1. TRAUMATISMOS DENTARIOS Ctedra de Endodoncia BFacultad de Odontologa U.N.C.AUTORES: Gabriela Gioino, Clotilde Gmez, Gabriela Lujan, Patricia Fadel, Ana La Arena, Liliana Menis de Mutal

2. Objetivos del CD-Rom Los objetivos de enseanza- aprendizaje para el alumno son: Disponer de un material didctico actualizado sobre una problemtica cada vez ms frecuente como son los traumatismos dentarios.Aprender el protocolo de atencin de un paciente con traumatismo bucal.Operar el material de estudio con tiempo, tranquilidad y las veces que lodesee . Despertar en el alumno a travs de la resolucin de casos clnicos presentes en el CD, dudas, sospechas e interrogantes, que se discutirn posteriormente con el docente y en clases de apoyo.Guiar al alumno en el conocimiento de los distintos pasos que deber realizar cuando tenga que asistir a un paciente traumatizado, a travs del desarrollo terico, ilustrativo, resolucin de casos clnicos, consultas en pginas web y Gua de Contenidos de la Ctedra. 3. Objetivos especficos Saber diagnosticar las lesiones dentarias o paradentarias producidas por un traumatismo que haya provocado o no prdidas de los tejidos duros (fisuras-fracturas) y/o lesiones de los tejidos de sostn.Aprender a confeccionar una correcta historia clnica con preguntas pertinentes.Realizar la teraputica de emergencia si fuese necesario.Aplicar el tratamiento teraputico definitivo adecuado, ya que el mismo determinar el futuro de la pulpa y an del diente.Concientizar al paciente (y/o sus padres) sobre la importancia de los controles clnico-radiogrficos a distancia, a los efectos de seguir la evolucin de la lesin si la hubiere, modificar la terapia si fuese necesario, o realizar la restauracin definitiva.Inculcar en el paciente la concurrencia a dichos controles, ya que el pronstico de la pieza dentaria depende de ello. 4. Cmo utilizarlo? Este es un archivo Power Point.Tendrs que estar conectado a Internet ya que alguna de las actividades las tendrs que buscar en una pgina Web o cliquear sobre la figura.Podrs volver a los contenidos las veces que quieras.Podrs consultar la Gua de Contenidos y la bibliografa pertinente. 5. Traumatismos DentoalveolaresGeneralidades 6. TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES Son todas aquellas lesiones provocadas por un golpe externo de mayor o menor intensidad que afecta a tejidos duros y blandos de la cavidad bucal. Se transforma en un verdadero DESAFO que el odontlogo debe afrontar con cierta frecuencia. El traumatismo es considerado como un estmulo nico y violento que ocasiona lesiones inmediatas y/o a distancia. Constituyen una VERDADERA emergencia odontolgica Afectan del 4 al 14% de la poblacin INGLE J, BAKLAND L (2004.)Endodoncia. Traduccin 5 edicin en ingls. Interamrica. Mxico. BASRANI, E. Endodoncia y Traumatologa. Bs. As. 1994. COHEN S, HARGREAVE K M (2008).Vas de la pulpa. ed. Elsevier Science 9. Madrid . 7. ETIOLOGA DE LAS LESIONES TRAUMTICAS Lesiones por cadas. Sndrome del nio golpeado o maltratado. Lesiones en juego y en atletismo. Cuerpos extraos que golpean estructuras bucales. Lesiones por peleas. Accidentes automovilsticos. Lesiones debidas a convulsiones. SOARES I, GOLDBERG, F(2002). Endodoncia. Tcnicas y fundamentos. Ed. Panamericana. Bs. As. ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994)Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard. 8. FACTORES PREDISPONENTES Overjet marcado (protrusin de incisivos centrales superiores). Malposicin dentaria. Falta de cobertura de los labios (incisivos expuestos). Otros factores WALTON, R.E. y TORABINEJAD, M.(1990) Endodoncia. Principios y Prctica Clnica. 3 Ed. Interamericana. Mxico. INGLE J, BAKLAND L. Endodoncia. Traduccin de 5 edicin en ingles. Interamerica. Mxico 2004. BASRANI, E. (1994 ) Endodoncia y Traumatologa. Bs. As. 9. DISTRIBUCIN POR SEXO Y EDAD En nios cuando empiezan a caminar (1 a 3 aos). Al comenzar la etapa escolar (6 a 7 aos). Los nios tienden a sufrir lesiones en los dientes ms que en las nias en una relacin 3:1. En adolescentes (deportes, peleas, etc.). En adultos en la actualidad, por la frecuencia de accidentes (20% de la poblacin en Crdoba). COHEN S, HARGREAVE K M (2008)..Vas de la pulpa. ed. Elsevier Science 9. Madrid . TORABINEJAD M, WALTON R (2010) Endodoncia Principios y Practica 4 edic. Editorial Elsevier Science Espaa. 10. INCIDENCIA DE LAS LESIONES La pieza dentaria ms afectada es el Incisivo central superior, le sigue el Incisivo lateral superior y luego los Incisivos inferiores. En dientes temporarios son ms frecuentes las lesiones en los tejidos de sostn. En los permanentes fracturas dentarias.sonmsfrecuenteslas COHEN S, HARGREAVE K M (2008).Vas de la pulpa. 9. ed. Editorial Elsevier Science Espaa. TORABINEJAD M, WALTON R (2010) Endodoncia Principios y Practica 4 edic. Editorial Elsevier Science Espaa. 11. EXAMEN GENERAL DEL PACIENTE Anamnesis Comprende realizar una Historia Clnica del paciente en forma sistemtica con todos los antecedentes de la lesin traumticaLAS PREGUNTAS QUE SE DEBEN REALIZAR SON: 12. Cmo sucedi la lesin? Cundo: tiempo transcurrido entre lesin y consulta Dnde: referido al lugar del hecho por posible contaminacin Lo atendieron en algn otro sitio antes de venir aqu? Ha padecido usted lesiones similares antes? Qu problemas especficos ha tenido con sus dientes? (dolor al fro, movilidad, no puede morder, etc.) Ha notado algn otro sntoma desde que ocurri la lesin? Antecedentes Mdicos Pertinentes Prdida de la conciencia en el momento del accidente? Alrgico algn medicamento? Est bajo tratamiento mdico tomando alguna medicacin especfica? Vacuna antitetnica actualizada o necesita refuerzo segn ubicacin lesin? 