Traumatismos de la columna cervical

Click here to load reader

download Traumatismos de la columna cervical

of 48

description

Traumatismos de la columna cervical. Raquis cervical. Causas más frecuentes: Accidentes de tráfico Zambullidas Heridas por arma de fuego Mecanismo de producción - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Traumatismos de la columna cervical

Traumatismos de la columna cervical

Traumatismos de la columna cervical1Raquis cervicalCausas ms frecuentes:Accidentes de trficoZambullidas Heridas por arma de fuegoMecanismo de produccinAceleracin-desaceleracin (efecto latigazo): En accidentes de trfico con golpe trasero (primero hiperextensin con lesin en musculatura anterior del cuello, rotura del ligamento vertebral anterior y protusin anterior del disco intervertebral y posteriormente una hiperflexin con afectacin de los ligamentos interespinosos)Extensin: Similares a las anterioresFlexin: Por hiperflexin brusca (al tirarse a aguas poco profundas) pudiendo provocar arrancamiento de apfisis espinosas, aumento del espacio interespinoso, Fx en cua anterior del soma (Fx en lgrima o tear-drop).Latero-flexin: Propia de los nios y poco frecuentes; se produce acuamiento lateral del soma.Lesiones combinadas: Extensin-rotacin(impacto en un lateral de la cabeza provocando compresin en lado contrario) y flexin-rotacin(similar a la flexin asocindose el componente rotatorio provocando Fx o luxaciones de la carilla articular)

2

A. Fractura del atlas(Jefferson) B. Fx de odontoides . C. Fractura del ahorcado D. Luxacin unifacetaria(columna cervical baja) E. Luxacin bilateral ( desplazamiento>50%). F. Fractura en lgrima con lesin de partes blandasClnicaSospechar en todo paciente con dolor cervical tras un traumatismo y poner espacial cuidado en TCE, intoxicacin etlica y en politraumatizadosEl sntoma ms frecuente es el dolor, pudiendo ser mnimo en las primeras 24 horas para ser mximo en el 2 o 3 da y aumenta con los movimientos.Irradiacin ms frecuente es hacia occipucio aunque tambin hacia hombros y brazos.Otros :*Sensacin vertiginosa, zumbido de odos y visin borrosa por espasmo de arteria vertebral*Disfagia por hematomas retrofarngeos*Contractura en esternocleidomastoideo, escalenos y trapecio*Puntos dolorosos a nivel apfisis espinosas

DiagnsticoRx AP y laterales completas (debe verse al menos hasta carilla suprior de D1)Rx transorales y oblicuas: para ver pedculos de C2 TAC y/o RMNCriterios radiolgicos de inestabilidad:*Traslacin de una vrtebra sobre otra >3.5 mm en Rx lateral*Para las dos primeras vrtebras cervicalesa. distancia de occipucio-odontoides debe ser < 4.5 mmb. distancia entre anillo de C1 y apfisis odontoides debe ser de 72 h + AINEs y miorrelajantesCollarn no ms de 72 horasReposoNoNo > de 4 dasNo >de 4 dasRHBNo o hasta 10 sesiones15-20 sesiones30-45 sesionesPruebas complementa-riasNoRMN (60-90 das)RMN y EMG (60-90 das)Das de bajaHasta 21 das45-60 dasPruebas (-) 90 das; pruebas (+) hasta 180 das

Luxaciones y subluxacionesPreferentemente entre C6 y C7Radiolgicamente se observa:Desplazamiento del cuerpo vertebral sobre vrtebra inferior > 25% del dimetro antero-posterior en las subluxaciones y > 50% en las luxaciones.Aumento del espacio interespinosoPrdida de lordosis fisiolgicaPrdida del paralelismo entre carillas articulares

Fx. apfisis odontoides de C2Por traumatismo intenso en rotacinRadiogrficamente :En proyeccin transoral se aprecia lnea de Fx transversal a travs de la apfisisEn proyeccin lateral se aprecia aumento del distancia entre arco posterior del atlas y odontoides > 3mm

*Dolores sub-occipitales (disfagia)*Trastornos neurolgicos:Descargas elctricas a la flexin de la cabezaSndrome de Brown SequardTetrapleja + trastornos respiratorios

*Riesgo medular *Traccin o halo de traccin* Posible desplazamiento*Minerva durante 8 semanasTratamiento de las Fx de odontoides

