Traumatismo Obstétrico

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Traumatismo Obsttrico

Traumatismo Obsttrico

1Las agresiones fsicas que sufre el recin nacido durante el parto se agrupan bajo la denominaci6n traumatismo obsttrico.

Factores predisponentes

Macrosoma.Desproporcin cefaloplvica.Distocias.Presentaciones anormales, especialmente podlica.Parto prolongado.Prematuridad.

Macrosomia

Distocia

DCP

Presentacin podlica

Parto prolongado

Prematuridad ClasificacinTraumatismos cutneos.Traumatismos osteocartilaginosos.Traumatismos musculares.Traumatismos del sistema nervioso central.Traumatismos del sistema nervioso perifrico.Traumatismos de los rganos internos.Traumatismos de los genitales externos.

Traumatismos cutneos Los traumatismos cutneos o de tejidos blandos se refieren a la piel y tejido subcutneo.

Eritema y abrasiones. Se producen frecuentemente en partos distcicos secundarios a desproporcin cefaloplvica o en parto por frceps.

Petequias. Ocasionalmente pueden aparecer petequias en la cabeza, cara, cuello, parte superior del trax e inferior de la espalda, especialmente en partos difciles y en presentacin podlica.

Equimosis y hematomas.

Necrosis grasa subcutnea.

Laceraciones.

Traumatismos osteocartilaginosos.Caput succedaneum. Se caracteriza por edema o tumefaccin, mal delimitada, que aparece en la zona de la presentacin en los partos en ceflica. La tumefaccin es superficial, por sobre el periostio y puede sobrepasar la lnea media y las suturas.

Cefalohematoma subperistico. Es producido durante el trabajo de parto o el nacimiento por ruptura de vasos sanguneos que van desde los huesos al periostio.

Se reconoce fcilmente por su consistencia renitente y por estar limitado al hueso craneal sobre el que se asienta, no sobrepasa las suturas ni fontanelas. Debido a que el sangramiento es lento, se aprecia mejor entre las 6 y 24 horas despus del parto.

El cefalohematoma no complicado no requiere tratamiento especial y desaparece entre las 2 semanas y los 3 meses. No debe puncionarse en ningn caso. Excepcionalmente puede producirse un sangramiento masivo que requiera transfusin. Cefalohematoma subaponeurtico. Se produce en el plano existente entre el periostio y la aponeurosis epicraneal.

Puede extenderse ampliamente entre la frente y la nuca, es fluctuante, masivo y se asocia en la mayor parte de los casos a anemia aguda que en ocasiones puede llegar al shock y posteriormente puede producir ictericia intensa. Se asocia frecuentemente a partos complicados o a la aplicacin de frceps.

El tratamiento es el de las complicaciones, es decir transfusin en el caso de anemia y shock, fototerapia y recambio sanguneo si es necesario para el tratamiento de la ictericia.

CAPUCEFALOHEMATOMAFracturas de la bveda craneal. Fractura de clavcula. Fractura de hmero.

Fractura de fmur.

Fracturas de columna.Traumatismos muscularesHematoma del esternocleidomastoideo. Aparece en partos en podlica o en aquellos en los que hay hiperextensin del cuello, que puede producir desgarro de las fibras musculares o de la fascia con hematoma, el que al organizarse lleva a la retraccin y acortamiento del msculo.

Traumatismos del sistema nervioso centralSon fundamentalmente hemorragias intracraneales que pueden aparecer junto con fracturas de crneo. Constituyen uno de los ms graves accidentes que pueden presentarse. De acuerdo con el tipo de hemorragia pueden dividirse en hemorragia subaracnoidea, subdural, cerebelosa y epidural.Hemorragia subaracnoidea. CONVULSIONES

Hemorragia subdural. Se ubica sobre los hemisferios cerebrales o en la fosa posterior. Se produce con mayor frecuencia en partos rpidos en primparas, en partos difciles con aplicacin de frceps altos o en RN grandes para la edad gestacional. La presentacin clnica depende de la cantidad y localizacin del sangramiento.

Hemorragia cerebelosa. Es muy infrecuente. Aparece en prematuros sometidos a parto traumtico. El curso clnico se caracteriza por apnea progresiva, cada del hematcrito y muerte.

Hemorragia epidural. Es la ms infrecuente. Se caracteriza por anemia progresiva, aumento de la presin intracraneana y sntomas neurolgicos focales. El diagnstico se hace por ECO o TAC y el tratamiento es quirrgico.

Traumatismos del sistema nervioso perifrico Parlisis del nervio facial. Es la lesin ms frecuente de los nervios perifricos.

Parlisis del plexo braquial. Es producida por la traccin del plexo braquial durante el parto, lo que causa hemorragia, edema, e incluso desgarro de las races nerviosas.

Traumatismos de los rganos InternosPueden existir prcticamente en todos los rganos intraabdominales. Los ms frecuentemente afectados son hgado, bazo y suprarrenales.Traumatismos de los genitales externosEn los partos de nalgas es frecuente observar el hematoma traumtico del escroto o de la vulva, que no requieren tratamiento.Acciones de enfermera en el RN con traumatismo en el sala de partoDocumentarse del tipo de parto, dado por las condiciones del feto o de la madre.

Comunicarle al pediatra que es un parto de riesgo debido a las condiciones del feto.

Realizar los cuidados inmediatos con extrema precaucin para evitar el agravamiento de la lesin.

Explorar al RN para evaluar el tipo de traumatismo que le provoc las condiciones del parto.

Realizar rayos X para evaluar los daos provocados por el parto.Manipular al RN con extrema delicadeza.

Vigilar estrictamente el estado del RN para descartar cualquier episodio de deterioro e intervenir oportunamente.

Trasladar al RN para el departamento de neonatologa para su observacin y estudio de las lesiones.

Atencin en la esfera psicolgica de los padres y familiares.