13. IADT International Associaton of Dental Traumatology www.iadt-dentaltraumatology.org/2011 Comit internacional que elabora las recomendaciones para el tratamiento de las lesiones traumticas siguiendo un protocolo propuesto.PROTOCOLO A. Examen Clnico. B. Examen Radiogrfico. C. Diagnstico y plan de tratamiento D. Instrucciones al paciente E. Controles de seguimiento. 14. EXAMEN CLNICO: exploracin e inspeccin de Tejidos blandos (nariz, mentn, labios, mucosas, encas, lengua, etc). Dientes afectados y de la arcada opuesta. Movilidad. Desplazamiento. Lesin del ligamento periodontal o del alveolo.n y tratamiento. Ed. Elsevier, 4 Madrid ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard 15. Examen Clnico Tejidos blandos Percusin Movilidad Vitalidad Test elctricoPruebas de vitalidad Tincin TransiluminacinTest trmico (fro, calor) gas refrigerante ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard Colaboracin Liliana Menis de Mutal 16. EXAMEN RADIOGRFICO El mayor valor de la radiografa es que muestra una constancia del diente inmediatamente despus del traumatismo.El examen de los dientes traumatizados no puede ser considerado completo sin radiografas periapicales, oclusales, laterales, si fuese necesario complementar con ortopantomografa, tomografa, etc, segn el caso clnico del diente afectado, de los adyacentes y de los antagonistas.BASRANI, E., Endodoncia y Traumatologa. Bs. As. 1994 17. CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES SEGN LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) World Health Organization: application of the international classification of diseases to dentistry and stomatology,ed 3, Geneva, 1993 ICD-DA 18. EN LA ESTRUCTURA DENTAL Fracturas Coronarias 1. Fisuras, infracciones o grietas del Esmalte o Adamantinas 2. Fractura de Esmalte: con pequea o visible prdida de tejido 3. Fractura de Esmalte y Dentina o Amelo-Dentinarias * Sin exposicin pulpar * Con exposicin pulpar Fracturas Radiculares * A nivel del tercio cervical: supracrestal, infracrestal * A nivel del tercio medio * A nivel del tercio apical Fracturas Corono- Radiculares Segn los tejidos afectados:1. No Complicada: Fractura de esmalte, dentina y cemento s/exposicin pulpar 2. Complicada: Fractura de esmalte, dentina y cemento c/exposicin pulpar. Segn la direccin: oblicua, vertical o longitudinal 19. EN LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE 1. Concusin2. Subluxacin3. Luxacin con Intrusin Dentaria 4. Luxacin con Extrusin Dentaria5. Luxacin Lateral 6. Avulsin Dental o Exarticulacin 20. EN LAS ESTRUCTURAS BLANDAS 1. Laceracin2. Contusin ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard 21. Fracturas Coronariaswww.iadt-dentaltrauma.org/2011 http://www.dentaltraumaguide.org 22. Las fracturas coronarias son lesiones frecuentes cuando ocurre un traumatismo dentario, esto se debe a que el diente absorbe la fuerza del golpe y se fractura, pudiendo estar involucrados diferentes tejidos segn la intensidad y la forma del trauma. Las mismas se dividen en tres tipos: 1)Fractura donde esta afectado solamente el esmalte. 2)Fracturas que involucran el esmalte y la dentina (en algunos casos con ms extensin que otras). 3)Fracturas que involucran el esmalte, la dentina y exposicin del tejido pulpar. Estas fracturas coronarias son tratadas de diferentes formas, pero debemos tener en cuenta que cuando se producen, pueden ocurrir al mismo tiempo una concusin, una luxacin o una avulsin del diente. Por lo tanto aunque en esta revisin solamente estudiaremos las fracturas coronarias, debemos ver el diente en su conjunto, sabiendo realizar el diagnostico correspondiente y aplicar los tratamientos adecuados. 23. FISURAS, INFRACCIONES O GRIETAS DEL ESMALTE O ADAMANTINASGentileza Dra. Liliana Menis de Mutal 24. TRATAMIENTOS 1. Infraccin: Grabado cido, sistema adhesivo Resinas fluidas (flow)Gentileza Dra. Liliana Menis de Mutal 25. 2. Fractura del esmalte con pequea prdida de tejido: Alisamiento mnimo de los bordesTomado de: ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(2010Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard . 26. FRACTURAS AMELO-DENTINARIA SIN EXPOSICIN PULPARMaterial elaborado por el personal docente de la Ctedra. 27. TRATAMIENTO Proteger el complejo dentino-pulparGentileza Dra .Ana La Arena 28. TRATAMIENTO Proteger el complejo dentino-pulpar con el material adecuado de acuerdo a la profundidad de la lesin y la edad del diente, sistema adhesivo y restaurar con resinas compuestas.Tomado de: ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard . 29. Unin del fragmentoEn ocasiones cuando se puede encontrar el fragmento del diente fracturado puede unirse a la corona del diente y obtener resultados muy estticos.Tomado de: ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumticas a las estructuras dentales. Tomo1 4a. ed. Caracas: Amolca, 2010. 30. FRACTURAS AMELO-DENTINARIAS SIN EXPOSICIN PULPARRecubrimiento Pulpar DirectoColaboracin Liliana Menis de Mutal 31. FRACTURAS AMELO-DENTINARIAS CON EXPOSICIN PULPAR Colaboracin Liliana Menis de Mutal 32. FRACTURAS AMELO-DENTINARIA CON EXPOSICIN PULPAR TRATAMIENTOS:En dientes con apexognesis incompleta Recubrimiento Pulpar Directo Pulpotoma: Superficial Profunda Tratamiento de apicoformacinEn dientes con apexognesis completa Protecciones Pulpotoma Pulpectoma Tratamiento de Necrosis 33. FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON EXPOSICIN PULPAR Pautas a tener en cuenta Estado pulpar Edad del diente Exposicin pulpar color tamao tiempo Recubrimiento Pulpar Directo: si no pasaron ms de 24 horas, el color de la pulpa es de una pulpa normal y el tamao de la brecha pequeo.Tomado de: ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard . 