TRAUMATISMO CRNEO-ENCEFLICO EN PEDIATRIADRA. CORONELBRS. LUGO ZULEIKAJOSE G MARTINEZ

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOFisiopatologaLesin CerebralGlutamato Despolarizacinde membranaReceptor metabotrpicoCanal Ca2 operadopor receptor (NMDA)Canal de Ca2+dependiente de Voltaje Salida de Ca2de almacenamientoCa2+Activacin de enzimasdependiente de Ca2+Muerte CelularPeroxidacin lipdicaProtelisisFormacin de radicaleslibres dao DNA(receptor AMPA)

Valoracin

VALORACIN INICIALH clnica completaAntecedentes familiares y personalesExploracin fsica completaExploraciones complementarias( Analtica, Estudio de Imagen, EEG, Fondo de Ojo...)VALORACIN 2Valoracin

ESCALA DE GLASGOW

NIOS MAYORES DE 3 AOS

ACTIVIDADMEJOR RESPUESTAApertura de Ojos:Espontnea: ........................ Al hablarle: ......................... Al dolor: ............................. Ausencia: ............................ 4321Verbal:Orientado: ........................... Confuso: .............................. Palabras inadecuadas: .......... Sonidos inespecficos: .......... Ausencia:............................. 54321Motora:Obedece rdenes: ............... Localiza dolor: .................... Retirada al dolor: ................ Flexin al dolor: .................. Extensin anormal: .............. Ausencia: ............................ 654321

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADAEscala de Glasgow Modificada para Lactantes

NIOS MENORES 3 AOS

ACTIVIDADMEJOR RESPUESTAApertura de Ojos:Espontnea: ......................... Al hablarle: .......................... Al dolor: .............................. Ausencia: ............................. 4321Verbal:Balbuceo: ............................. Irritable: ................................ Llanto al dolor: ..................... Quejidos al dolor: ................. Ausencia:............................... 54321Motora:Movimientos espontaneos...... Retirada al tocar: .................. Retirada al dolor: .................. Flexin anormal: .................... Extensin anormal: ................ Ausencia: .............................. 654321

LEVE: 13 A 15

MODERADO: 9 A 12

ALTO: MENOR O IGUAL A 8CLASIFICACIN DEL T.C.E.SEGN SU RIESGO VITAL (GLASGOW)

PUPILASExploracin neurolgica inicial

GUA RPIDA TCE PEDITRICO

Alteracin del estado mentalSospechas o evidencias de Fracturas o lesiones penetrantes en cabeza.Convulsiones

Postura

PUPILAS

MOVIMIENTOS OCULARES ROC ( respuesta a la rotacin ceflica) y ROV ( respuesta a instilacin de agua helada)

RESPIRACIN

MANEJO EN EL T.C.E. LEVE:OBSERVACIN

1 .- Reposo durante 24-48 horas.2.- Comprobar estado neurologico cada 2 o3 h.INDICACIONES: Volver al Servicio de Urgencias: Cefalea intensa que no disminuye.ConvulsionesPerdida de fuerza. Visin borrosa o diplopiaEpistaxis o Salida de LCR por fosa nasal

T.C.E. MODERADO 1.-Historia de perdida transitoria del estado de alerta

2.-Intoxicacin por alcohol o drogas.

3.-Cefalea progresiva.

4.-Vmitos persistentes.

5.-Amnesia postraumatica.

1.-Reposo absoluto. Cama a 30-.2._Control del nivel de conciencia, pupilas. Constantes y diuresis cada 4 h.

T.C.E. GRAVE1.-Disminucin del nivel de alerta. 2.-Signos neurolgicos de focalidad.3- Hundimiento o herida penetrante craneal.

T.C.E. GRAVE4.-SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRNEO 5.-CONVULSIONES POSTRAUMATICAS.6.-RESPIRACIN IRREGULAR O APNEICA.

RESPIRA O2 NO RESPIRA: Elevar la mandbula.Retirar cuerpos extraos.Aspirar secreciones.Valorar cnula de GUEDEL:RESPIRA O2 NO RESPIRA Respirador manual * O2Valorar intubacin endotraqueal.Control cervical collarn.

EVALUACIN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVEValorar:Pulso (amplitud, frecuencia y regularidad)Color y temperatura de la piel.Llenado capilar.Control de la hemorragia externa.Accesos Venosos:Catter Reposicin isotnicas

EVALUACIN SECUNDARIA DEL T.C.E. GRAVE Exploracin Fsica:Detectar signos de lesiones ( Hundimiento ) Buscar signos de fractura de la Base. Identificacin de signos de aumento de la P.I.C. Alteracin del nivel de conciencia. Deterioro respiratorio. H.T.A. y bradicardia.Sondaje vesical y nasogstrico.Control de constantes.SIGNO DE BATTLE

SIGNOS CLINICOS FRACTURA DE LA BASE DEL CRANEO Equimosis palpebral.Hematomas periorbitarios bilaterales.Desarrollo gradual de equimosis sobre el Mastoides.Otorragia, en ausencia de trauma del conducto auditivo externo.La otorrea o rinorrea de L.R.C confirman el diagnostico.

COMPLEMENTARIOS DE URGENCIAS Radiografas:L. cervical.: -Prioritaria en T.E.C.-Obligatoria en faciales y enfermos inconscientes. A.P. y L. de Crneo: -Objetiva fracturas lineales,C.extraos

T.A.C. Es la tcnica de eleccin en el T.C.E.Delimita los efectos del traumatismo:Compresin de los ventrculos.Desplazamiento de la lnea media.

INDICACIONES DE LA T.A.C.Fractura con hundimiento.Fractura lineal y deterioro del nivel de conciencia.Sospecha de fractura de la base.Traumatismo penetrante.Deterioro del nivel de conciencia.Glasgow = menor de 8.

TRIADA DE CUSHINGSignos de presin intracraneal elevada: 1. Hipertensin. 2. Bradicardia. 3. Respiracin irregular.

Cabeza elevada a 30, para permitir un drenaje venosos adecuado.Se recomienda que los aportes no sobrepasen el 60- 70% del mantenimiento durante las primeras 24 horas DIETA ABSOUTAFUROSEMIDE du 1mg/ kg intravenosos, para disminuir la produccin de lquido cefalorraqudeo. KETOPROFENO 2mg/kg/diaEn edema cerebral difuso se recomienda MANITOL 0.25 g/kgCiruga en caso de fracturas expuestas, drenaje de hematomas, cierre de fistulas.FENITOINA: dosis de choque 15-20mg/kg IVDosis mantenimiento 5mg/kg IVSUERO HIPERTONICO

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