Traumatismo Craneoencefálic

o

Quintero Padilla L. Emmanuel

1214183Neurología – Dr. Hernán

Leyva

DefiniciónCualquier lesión física o deterioro del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica.

Luque Fernández, M. del M. “Traumatismo Craneoencefálico” Pps. 5; recuperado desde http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/traucra.pdf

Incidencia y EpidemiologíaUno de los traumas más comunes que se atienden en el servicio de Urgencias.

90% de las muertes prehospitalarias son debidas a TCE severo.Diversos mecanismos: el más común son los accidentes automovilísticos.

Más frecuente en varones de 15 – 25 años.

En EUA, se estiman 1’700’000 lesiones al año, incluyendo 275’000 hospitalizaciones y 52’000 muertes.

Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma. “Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS)”. 9na ed. 2012. Cap. 6: 149.

Patogénesis y Hallazgos ClínicosLos movimientos de aceleración – desaceleración, causan elongación y desgarro de los axones que se manifiesta clínicamente por pérdida de la consciencia al momento del impacto.

Concusión• Pérdida consciencia es breve

(<6hrs).• Pueden estar aturdidos pero

conscientes.• Se recuperan rápidamente.• Tienen amnesia anterógrada y

retrógrada.Lesión Axonal Difusa (LAD)• Pérdida consciencia >6hrs.• Lesiones pequeñas múltiples en la

sust. blanca.• Si dura >24hrs, se considera grave.

M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 14:177 – 178.

Clasificación del Traumatismo Craneoencefálico (TCE)

Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma. “Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS)”. 9na ed. 2012. Cap. 6: 155 – 156.

Fracturas de CráneoFractura lineal• Representan el 80% total de ellas.• Más común región temporo – parietal.• Sospechar de lesión cerebral grave.

Realizar TC sin contraste.• Por lo general, el Tx es conservador. Fracturas conminutas y deprimidas.• Múltiples fragmentos de hueso.• Fragmentos de hueso están

desplazados hacia adentro y comprimen el parénquima.

• 85% de fracturas conminutas es abierta.

• Ambas ameritan exploración neuroquirúrgica para hacer debridación, elevación de los fragmentos óseos y reparación de las laceraciones en la duramadre.

M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 14: 178.c

Fracturas de la Base de CráneoPueden ser lineales, deprimidas o conminutas. Se pasan por alto frecuentemente en las Rx simples de cráneo. El mejor método es la TC con ventana ósea. Hay varios signos o síntomas que nos pueden alertar de su sospecha. Equimosis

periorbitaria (ojos de mapache)Equimosis

retroauricular (signo de Battle)

Rinorraquia u otorraquia

Otorragia o hemotímpano

Disfunción del VII y/o VIII par

• M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 14: 178 – 179.

• Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma. “Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS)”. 9na ed. 2012. Cap. 6: 155 – 156.

ContusiónHemorragias focales parenquimatosas que resultan por “abrasiones” y”contusiones”.

Son las lesiones traumáticas más comunes.

La mayoría son pequeñas y múltiples. Más común en lob. Frontal y temporal.

Con fuerzas laterales ocurren en el sitio de golpe o en el polo opuesto. Son corticales.

• M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 14: 180.

• Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma. “Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS)”. 9na ed. 2012. Cap. 6: 156.

Hemorragia IntracerebralEs el resultado de una laceración de vasos pequeños y de mediano calibre dentro del parénquima debido a fuerzas rotacionales.

Colecciones de sangre coagulada que desplazan al cerebro.

La mayoría se localiza en la profundidad de la sustancia blanca.

Los grandes hematomas con efecto de masa requieren evacuación neuroquirúrgica.

M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 14: 180.

Hematoma Subdural

Son más frecuentes.

• Ocurren cerca del 30% de los TCE graves.Consecuencia de desgarro de

pequeños vasos superficiales de la corteza y senos venosos.• La colección de sangre ocurre entre

la duramadre y aracnoides.

Se localizan frecuentemente sobre las convexidades laterales.

• Se adaptan al contorno del cerebro.

• M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 14: 180 – 181.

• Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma. “Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS)”. 9na ed. 2012. Cap. 6: 156.

Hematoma EpiduralSon relativamente infrecuentes.

0.5% de TCE y 9% de los px en edo. comatoso.

Laceración de una arteria meníngea.Mas común la meníngea media.75% se asocian con fractura craneal. Más frecuente en la región temporal o temporoparietal. El hematoma separa la duramadre del cráneo.

Patrón biconvexo o “abultado” o lenticular.Ipsilateral al lado del impacto.

• M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 14: 180 – 182.

• Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma. “Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS)”. 9na ed. 2012. Cap. 6: 156.

Hematoma Epidural

Imágenes tomadas de https://radiopaedia.org/search?utf8=%E2%9C%93&q=epidural+hematoma&scope=all

Doctrina de Monro – Kellie

Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma. “Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS)”. 9na ed. 2012. Cap. 6: 153 – 154.

Abordaje del Paciente con TCE leve

Riesgo Bajo [TCE leve (GCS 13 – 15)]• Examen neurológico normal.• Sin contusión.• Sin intoxicación por drogas o

alcohol.• Puede quejarse de cefalea y

mareos.• Puede tener abrasión de la piel

cabelluda, laceraciones o hematomas.

• Ausencia de criterios de lesión moderada o grave.

La mayoría de estos pacientes se recuperan sin incidentes.Sólo el 3% de ellos se deterioran inesperadamente, por ello es importante vigilarlos estrechamente.

Px con cefalea severa.Px con déficit neurológico focal.

Px que cae un punto en GCS.

• M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 14: 187.

• Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma. “Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS)”. 9na ed. 2012. Cap. 6: 158 - 159.

Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma. “Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS)”. 9na ed. 2012. Cap. 6: 159 - 160.

Abordaje del Paciente con TCE moderado

Riesgo moderado [TCE moderado (GCS 9 – 12)]• Coagulopatía.• Convulsiones.• Intoxicación por drogas o

alcohol.• Edad <2 años ó >65 años.

Siguen órdenes sencillas.Se hallan confusos o somnolientos y pueden tener déficit neurológico focal.10 – 20% se deterioran y caen en coma.

De preferencia internarse en UCI por lo menos durante 24hrs.

• M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 14: 187.

• Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma. “Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS)”. 9na ed. 2012. Cap. 6: 160 - 161

Abordaje del Paciente con TCE severo

• M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 14: 187 - 188.

• Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma. “Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS)”. 9na ed. 2012. Cap. 6: 161

Manejo Médico del TCE

Manejo de líquidos IV (Ringer Lactato o salina normal)

Mantener normocapnia (PaCO2 35 – 45 mmHg)

Manitol al 20% si hay PIC elevada y/o deterioro neurológico agudo.

Barbitúricos sólo cuando hay ↑ PIC refractaria.

Anticonvulsivantes. Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma. “Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS)”. 9na ed. 2012. Cap. 6: 163 – 165.

Manejo Quirúrgico del TCEHeridas del cuero

cabelludo.

Fracturas deprimidas.

Lesiones intracraneales con efecto de

masa.Lesiones

penetrantes de cráneo.

Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma. “Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS)”. 9na ed. 2012. Cap. 6: 165 – 167.