34. PULPOTOMA SUPERFICIAL Se elimina solo el PUNTO de exposicinLMMA) B) C)Eliminacin de 2 a 3 mm de la pulpa expuesta, con una piedra de diamante o fresa esfrica a alta velocidad y con refrigeracin.Irrigacin Recubrimiento pulpar con pasta o cemento de (OH)2 Ca o MTA y luego cemento de ionmero vtreo Obturacin de la cavidad con resinas compuestas o unin de fragmento coronario con resina. Si se emplea MTA se considera tratamiento definitivoTomado de: TORABINEJAD, M ,WALTON,R.E.(2010) Endodoncia. Principios y Prctica. 4 Ed. Elsevier, Espaa 35. PULPOTOMIA SUPERFICIAL Pulpa Vital Hipermica Exposicin Pequea-Mediana Tiempo Exposicin 48 a 72 horas 1 semana Controles 3-6-12 MesesGentileza Dra. Liliana Menis de MutalControl 1 ao 36. PULPOTOMA PROFUNDA Se elimina todo el techo y pulpa cameralTomado de: ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumticas a las estructuras dentales. Tomo 1 4. ed. Caracas: Amolca, 2010. 37. PULPA NECROSADApice Inmaduro: Tratamiento de apicoformacin con pastas alcalinas Material perteneciente a Ana La Arenapice Maduro: Tratamiento de Necrosis 38. METODOS DE DIAGNOSTICOS IMPRESCINDIBLESVITALIDADTRANSILUMINACION 39. Cmo puede estar la pulpa en situaciones de fracturas coronarias? Shock pulpar: no responde a los test de vitalidad (reversible)Cuanto ms amplio el foramen, menor la respuesta Tratamiento: control clnico y radiogrfico: semanal, quincenal, mensual, etc.Pulpa vital: Tratamiento:(Normal Hipermica) Sellado del complejo dentino pulpar. Reconstruccin con resinas. Unin de fragmentos.Pulpa inflamada: (Pulpitis) Tratamiento: Pulpotoma superfiial o profunda: pice inmaduro. Pulpectoma total: pice maduro. Pulpa No Vital: (Necrosis Periodontitis) Tratamiento de picoformacin: pice inmaduro. Tratamiento de necrosis: pice maduro. 40. Secuelas Obliteracin luz del conducto Reabsorciones Cambio de coloracin Detencin del desarrollo radicular Periodontitis agudas o crnicas Etc. Material perteneciente aLiliana Menis de Mutal y Ana La Arena, Mara Elena AhumadaFstula 41. Caso Clnico Pablo de 8 aos de edad, se presenta a la consulta con la pieza dentaria N 21 fracturada. Observen la foto y la radiografa.Sera interesante que Uds. puntualicen: 1.- Qu metodologa diagnstica seguiran? Importancia de los datos obtenidos. 2.- Cules seran los posibles resultados de los test de vitalidad? 3.- Los consideran crebles a esos resultados? 4.- Qu tratamientos se podran aplicar. Fundamente cada uno de ellos.Presentar resolucin del caso clnico a su Profesor Asistente. 42. FRACTURAS RADICULARES www.iadt-dentaltrauma.org/2011 http://www.dentaltraumaguide.orgTomado de: BASRANI, E., Endodoncia y Traumatologa. Bs. As. 1994 ESTRELA C (2005) Ciencia Endodontica 1 Ed. Artes Medicus Ltinoamericana Brasil 43. FRACTURAS RADICULARES Las fracturas radiculares son lesiones con prdida de la continuidad de los tejidos radiculares, que involucran a la dentina, pulpa, cemento y ligamento periodontal. Se producen como consecuencia de un impacto horizontal a nivel de la corona del diente, afectando generalmente los dientes anteriores de personas adultas. La direccin de la fractura y el grado de desplazamiento del cabo coronario, guarda relacin con la intensidad del golpe y la resistencia del ligamento periodontal. De estos mismos factores depender que las fracturas sean simples, mltiples o conminutas. 44. FRACTURAS RADICULARES Se clasifican segn su localizacin, direccin, nmero y con o sin desplazamiento del fragmento. Segn su localizacin se clasifican en: 1.Tercio coronario: * Supracrestal * Infracrestal 2.-Tercio medio 3.-Tercio apicalTercio cervicalMaterial perteneciente al Consultorio Externo de la CatedraTercio medioTercio apical 45. FRACTURAS RADICULARES Segn su direccin se clasifican en: Horizontales, Oblicuas y verticales. Usualmente se producen en dientes anteriores. Son causadas directamente por trauma.Horizontales Material perteneciente al Consultorio Externo de la CatedraOblicuaVerticales 46. PROTOCOLO (IADT) A) Examen Clnico B) Examen Radiogrfico: ngulo horizontal de 90 y 45 Vista oclusal Vista lateral C) Test de Sensibilidad: Inicialmente suelen dar negativos Controles de seguimiento para efectuar un diagnstico definitivo D) Instrucciones al paciente: Dieta semislida durante 10 das Cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida Controles de seguimiento 47. FRACTURAS RADICULARES Hallazgos clnicos El segmento coronario puede estar mvil y desplazado.El diente puede estar sensible a la percusin.Los test de sensibilidad pueden dar negativos inicialmente, indicando dao pulpar transitorio o permanente. Puede aparecer decoloracin transitoria de la corona (rojo, gris).Hallazgos radiogrficos La fractura involucra la raz, en un plano horizontal o diagonal. Las fracturas en el plano horizontal pueden ser detectadas en la Rx corriente de angulacin de 90 con el rayo central a travs del diente. Este es el caso de fracturas del tercio cervical de la raz. Si el plano de fractura es ms diagonal, comn en fracturas del tercio medio y tercio apical, una vista oclusal es ms adecuada para visualizarlas ya que la Rx periapical puede confundir con una fractura mltiple. 