAR DE MANERA CONTINUA LA

RESPUESTA DEL PACIENTE

INTERCONSULTA QUIRURGICA TEMPRANA


DAÑO SECUNDARIO

HIPOTENSION

HIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

FENOMENOS HEMORRAGICOS

DAÑO SECUNDARIO

HIPOTENSION

HIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

FENOMENOS HEMORRAGICOS


TRATAMIENTO NEUROINTENSIVOCONTROL DE LA PRESION INTRACRANEANA (P.I.C.)

POSICION DE LA CABEZA (10 – 30°)A. EFECTOS BENEFICOS:

PRODUCE DESCENSO DE LA PIC (8 ± 4 mmHg) MEDIANTE: REDUCCION DE LA PRESION SAGITAL INCREMENTO DEL DRENAJE VENOSO CENTRAL REDUCCION DEL VOLUMEN VENOSO

CEREBRALB. EFECTOS DELETEREOS

REDUCE LA PRESION HIDROSTATICA CAROTIDEA (20 ± 8 mmHg)

DISMINUYE EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL DESCIENDE LA PPC EN MAYOR GRADO QUE EL

DESCENSO DE LA PIC

TRATAMIENTO NEUROINTENSIVOCONTROL DE LA PRESION INTRACRANEANA (P.I.C.)

POSICION DE LA CABEZA (10 – 30°)A. EFECTOS BENEFICOS:

PRODUCE DESCENSO DE LA PIC (8 ± 4 mmHg) MEDIANTE: REDUCCION DE LA PRESION SAGITAL INCREMENTO DEL DRENAJE VENOSO CENTRAL REDUCCION DEL VOLUMEN VENOSO

CEREBRALB. EFECTOS DELETEREOS

REDUCE LA PRESION HIDROSTATICA CAROTIDEA (20 ± 8 mmHg)

DISMINUYE EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL DESCIENDE LA PPC EN MAYOR GRADO QUE EL

DESCENSO DE LA PIC


EN RESUMEN

MANEJO EN URGENCIAS= CONTROL DE LESION

INICIAL

INTERVENCION QUIRURGICA PRONTA Y

RESOLUTIVA

MANEJO EN UCI.= PREVENIR DAÑO SECUNDARIO

EXTUBACION TEMPRANA= AUTORREGULACION

REHABILITACION TEMPRANA= EVITAR SECUELAS

EN RESUMEN

MANEJO EN URGENCIAS= CONTROL DE LESION

INICIAL

INTERVENCION QUIRURGICA PRONTA Y

RESOLUTIVA

MANEJO EN UCI.= PREVENIR DAÑO SECUNDARIO

EXTUBACION TEMPRANA= AUTORREGULACION

REHABILITACION TEMPRANA= EVITAR SECUELAS

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICOTRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICOSISTEMA DE TOMA DE DECISIONES

(TRIAGE)

SISTEMA DE TOMA DE DECISIONES

(TRIAGE)

TRAUMA

LEVE

TRAUMA

LEVE

OBSERVE 4 – 8hOBSERVE 4 – 8h

EGRESE SI LA EVOLUCION ES

ADECUADA Y EXISTE CONFIABILIDAD EN

LOS PADRES

EGRESE SI LA EVOLUCION ES

ADECUADA Y EXISTE CONFIABILIDAD EN

LOS PADRES

TRAUMA

MODERADO

TRAUMA

MODERADO

OBSERVE 12 – 24

H

OBSERVE 12 – 24

H

ESTUDIOS DE NEUROIMAGENESTUDIOS DE

NEUROIMAGEN

TRATAMIENTO BASADO EN

HALLAZGOS Y EVOLUCION

TRATAMIENTO BASADO EN

HALLAZGOS Y EVOLUCION

TRAUMA SEVEROTRAUMA SEVERO

ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN

URGENTES

ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN

URGENTES

IC NEUROQUIRURGICOIC NEUROQUIRURGICO

Tx. NEUROQUIRURGICO

Tx. NEUROINTENSIVO

Tx. NEUROQUIRURGICO

Tx. NEUROINTENSIVO

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