Traumatismo Genitourinario
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Traumatismo GenitourinarioTraumatismo Genitourinario
DR. med. LAURO S. GOMEZ GUERRADR. med. LAURO S. GOMEZ GUERRAProfesor Titular y Jefe del Servicio de Urología Profesor Titular y Jefe del Servicio de Urología
del Hospital Universitario del Hospital Universitario ““Dr. José Eleuterio González”Dr. José Eleuterio González”
Monterrey N.L. MéxicoMonterrey N.L. México
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GeneralidadesGeneralidades 1:14 muertes en EUA1:14 muertes en EUA
150,000 muertes/a150,000 muertes/añoño
1er.lugar de muerte entre 1-37 años1er.lugar de muerte entre 1-37 años
American College of SurgeonsAmerican College of Surgeons– ATLS Program (Acute Trauma Life Support)ATLS Program (Acute Trauma Life Support)
Lesiones por Traumatismo
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• 10% de los politraumatizados tienen afección 10% de los politraumatizados tienen afección urogenitalurogenital
• Lesión renal es la más comúnLesión renal es la más común
• ContusasContusas: (60-90%) : (60-90%) accidentes en vehículos accidentes en vehículos motorizados, caídas y lesiones durante la práctica motorizados, caídas y lesiones durante la práctica deportivadeportiva
• Penetrantes: (10-40%) heridas por proyectil de Penetrantes: (10-40%) heridas por proyectil de arma de fuego y por arma blancaarma de fuego y por arma blanca
Lesión Renal
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Hematuria es el mejor indicador de Hematuria es el mejor indicador de lesión del sistema urinario (>5 lesión del sistema urinario (>5 RBC/HPF)RBC/HPF)
Grado de hematuria no se correlaciona Grado de hematuria no se correlaciona con la severidad de la lesión renalcon la severidad de la lesión renal
Dipstick 97% especificidad y Dipstick 97% especificidad y sensibilidadsensibilidad
Lesión Renal
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Clasificación por la AAST (1989)Clasificación por la AAST (1989)• Grado IGrado I (contusión y hematoma (contusión y hematoma
subcapsular con cápsula intacta)subcapsular con cápsula intacta)
• Grado IIGrado II (lesi(lesión cortezaón corteza << 1 cm sin 1 cm sin dañar médula ni sistemas colectores)dañar médula ni sistemas colectores)
• Grado IIIGrado III (lesión corteza > 1 cm que (lesión corteza > 1 cm que afectan médula pero no sistema afectan médula pero no sistema colector)colector)
Lesión Renal
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•Grado IVGrado IV (afección sistema (afección sistema colector y/o lesión vascular c/ colector y/o lesión vascular c/ hematoma localizado)hematoma localizado)
•Grado VGrado V (lesiones profundas (lesiones profundas múltiples y/o lesión múltiples y/o lesión vascularc/hemoragia extensa ó vascularc/hemoragia extensa ó trombosis de vasos principales)trombosis de vasos principales)
Lesión Renal
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Grado I
Grado IV
Grado III
Grado II
Lesión Renal
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Estudio radiográficoEstudio radiográfico Adulto con hematuria macroscópicaAdulto con hematuria macroscópica Adulto con hematuria microscópica y Adulto con hematuria microscópica y
sistólica <90 mmHg (choque)sistólica <90 mmHg (choque) Todo < 16 años con hematuria sin Todo < 16 años con hematuria sin
importar el grado importar el grado Sospechoso: trauma contuso por Sospechoso: trauma contuso por
desaceleracidesaceleración aún sin hematuriaón aún sin hematuria Toda lesión penetrante aún sin hematuriaToda lesión penetrante aún sin hematuria Estudio elecciEstudio elecciónón: TAC abdominal : TAC abdominal
contrastadocontrastado U.EU.E: : un solo disparo 10 min. después de un solo disparo 10 min. después de
2ml/kg de contraste (transoperatorio)2ml/kg de contraste (transoperatorio)
Lesión Renal
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TratamientoTratamiento Medidas de emergenciaMedidas de emergencia Contuso:Contuso: Lesiones menores= manejo Lesiones menores= manejo