48. DIAGNSTICO RADIOGRFICOSegn la angulacin vertical del rayo central se puede producir una imagen elipsoidal simulando fracturas mltiplesMaterial perteneciente al Consultorio Externo de la CatedraImagen elipsoidal de una nica lnea de fractura 49. FRACTURAS RADICULARES TRATAMIENTO Cuando no hay movilidad y el diente se encuentra asintomtico es factible que la fractura se encuentre en el tercio apical de la raz y no requiera tratamiento. Cuando el fragmento coronal es mvil y est desplazado est indicado: a) Reposicin del segmento coronal (reduccin de la fractura) y verificar radiogrficamente. b)Estabilizar el diente con una frula flexible por 4 semanas. Si la fractura est cerca de la zona cervical del diente, la estabilizacin ser ms beneficiosa por un perodo ms largo de tiempo (hasta3- 4 meses).Despus del tratamiento inicial de la reduccin de la fractura y la estabilizacin, es muy probable la reparacin por el depsito de material calcificado y fibroso. 50. FRACTURA RADICULAR Tercio cervical: SupracrestalTercio cervical InfracrestalTratamiento Segn la profundidad, el largo de la raz y grado de apexognesis 1.- Eliminacin de la corona, tratamiento endodntico y reconstruccin prottica. 2.- Reposicionar. Ferulizacin flexible (3-4 meses) 3.- Si hay prdida coronaria, extrusin de la raz (ortodoncia) y reconstruccin protsica . Controles permanentes. 51. FRACTURAS RADICULARES Tratamiento Test positivos y sin movilidad: No requieren tratamiento endodntico. Movilidad: Ferulizacin flexibleTercio MedioTercio Apical 52. FRACTURAS RADICULARES Tratamiento Es aconsejable controlar la cicatrizacin por un ao como mnimo para determinar el estado pulpar. Si se produce necrosis pulpar, se indica slo tratamiento de conducto radicular del segmento coronario, hasta la lnea de fractura y ferulizacin si hay movilidad. 53. FRACTURAS RADICULARES Si existen reabsorcin tratamiento cabos.RX PREVIA Cortesa. Gabriela Lujnsignos de periodontitis apical o inflamatoria externa, se indica endodntico total tomando ambosRX POSTOPERATORIACONTROL A LOS TRES MESES 54. Las secuelas de las fracturas radiculares pueden dividirse en cuatro tipos segn lo proponen Andreassen y Hjrting-Hansen:1-Cicatrizacin con tejido calcificado2- Cicatrizacin con hueso interproximal y tejido conectivo INGLE J, BAKLAND L. Endodoncia. Traduccin de 5 edicin en ingls. Interamrica. Mxico 2004. 55. 3- Reparacin con tejido conectivo interproximal4-Tejido inflamatorio interproximal sin reparacin: fracaso.FRACASO (Cortesa Liliana Llompart) INGLE J, BAKLAND L. Endodoncia. Traduccin de 5 edicin en ingls. Interamrica. Mxico 2004. 56. RESULTADOS FAVORABLES 1) Asintomtico; respuesta positiva al test pulpar; en dientes inmaduros contina el desarrollo radicular. Seguir controlando. 2) Respuesta positiva al test pulpar: Observar signos de reparacin entre los segmentos fracturados, se considera en vas de reparacin. Seguir controlando. 3) Respuesta negativo al test pulpar (posible falso negativo hasta los 3 meses). No hay signos de periodontitis apical, ni reabsorcin y se observa cicatrizacin de los cabos. Continuar con los controles y controlar la oclusin. 57. RESULTADOS DESFAVORABLES Sintomtico; respuesta negativa al test pulpar; signos de periodontitis apical; no contina desarrollo de la raz en dientes inmaduros. Se indica tratamiento de apicoformacin con pastas alcalinas. Respuesta negativa al test pulpar . Si no est comprometido el cabo apical, radiolucidez adyacente a la lnea de fractura. El tratamiento de conducto radicular est indicado slo hasta el nivel de la lnea de fractura. Respuesta negativa al test pulpar. Signos de periodontitis apical aguda, fstula o reabsorcin inflamatoria externa. El tratamiento del conducto radicular est indicado en ambos cabos, eventualmente requiere complementar con apicectoma. 58. Fractura Corono-radicularGolpes en el mentn sospechar posible fracturas corono-radiculares 59. TRATAMIENTO Todos los fragmentos sueltos deben eliminarse antes de comenzar el tratamiento definitivo. Se deber valorar cualquier afeccin pulpar. Si no hayexposicin pulpar es recomendable la proteccin de la dentina. El factor que complica el asunto es el alcance de la afeccin subgingival, haya o no exposicin pulpar. Si el alcance apical de la fractura est dentro de los cuatro milmetros desde la hendidura gingival se puede efectuar una gingivectoma. Si la raz es demasiado corta es preferible la tcnica de extrusin radicular. 60. Fractura Corono-radicular Endodoncia Gingivectoma + RestauracinFuerzas OrtodncicasExtraccin 61. SNTOMAS Y SIGNOS DE FRACTURA CORONORADICULARSombras radiolcidas laterales Liliana Menis de Mutal Ana La ArenaSombras envolventesSombras RL coincidentes terminacin del perno 62. SNTOMAS Y SIGNOS DE FRACTURA CORONO-RADICULARProfundidad de bolsa Material perteneciente a Liliana Menis de Mutal 63. FRACTURAS CORONO-RADICULARES: Posible solucinPremolarizacin 64. FRACTURAS CORONO-RADICULARES VERTICAL O LONGITUDINALExodoncia 65. Ejercitacin FRACTURAS RADICULARES ACTIVIDADES: para facilitar e ilustrar el tema, aconsejamos visitar las siguientes pginas web: http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Root_fracture_Description.aspx Luego de haber ledo e interpretado el contenido, responda las preguntas que se enuncian a continuacin: Cmo realiza el diagnstico clnico y radiogrfico de las fracturas radiculares? Cul es el protocolo general para su tratamiento? Qu fractura radicular es la de peor pronstico? Qu tipo de frulas se pueden aplicar para estos casos.? DescrbalasPresentar resolucin del caso clnico a su Profesor Asistente 66. CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARESSEGN LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) EN LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE1. Concusin 2. Subluxacin 3. Luxacin Lateral 4. Luxacin con Extrusin Dentaria 5. Luxacin con Intrusin Dentaria6.Avulsin Dental o Exarticulacin World Health Organization: application of the international classification of diseases to dentistry and stomatology,ed 3,Geneva, 1993 . ICD-DA. 67. ConcusinLesin en las estructuras de sostn del diente sin aumento de la movilidad o desplazamiento de los dientes , pero con dolor a la percusin. Las fibras estn distendidas pero no lesionadasTomado de: Guia de IADTDental Trauma Guide 2010 68. ConcusinETIOLOGAPara ver video haga doble click sobre la figura.www.iadt-dentaltraumatology.org/2011El paquete neurovascular generalmente est intacto. Escasas reas de hemorragia y edema. La mayor parte del ligamento periodontal no est daado. 