TRAUMATISMO PENETRANTE

DE TORAX, CON

PERFORACION CARDIACA.

(PRESENTACION DE UN CASO)

DRA. KERUBE ARROYO

SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

BUSQUEDA

BIBLIOGRAFICA • HOSPITALES RECONOCIDOS

• SOCIEDADES QUIRURGICAS Y DE TRAUMA

• CLASIFICACION NIVEL EVIDENCIA IIB III

• GRADO DE RECOMENDACIÓN B C

• REVISION DE 20 ARTICULOS ( D ISPONIBLES

PARA SU LECTURA)

PRESENTACION DE CASO CLINICO

PTE MASCULINO IBT DE

63 AÑOS DE EDAD

INGRESA A LA SALA DE

TRAUMA EL DIA 31 DE

AGOSTO, 10 PM CON

ANTECEDENTE DE

HABER SIDO

ENCONTRADO EN LA

CALLE SIN SABER

TIEMPO DE EVOLUCION

DEL HECHO, AGREDIDO

CON ARMA BLANCA EN

TORAX ANTERIOR,

TRAIDO POR EL DENADE

PACIENTE INGRESA CON AGITACION PSICOMOTRIZZ, CON EVIDENTE

SANGRADO EN AREA DE TORAX

EXAMEN FISICO

• MAL ESTADO GENERAL CONDICION CRITICA

• PALIDEZ CUTANEA MUCOSA GENERALIZADA

• DIAFORETICO

• ALIENTO ETILICO

• VERBORRAGICO INCOHERENTE

• PA 51/41 FR 24 SAT CON MASCARILLA 81 %

• INGURGITACION YUGULAR

• HERIDA PENETRANTE EN TORAX ANTERIOR DE MAS OMENOS 4 A 5 CM

• RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS

TRATAMIENTO EN EL CUARTO DE URGENCIA

• MONITOREO NO INVASIVO

• 0XIGENO

• CANALIZACION DE 2 VIAS PERIFERICA

• LR A CHORRO

• EXTRACCION SANGUNEA PARA CRUC, LAB

INDICACION : PASAR A SOP URGENTE

DIAGNOSTICOS PRE SOP

• TX PENETRANTE DE TORAX POR HAB

• TAPONAMIENTO CARDIACO 2RIO A HAB

• SHOCK HIPOVOLEMICO

A PESAR DE LA REANIMACION PTE CON TA 84/61 ANSIOSO CON

MAYOR INGURGITACION YUGULAR

EL PTE INGRESA A SOP EL 31.8.12

INICIO CIRUGIA 10.35 PM

• SE COLOCA TUBO PLEURAL BILATERAL SIN MEJORIA EVIDENTE

• PERICARDIOCENTESIS DE 30 CC CON MEJORIA HEMODINAMICA

• PTE CAE EN BC SE REALIZA TORACOTOMIA ANTEROLATERAL

IZQUIERDA SIGUIENDO EL PUNTO DE ENTRADA

HALLAZGO

• TAPONAMIENTO CADIACO SE REALIZA PERICARDIOTOMIA DRENANDO

ABUNDANTES COAGULOS Y SALIDA DE SANGRE A CHORRO

• SE ENCUENTRA AGUJERO NO LINEAL DE 4 A 5 CM DE CARA LATERAL

DERECHA Y APICE QUE SE SUTURO CON VYCRYL DEJANDOSE

SURGYFIL EN LA SUTURA

• PACIENTE PRESENTO 2 PAROS INTRAOPERATORIO DONDE SE LE DIO

MASAJE DIRECTO CON COLOCACION DE ADRENALINA

INTRACARDIACA

• SE DRENARON 1500 CC DIRECTO A SUCCION

• LOS TUBOS PLEURALES COMENZARON A DEBITAR

• SE CERRO CON MAXON

CX FINALIZA 11.35 PTE PASA A UCI:

• INTUBADO

• PA 103/87 FC 106 SAT 98 PAM 98

EL PTE RECIBIO 6600 CC DE LIQUIDOS 2 UGR BICARBONATO

PRESENTO DIURESIS ADECUADA DURANTE LA CX

MANEJO INTENSIVO

INGRESO EL 1.9,12 HIPOTERMICO PALIDEZ GENERALIZADA

CEFOTAXIM 2G IV C8

METOCLOPRAMIDA

RANITIDINA

FENTANIL

LEVOPHED

NORAEPINEFRINA

SE TRANSFUNDIO Y SE LE LE PASO PFC

SE EXTUBO A LA NOCHE DEL MISMO DIA

2.9.12 SE RETIRO LEVOPHED PAM 73-91 FC 80-113 PVC 8-13

TPD SE COLOCO HERLICH

2.9.12 INICIARON DIETA

3.9,.12 PTE INTRANQUILO DESORIENTDO SE LE DIO MIDAZOLAM

MANTUVO FC Y PAM ADECUADA

5.9.12 SE RETIRA DPD

6.9.12 CRISIS ANSIEDAD

7.912 SE RETIRA DPI

9.9.12 PASA A SALA

ALTA 18.9.12

CONCLUSIONES

• SEGÚN VARIOS TRABAJOS LA MORTALIDAD PRE HOSPITALARIA VA DE 60

AL 90 %

• LUEGO DE INGRESAR AL HOSPITAL Y SER OPERADOS LA MORTALIDAD VA

DEL 10 AL 24 %

• NO EXISTEN SERIES GRANDES POR HOSPITALES SON POCOS LOS CASOS

QUE SE VEN

• SE DEBE SOSPECHAR ESTA PATOLOGIA EN TODA LESION TORACICA

ANTERIOR

• EL ABORDAJE MEDIAL Y LATERAL IZQUIERDO SON INDICADOS SIENDO EL

SEGUNDO MAS FRECUENTE

• EL VENTRICULO DERECHO ES EL MAS AFECTADO

• TAPONAMIENTO CARDIACO AYUDA EN LOS PRIMEROS MINUTOS SIENDO

FATAL SI NO SE DRENA

• LA TORACOTOMIA DE URGENCIA Y RAPIDA MEJORA LA MORTALIDAD

HOSPITALARIA

• AUNQUE NO SEAMOS UN HOSPITAL DE PRIMER NIVEL DEBEMOS TENER

EL MATERIAL ADECUADO PARCHES DE PERICARDIO Y MATERIAL DE

VASCULAR, AUNQUE NO SE USEN,

GRACIAS… http://drakerubearroyo.blogspot.es/