conservadorconservador Intervención Qx: por sangrado Intervención Qx: por sangrado
persistente, extravasación urinaria, persistente, extravasación urinaria, necrosis ó lesión del pedículo renalnecrosis ó lesión del pedículo renal
Penetrante:Penetrante: Exploración quirúrgicaExploración quirúrgica
Lesión Renal
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Lesión Renal
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ComplicacionesComplicaciones Tempranas:Tempranas:
HemorragiaHemorragia Extravasación Extravasación
urinaria urinaria (urinoma)(urinoma)
Absceso Absceso perirrenalperirrenal
TardíasTardías
HipertensiónHipertensión HidronefrosisHidronefrosis Fístula A-VFístula A-V
Lesión Renal
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EtiologíaEtiología
• Lesión externa (1-4%)Lesión externa (1-4%)
• Lesión quirúrgica abierta Lesión quirúrgica abierta (histerectomía 54%)(histerectomía 54%)
• Lesión laparoscópica (lisis Lesión laparoscópica (lisis electroquirúrgica electroquirúrgica endometriosis)endometriosis)
• Lesión ureteroscópicaLesión ureteroscópica
Lesiónes Ureterales
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DiagnósticoDiagnóstico
• SospecharlaSospecharla: mecanismo lesión, : mecanismo lesión, fiebre, leucocitosis, irritación fiebre, leucocitosis, irritación local peritoneallocal peritoneal
• HematuriaHematuria• Reconocimiento intraoperatorioReconocimiento intraoperatorio• Estudios de imagenEstudios de imagen
• Urografía excretoraUrografía excretora• TACTAC• Pielografía anterógrada o Pielografía anterógrada o
retrógradaretrógrada
Lesiónes Ureterales
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Lesiónes Ureterales
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ManejoManejo
Lesiones del tercio superior:
Lesiones del tercio medio:
Lesiones del tercio inferior:
Lesiónes Ureterales
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Complicaciones Complicaciones UretroureteroanastomosisUretroureteroanastomosis
• Agudas:Agudas:• Fístula, absceso Fístula, absceso
• Crónicas:Crónicas:• EstenosisEstenosis
Lesiónes Ureterales
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GeneralidadesGeneralidades
Ocurren princincipalente por Ocurren princincipalente por fuerzas externasfuerzas externas
Asociado a fractura pélvicaAsociado a fractura pélvica 15% de las fx. pélvicas tienen 15% de las fx. pélvicas tienen
lesión uretral ó vesicallesión uretral ó vesical Otra causa común es la Otra causa común es la
iatrogeniaiatrogenia
Lesión Vesical
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TiposTipos Ruptura extraperitonealRuptura extraperitoneal
– (50-85%) (por fragmentos óseos, (50-85%) (por fragmentos óseos, generalmente cerca del cuello vesical ó generalmente cerca del cuello vesical ó por aumento en la presión intravesical)por aumento en la presión intravesical)
Ruptura intraperitonealRuptura intraperitoneal – (15-45%) (por trauma contuso en pac. (15-45%) (por trauma contuso en pac.
Con vejiga llena, generalmente en el Con vejiga llena, generalmente en el domo vesical)domo vesical)
Extra e intraperitonealExtra e intraperitoneal – (0-12%)(0-12%)
Lesión Vesical
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Signos y síntomasSignos y síntomas Incapacidad para la Incapacidad para la
micciónmicción Hematuria Hematuria
macroscópicamacroscópica Dolor abdominalDolor abdominal Dolor pélvicoDolor pélvico Abdómen agudoAbdómen agudo
Lesión Vesical
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Estudio radiográficoEstudio radiográfico Hematuria macroscópicaHematuria macroscópica Uretrograma previo según indicaciónUretrograma previo según indicación Fractura pélvica y hematuria macroscópica Fractura pélvica y hematuria macroscópica
ó con signos urológicosó con signos urológicos Estudio elección: cistograma de llenadoEstudio elección: cistograma de llenado
– 350-400ml solución salina, con 4% de contraste a una altura de infusión de 40 cm.