69. Concusin Inspeccin clnica: no hay desplazamiento dentario.Prueba de percusin: sensible al tacto y a la masticacin. Para ver video haga doble click sobre la figura.www.iadt-dentaltraumatology.org/2011Prueba de movilidad: negativa Para ver video haga doble click sobre la figura. 70. Concusin DIAGNSTICO Prueba de sensibilidad pulpar: Por lo general, positivo. La prueba es importante para evaluar el riesgo futuro de complicaciones en la cicatrizacin . Para ver video haga doble click sobre la figura.Examen radiogrfico: No hay anomalas radiogrficas. Se recomienda de forma sistemtica la radiografa oclusal y periapical, y la observacin lateral de las zonas M y D del diente en cuestin, a fin de excluir el desplazamiento. Para ver video haga doble click sobre la figura.www.iadt-dentaltraumatology.org/2011 71. Concusin TRATAMIENTO El tratamiento es sintomtico, permitir el reposo del diente el mayor tiempo posible para favorecer la recuperacin del ligamento periodontal y los vasos apicales.Instrucciones para el paciente Alimentacin blanda por una semana .Buena higiene bucal . Cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague con clorhexidina al 0,1 % para prevenir la acumulacin de placa bacteriana. Seguimiento Control clnico y radiogrfico en 4, 6, 8 semanas y hasta el ao por lo menos. Se debe vigilar el estado pulpar y valorarse los cambios de coloracin en el diente y mediante radiografas corroborar si existen signos de resorcin. 72. SUBLUXACINTomado de: Gua de la IADTTomado de: BASRANI, E., Endodoncia y Traumatologa. Bs. As. 1994 73. SubluxacinLesin en las estructuras de soporte que resulta en una mayor movilidad, pero sin desplazamiento del diente. El sangrado del surco gingival confirma el diagnstico.Dental Trauma Guide 2010 74. Subluxacin ETIOLOGAPara ver video haga doble click sobre la figura.www.iadt-dentaltraumatology.org/2011El paquete neurovascular puede estar daado. Ruptura de algunas fibras periodontales con hemorragia y edema intersticial. Movilidad dentaria sin desplazamiento. 75. SubluxacinDIAGNSTICOInspeccin clnica: no hay desplazamiento dentario. Prueba de percusin: sensible al tacto y a la masticacin.Prueba de movilidad: PositivaPara ver video haga doble click sobre la figura.Para ver video haga doble click sobre la figura.www.iadt-dentaltraumatology.org/2011 76. SubluxacinDIAGNSTICOExamen clnico: Prueba de sensibilidad pulpar puede ser negativa ( falso negativo) o positiva (falso positivo). Monitorear la respuesta pulpar hasta lograr un diagnstico definitivo. Para ver video haga doble click sobre la figura.www.iadt-dentaltraumatology.org/2011Examen radiogrfico: No hay anormalidades radiogrficas. Se recomienda de forma sistemtica la exposicin oclusal y periapical, y la observacin lateral de las zonas M y D del diente en cuestin, a fin de excluir el desplazamiento. Para ver video haga doble click sobre la figura. 77. Subluxacin TRATAMIENTO El tratamiento consiste en la observacin, reposo del diente y alivio de la oclusin en caso de ser necesario. Para mayor comodidad del paciente, si hay movilidad, se puede estabilizar el diente utilizando una frula flexible durante un mximo de 2 semanas. Instrucciones para el paciente: Alimentacin blanda por una semana . Buena higiene bucal. Cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague con clorhexidina al 0,1% para prevenir la acumulacin de placa bacteriana.Seguimiento: Control clnico y radiogrfico en 4, 6, 8 semanas y hasta el ao por lo menos. Se debe vigilar el estado pulpar y valorarse los cambios de coloracin en el diente y mediante radiografas corroborar si existen signos de resorcin. El tratamiento definitivo de estos dientes en ocasiones, incluye la teraputica del conducto radicular. 78. LUXACION LATERALTomado de: Gua de la IADTTomado de: BASRANI, E., Endodoncia y Traumatologa. Bs. As. 1994. 79. Luxacin lateral Desplazamiento del diente que no sea axialmente. El desplazamiento es acompaado por compresin o rotura de cualquiera de las tablas labial o palatina / lingual del hueso alveolar. Se caracterizan por la separacin parcial o total del ligamento periodontal.Tomado de: Gua de la IADTDental Trauma Guide 2010 80. Luxacin lateral ETIOLOGAPara ver video haga doble click sobre la figura. www.iadt-dentaltraumatology.org/2011Ruptura del paquete neurovascular. Fractura de la tabla sea labial. Desplazamiento de la corona hacia palatino y traba del pice por la fractura de la tabla sea. Compresin y dao severo de las fibras periodontales. 81. Luxacin lateral DIAGNSTICO Inspeccin clnica: desplazamiento dentario, generalmente hacia palatino. Prueba de percusin: negativo. Sonido metlico agudo (anquilosis) Para ver video haga doble click sobre la figura.www.iadt-dentaltraumatology.org/2011Prueba de movilidad: negativa Para ver video haga doble click sobre la figura. 82. Luxacin lateral DIAGNSTICO Prueba de sensibilidad pulpar: generalmente negativo. Para ver video haga doble click sobre la figura.Examen radiogrfico: Ensanchamiento del espacio del ligamento periapical (se aprecia mejor en las exposiciones oclusal o excntricas). Para ver video haga doble click sobre la figura.www.iadt-dentaltraumatology.org/2011 83. Luxacin lateral TRATAMIENTO Secuencia: Anestesia local. Limpieza de la zona con solucin salina o clorhexidina. Reposicin del diente con presin digital o mediante frceps. Reposicin de la tabla sea aplicando presin digital sobre vestibular y palatino. Estabilizacin con frula flexible por 4 semanas (resina o resina con alambre). n de problemas en endodoncia: n y tratamiento. Ed. Elsevier, 4 Madrid 84. Luxacin lateral El tratamiento definitivo seguramente incluir la teraputica del conducto radicular con sesiones intermedias de hidrxido de calcio. Slo en el caso de dientes inmaduros jvenes es razonable esperar la recuperacin de la irrigacin sangunea de la pulpa. Si se toma la decisin de evitar el tratamiento endodntico, es indispensable vigilar mediante radiografas el diente para detectar una posible reabsorcin radicular externa. Instrucciones para el paciente: Alimentacin blanda por una semana . Buena higiene bucal. Cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague con clorhexidina al 0,1%. Seguimiento: Control clnico y radiogrfico en 4, 6, 8 semanas 6 meses, al ao y anualmente durante 5 aos por lo menos. 85. LUXACIN CON EXTRUSINTomado de: Gua de la IADTTomado de: BASRANI, E., Endodoncia y Traumatologa. Bs. As. 1994 86. Luxacin con extrusin Es el desplazamiento parcial del diente fuera de su alveolo producido por una fuerza oblicua. Una lesin en el diente que se caracteriza por la separacin parcial o total del ligamento periodontal que resulta en movilidad y el desplazamiento del diente. El hueso de la cavidad alveolar est intacto en una lesin de extrusin en oposicin a una luxacin lateral.Tomado de: Gua de la IADTDental Trauma Guide 2010 87. Luxacin con extrusin ETIOLOGAPara ver video haga doble click sobre la figura.www.iadt-dentaltraumatology.org/2011Ruptura del paquete neurovascular. Separacin del ligamento periodontal con exposicin de la superficie radicular.Las fibras gingivales palatinas mantienen el diente en el alveolo. 88. Luxacin con extrusin DIAGNSTICO Inspeccin clnica: se observa el desplazamiento del diente hacia oclusal. Prueba de movilidad: muy positivaPrueba de sensibilidad pulpar: generalmente negativo.Para ver video haga doble click sobre la figura.Para ver video haga doble click sobre la figura.www.iadt-dentaltraumatology.org/2011 89. Luxacin con extrusin DIAGNSTICOExamen radiogrfico: Marcado aumento del espacio periodontal. Para ver video haga doble click sobre la figura.www.iadt-dentaltraumatology.org/2011 90. Luxacin con extrusin TRATAMIENTOPara ver video haga doble click sobre la figura.Secuencia www.iadt-dentaltraumatology.org/2011Anestesia local Limpieza de la zona con solucin salina o clorhexidina Reposicin del diente con presin digital Estabilizacin con frula flexible por 2 semanas (resina o resina con alambre)Dental Trauma Guide 2010 91. Luxacin con extrusin TRATAMIENTO El periodo de estabilizacin tiene por objeto permitir la realineacin de las fibras del ligamento periodontal.En pacientes con piezas dentarias maduras se espera que los test den negativos y se produzca la necrosis de la pulpa, momento en el que se indica tratamiento endodntico con sesiones intermedias de hidrxido de Calcio para evitar las reabsorciones.En pacientes con piezas dentarias inmaduras que sufran subluxaciones o luxaciones puede ocurrir la revascularizacin de la pulpa, la cual puede confirmarse en la radiografas por la evidencia de continuidad del desarrollo radicular y luego de un lapso de espera los test son positivos.Instrucciones para el paciente: Alimentacin blanda por una semana . Buena higiene bucal. Cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague con clorhexidina al 0,1%. Seguimiento: Control clnico y radiogrfico en 4, 6, 8 semanas 6 meses, al ao y anualmente durante 5 aos por lo menos. 92. LUXACIN CON INTRUSINTomado de: Gua de la IADTTomado de: BASRANI, E., Endodoncia y Traumatologa. Bs. As. 1994 93. Luxacin con intrusin Desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesin se acompaa de fractura de la cavidad alveolar .Tomado de: Gua de la IADTDental Trauma Guide 2010 94. Luxacin con intrusin ETIOLOGIAPara ver video haga doble click sobre la figura.www.iadt-dentaltraumatology.org/2011Ruptura del paquete neuromuscular. Extensa lesin del ligamento periodontal. Contusin del hueso alveolar (fractura). 95. Luxacin con intrusin DIAGNSTICO Inspeccin clnica: El diente se desplaza axialmente en el hueso alveolar. Prueba de percusin: Positivo. Sonido metlico agudo (anquilosis) Para ver video haga doble click sobre la figura.Prueba de movilidad: negativoPara ver video haga doble click sobre la figura. 96. Luxacin con intrusin DIAGNSTICO Prueba de sensibilidad pulpar: generalmente negativo. En dientes inmaduros puede ocurrir revascularizacin pulpar Para ver video haga doble click sobre la figura.www.iadt-dentaltraumatology.org/2011Examen radiogrfico: Ausencia del espacio periodontal.Para ver video haga doble click sobre la figura. 97. Luxacin con intrusin TRATAMIENTO Factores que determinan la eleccin del tratamiento: etapa de desarrollo de la raz.la edad.el nivel de intrusin. En el caso de luxacin con intrusin de dientes inmaduros, el criterio de no hacer nada al principio, se basa en la expectativa de que un diente con pice abierto tal vez volver a experimentar erupcin espontnea y establecer una alineacin oclusal normal al cabo de una semana o meses. Los dientes maduros con intrusin si se dejan en esta posicin pueden experimentar anquilosis, lo cual dificultara muchsimo cualquier esfuerzo de extrusin posterior. La extrusin inicial puede efectuarse con medios ortodncicos o quirrgicos. En cualquier caso de dientes con apexognesis completa, por aplastamiento del paquete vasculonervioso, ser necesaria la teraputica del conducto radicular la cual puede llevarse a cabo una vez que se haya recolocado al diente en su posicin adecuada. Se puede hacer terapia intermedia con (HO)2 de Ca hasta que el diente quede en posicin . 