Cistograma por TACCistograma por TAC
Lesión Vesical
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Ruptura extraperitonealRuptura extraperitoneal
Ruptura intraperitonealRuptura intraperitoneal
Lesión Vesical
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TratamientoTratamiento Intraperitoneal:Intraperitoneal:
– Intervención Qx más Intervención Qx más reparación vesicalreparación vesical
Extraperitoneal:Extraperitoneal: – Colocación de sonda Colocación de sonda
transuretraltransuretral
Lesión Vesical
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GeneralidadesGeneralidades
Poco frecuentesPoco frecuentes Casi siempre en varones.Casi siempre en varones. Las lesiones van desde contusión Las lesiones van desde contusión
a laceraciones parciales ó totalesa laceraciones parciales ó totales Causa más común:Causa más común:
– anterior (caída a orcajadas) anterior (caída a orcajadas) – posterior (fractura de pelvis)posterior (fractura de pelvis)
Lesión Uretral
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Porciones de la Uretra en el VarónPorciones de la Uretra en el Varón• Uretra anteriorUretra anterior• Uretra peniana Uretra peniana • Uretra bulbarUretra bulbar
• Uretra posteriorUretra posterior• Uretra membranosa Uretra membranosa
(esfínter externo)(esfínter externo)• Uretra prostática Uretra prostática
(cruza a través de la (cruza a través de la próstata)próstata)
Lesión Uretral
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Signos y síntomasSignos y síntomas Dolor abdominal bajoDolor abdominal bajo Incapacidad para la micciónIncapacidad para la micción Fractura pélvicaFractura pélvica Sangre en el meato uretralSangre en el meato uretral Contusiones suprapúbicas ó perinealesContusiones suprapúbicas ó perineales Al tacto rectal próstata alta ó no Al tacto rectal próstata alta ó no
palpablepalpable
Lesión Uretral Posterior
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Signos y síntomasSignos y síntomas
UretrorragiaUretrorragia Dolor perinealDolor perineal Hematoma perinealHematoma perineal Edema del área genital ó Edema del área genital ó
perinealperineal Tacto rectal normalTacto rectal normal
Lesión Uretral Anterior
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DiagnósticoDiagnóstico
Estudio elección: Estudio elección: Uretrograma retrógradoUretrograma retrógrado
Dx por extravasación del Dx por extravasación del medio de contrastemedio de contraste
Uretra anterior: más común Uretra anterior: más común en la bulbaren la bulbar
Uretra posterior: más común Uretra posterior: más común en la membranosaen la membranosa
Lesión Uretral
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Lesión Uretral Posterior
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Lesión Uretral Anterior
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Tipo IEstrechéz uretral
Tipo IIRuptura proximal al diafragmaTipo III
Ruptura proximal y distal al diafragma
Tipos de Lesión Uretral
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Cuidados de emergenciaCuidados de emergencia Derivación urinaria (cistostomía Derivación urinaria (cistostomía
abierta ó por punción)abierta ó por punción) Reparación retardada de la uretra Reparación retardada de la uretra
(3-6 meses después del evento)(3-6 meses después del evento) Técnica utilizada según el sitio Técnica utilizada según el sitio
afectado y su longitudafectado y su longitud
Lesión Uretral
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*Johansen
*Turner-Warwick
Técnicas
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ComplicacionesComplicaciones
Impotencia (13-30%)Impotencia (13-30%)
AneyaculaciAneyaculación (15%) ón (15%)
Incontinencia (2-4%)Incontinencia (2-4%)
Estenosis posoperatoria (12-Estenosis posoperatoria (12-15%)15%)
Lesión Uretral
![Page 34: Traumatismo Genitourinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081513/5681500d550346895dbded28/html5/thumbnails/34.jpg)
Pene:Pene:– AmputaciónAmputación– Heridas por arma de Heridas por arma de
fuegofuego– Fractura (1:175,000)Fractura (1:175,000)
Testes:Testes:– HematomaHematoma– FracturaFractura
Lesión de los Genitales Externos