98. Luxacin con intrusin TRATAMIENTO EDADReposicionamiento Espontneo Ortodoncia Hasta 7 mm6-11 aos12-17 aos CERRADO APEX Ms de 17 aosxxxMs de 7 mmxxxHasta 7 mmABIERTO APEXQuirrgicoxxMs de 7 mmxxHasta 7 mmxxMs de 7 mmxxxxx El procedimiento de tratamiento es significativamente mejor que las otras opciones. xxEl procedimiento de tratamiento tiene una tendencia a una mejor cicatrizacin de las otras opciones.xEl procedimiento de reubicacin quirrgica puede ser ms prctico en comparacin con el ortodoncico, pero tiene un riesgo ligeramente mayor de complicaciones tardas que con la extrusin ortodncica. 99. Resumen:LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES CONCUSIN SUBLUXACINAlivio OclusinFERULIZAR (si hay movilidad) 100. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALESLUXACINReubicar - InmovilizarFrula Flexible 2-3 Semanas Control 101. AVULSINPara ver video haga doble click sobre la figura.www.iadt-dentaltraumatology.org/2011 102. Avulsin TRATAMIENTOEl xito en el tratamiento de estos elementos dentarios guarda relacin directa con el tiempo extra alveolar que transcurre antes del reimplante:cuanto ms pronto se reimplante un diente desprendido tanto mejor ser el pronstico.Protocolo de IADT 103. Transporte del diente avulsionado Medios ms aconsejables: Solucin Isotnica como leche. Solucin salina. Saliva. Agua. Solucin salina balanceada de Hank. 104. Lineamiento en las avulsiones Protocolo de IADT Enjuagar la boca en agua corriente fra, para eliminar cualquier residuo evidente que puedan haberse acumulado en la superficie radicular. Tratar de que la persona sostenga el diente por la corona en vez por la raz. No frotar el diente. Cuanto menos se toque la superficie radicular, tanto menor ser el dao a las fibras y a las clulas. Restituir el diente en el alvolo. La persona que proporciona los primeros auxilios debe colocar el diente primero la punta radicular, parcialmente en el alveolo y luego hacer que el paciente muerda con suavidad sobre un trozo de tela (un pauelo), para desplazar el diente a su posicin normal o casi normal. Llevar al paciente al consultorio dental de inmediato para concluir el tratamiento de inmediato. 105. ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994). Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard. 106. Dientes con tiempo extra alveolar prolongado Se examina el diente desprendido en busca de residuos. Si han trascurrido ms de dos horas del accidente, el elemento no conservar la vitalidad de las clulas y las fibras del ligamento periodontal. Por lo tanto, es mejor eliminar fragmentos de tejido blando adheridos a la superficie radicular sin raspar demasiado la raz. Llevar a cabo el tratamiento de conducto con el diente in Vitro. La ventaja de este procedimiento adems de la comodidad es que se puede dejar intacta la corona del diente. Se baa el diente en una solucin de fluoruro al 2.4 % acidificada a un ph de 5.5 durante 20 minutos o mas. El fluoruro reducir la rapidez del proceso de resorcin. 107. Se prepara el alveolo dentario mediante el raspado suave del cogulo sanguneo para sacarlo de la cavidad alveolar, y luego se irriga con solucin salina. Se enjuaga minuciosamente el diente con solucin salina, se inserta en la cavidad alveolar y se inmoviliza durante 6 semanas. Si la resorcin y anquilosis que se produce inevitablemente es lenta es posible que el diente funcione varios aos y esa es la razn por la cual se lleva a cabo este procedimiento relativamente sencillo. En la denticin primaria la mayora de los autores recomienda no efectuar estos procedimientos, a menos que se den las condiciones ideales para evitar el traumatismo al diente sucedneo permanente. 108. AVULSIN PICE ABIERTO < 60 MINUTOS Reimplante Frula Flexible (1 semana) Respuesta+ Controlar - P. Alcalina Antibitico terapia AntitetnicaPICE CERRADO < 60 MINUTOS Reimplante Frula Flexible (1 semana) Endodoncia: (HO)2 Ca. Endodoncia Definitiva Antibiticoterapia Antitetnica 109. MEDICACIN POSTOPERATORIA Analgsicos Generales Paracetamol Ketorolac IbuprofenoAntibiticos Azitromicina Amoxicilina Clavulnico Amoxicilina Diclofenac 110. Condiciones que debe reunir una frula adecuada. De fcil fabricacin en bocaNo provocar irritacin gingivalNo interferir en la oclusin normal Aplicar pasivamente sin inducir fuerzas al dienteNo traumatizar dientes y enca durante su aplicacinPermitir el tratamiento endodnticoDe fcil limpiezaDe fcil retiro 111. Tipos de Frulas Rgidas (fracturas seas). Flexibles (fractura radicular subluxacin, luxacin y Avulsin): Fiber split Composite y alambre Composite y alastic Composite e hilo de nylon Brakets y alambre pasivo Hilos de sutura 112. FRULAS Resina grabada sobre el diente lesionado y los adyacentesComposite e hilo de nylonFiber Split 113. FRULAS Brakets y alambre pasivoComposite y alambrePlaca de contencin 114. SECUELASPICE INMADURO: cambio de coloracin de la corona, pulpitis, necrosis, reabsorciones interna, externa, metamorfosis clcica, periodontitis agudas o crnicas, detencin de la apexognesis, etc.PICE MADURO: cambio de coloracin de la corona, necrosis, reabsorciones inflamatorias tipo anquilosis o por sustitucion, periodontitis agudas o crnicas, etc. 115. CAMBIO DE COLORACINPERIODONTITIS AGUDASPERIODONTITIS CRNICAS 116. REABSORCIONES CEMENTO DENTINARIAS INTERNAS Y EXTERNAS RDICOMBINADAConsultorio Externo Ctedra de Endodoncia BREABSORCIN POR SUSTITUCION 117. DETENCIN DE LA APEXOGNESISConsultorio Externo Ctedra de Endodoncia B 118. METAMORFOSIS CLCICAConsultorio Externo Ctedra de Endodoncia B 119. Ejercitaciones Corriendo en el parque del colegio, Antonia de 9 aos de edad y Patricia de 14 aos se golpean contra un rbol. El Incisivo central izquierdo de ambas se avulsiona. Como sangra mucho comienzan a llorar, a gritar y la maestra inmediatamente lo llama a Ud. odontlogo de la escuela. En base a sus conocimientos: Cmo acta con cada una de las alumnas?Cules son los elementos necesarios para realizar la emergencia?Existe diferencias en el tratamiento ? Fundamente.Medicacin necesaria?? Alguna vacuna???Cundo las cita para los controles?Posible Pronstico.Posibles secuelas.Presente la resolucin del caso clnico a su Profesor Asistente 120. BIBLIOGRAFA ANDREASEN JO. ANDREASEN FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard. 1994 ANDREASEN JO. ANDREASEN FM. 8akland LK, Flores MT: Traumatic dental injuries. a Manual. Copenhaguen. Munksgaard. 1999 WALTON, R.E. y TORABINEJAD, M. Endodoncia. Principios y Prctica Clnica. 3 Ed. Interamericana. Mxico, 1990. GANI, O. Manual de Prcticas Endodnticas. 8 Ed. Facultad de Odontologa. Universidad Nacional de Crdoba. Crdoba. 2002. BASRANI, E. Endodoncia Integrada. Bs. As. 1994. 1 edicin. BASRANI, E. Endodoncia y Traumatologa. Bs. As. 1994. INGLE J, BAKLAND L. Endodoncia. Traduccin de 5 edicin en ingles. Interamerica. Mxico 2004. SOARES I, GOLDBERG, F. Endodoncia. Tcnicas y fundamentos. Ed. Panamericana. Bs.As. 2002. ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumticas a las estructuras dentales. Tomo1 4a. ed. Caracas: Amolca, 2010. ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumticas a las estructuras dentales. Tomo 2 4a. ed. Caracas: Amolca, 2010. ANDREASEN JO, ANDREASEN FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen, Munksgaard, 1994 ANDREASEN JO, ANDREASEN FM, BAKLAND LK, FLORES MT: Traumatic dental injuries. a Manual. Copenhaguen, Munksgaard, 1999. ANDREASEN J O, ANDREASEN F M. Lesiones dentarias traumticas Editorial Medica Panamericana Bs. As. 1990. 121. BIBLIOGRAFA ANDREASEN JO. ANDREASEN FM. Root resorption following traumatic dental injuries. Porc Finn Dent Soc. 1992; 88 Suppl 1: 95-114. Cvek M: (1978 )A clinical report on partial pulpotomy and capping with calcium hydroxide in permanent incisors with complicated crown fractures. J Endod 4:232 Endod 3. Webber R: Traumatic injuries and the expanded endodontic roll of calcium hydroxide. In Gerstein H, editor: Techniques in clinical endodontics, Philadelphia, 1983. WB Saunders Co. INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY- IADT: protocolo para el manejo de lesiones traumticas dentarias-2007. GUTMANN, JAMES L y col. (2006.). n de problemas en endodoncia: n y tratamiento. Ed. Elsevier, 4 Madrid.n, 122. Bibliografa recomendada por la Sociedad Argentina de Endodoncia TRAUMATISMOS DENTARIOS - APEXOGENESIS Cameron C E. Cracked tooth syndrome J Amer Dent Assoc 1964; 68: 405-11Michanowicz A E. Cementogenic repair of root fractures.J Amer Dent Assoc 1971; 82: 569-79Andreasen JO, Ravn JJ. Epidemiology of traumatic dental injuries to primary and permanent teeth in a danish population sample. Int J Oral Surg 1972; 1: 235-9. Blomlof L. Milk and saliva as possible storage media for traumatically extrarticulated teeth prior to replantation. Swed dent J 1981; Suppl 8:1-26Oliet S. Treating vertical fracture J Endod 1984; 10: 391-6Kim S. Microcirculation of the dental pulp in health and disease. J Endod 1985; 11 (11) 465-71Trowbridge H. Review of dental pain. Histology and physiology. J Endod 1986; 12 (10): 445-52Tronstad L. Pulp reactions in traumatized teeth. In : Gutmann JL, Harrison JW. Inter Conference on Oral Trauma. AAE Chicago, Ill. 1986Proceedings of theCvek M. Changes in the treatment of crown-fractured teeth during the last two decades. Proceedings of the Second Internat Conf. on Dental Trauma.1991; 53-64. Andreasen JO, Andreasen FM. Root resorption following traumatic dental injuries. Porc Finn Dent Soc 1992; 88 Suppl 1: 95-114. Cveck M. New facts about the use of calcium hydroxide in dental traumatology. Endod Dent Traumat 1992; 8: 777 Cvek M. Endodontic management of traumatized teeth. In Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition Copenhaguen Munksgaard 1994. Torabinejad M, Chivian N. Cllinical application of mineral trioxide aggregate. J Endodo 1999; 25: 197205 123. Esta encuesta es para conocer si esta forma de aprendizaje les ha resultado til. Su respuesta la pueden entregar en la Ctedra o enviarla por mail a: endodonciab@odo.unc.edu.ar1.- Consideran que el tema est explicado en forma clara, precisa, ordenada, con las suficientes ilustraciones como para entenderlo?--------------------------------------------------------------------------------------------2.-Han tenido algn inconveniente en su aplicacin? --------------------------------------------------------------------------------------3.-Les ha llevado mucho tiempo verlo?, entenderlo? Cunto? --------------------------------------------------------------------------------------4.-Considerar que es mejor que una clase terica? --------------------------------------------------------------------------------------5.-SUGERENCIASEntregar a su Profesor Asistente 124. Educar a los hombres no es como llenar un vaso, es como encender un fuego. Aristfanes