Osteosntesis atornillado directoEvolucin de las Fx de odontoides

PseudoartrosisComplicaciones neurolgicas tardas*Parestesias en las manos*Fatiga de los miembros inferiores*Tetraparesias asimtricasFractura de C1 (Fx. De Jefferson)Frecuente en golpes de frente con el parabrisas y en golpes de la cabeza contra el fondo de una piscina al caer desde alturaProvoca dolor y limitacin de la movilidad (sobre todo extensin)Lesiones medulares a este nivel son poco frecuentes (de producirse causaran la muerte inmediata)Rx. transoral: desplazamiento > 7 mm de las masas laterales del atlas respecto al axis.Tratamiento: Inmovilizacin mediante ortesis cervicotorcica.Fractura de C2 (Fx. De Hangman o del ahorcado)Se producen en ahorcados y en traumatismo directo de la barbilla (golpe contra el volante) por un mecanismo de compresin + hiperextensinFx bilateral de partes posteriores afectando a los agujeros de conjuncin con luxacin del cuerpo de C2 sobre C3.Debe realizarse Rx y TACTratamiento: Reduccin cervical a posicin neutra + inmovilizacin; a veces precisa osteosntesis quirrgica.

Fractura de JeffersonEn ausencia de desplazamiento : yeso minervaEn caso de desplazamiento : traccin por estribo y luego minerva

Radiografa transoral mostrara la separacin de las masas laterales del atlas (>7 mm).

Dislocacin Atlas - AxisMembrana atlanto-occipital anteriorLigamento transversoLig. occipito-axoideoFijacin C1-C2

Cerclaje metlico + injerto posteriorFijacin C1-C2

Artrodesis C1-C2 por atornilladoFracturas de los pedculos de C2

Tratamiento quirrgicoArtrodesis anterior C2-C3 + osteosntesis por placaMecanismo de hiperflexin

Mecanismo en hiperextensin, con Fx del arco posterior de C2Tratamiento quirrgicoAtornillado de los pedculos desde atrsFracturas de los pedculos de C2

Fracturas del raquis inferior (c3-c7)Frecuentes las luxaciones pudiendo provocar compromiso de la mdula espinalMecanismo lesional:Compresin vertical: sobre todo en C5Extensin: lesin del ligamento longitudinal anterior con o sin Fx de la cara anterior de los cuerpos vertebralesFlexin: sobre todo C5-C7Exploracin fsica debemos buscar:Contusiones o abrasiones en cabeza, cara y cuello (su presencia nos orienta sobre el mecanismo lesional)Puntos dolorosos en apfisis espinosas, limitaciones a la movilidad y contractura muscularExploracin neurolgica es esencial y debe ser repetida en las primeras 24 horas (sobre todo si existen lesiones neurolgicas incompletas)

Fracturas-luxaciones biarticularesLesiones en flexin-extensin-distraccin

Esguinces Esguinces gravesTraumatismos por compresin

Fx. hundimiento anterior Fx. conminuta Fx. tear drop

*Lesin estable (la pared posterior se encuentra intacta)

*Minerva en lordosisC5 Fx. hundimiento anterior

*No siempre son inestables*Los fragmentos seos pueden producir lesiones nerviosas (50 %)Fx. conminuta

Fijacin por placasEn caso de trastornos neurolgicos : descompresin + estabilizacin quirrgica mediante osteosntesis posterior o anteriorFx. conminuta

Fractura del ngulo inferior por compresin de la columna en flexin

Protrusin del muro posteriorLesin del discoLesiones posteriores: ligamentos articulares e interespinosos

Estabilizacin quirrgica: artrodesisFx. en tear dropLesiones en rotacin

Fx. uni-articular Fx. separacin del macizo artic. Luxacin uni- articularFractura uni-articular

Faceta superior o inferiorInestabilidadEstabilizacin quirrgicaFractura-separacin del macizo articular

Doble trazo que asla un macizo articularTrastornos radiculares (40%)ArtrodesisLuxacin uni-articular

Facetas articulares,comparacin entre el lado de la articulacin luxada y el lado no luxadoExploracin radiolgica debemos buscar:Alteraciones en la alineacin de los cuerpos vertebralesEscalones en facetas articulares posterioresLneas de Fx en los cuerpos vertebrales o elementos posterioresAumento de la distancia entre dos apfisis espinosas o desplazamiento de las mismasDesplazamiento de una vrtebra sobre otraTratamientoReduccin mediante halo craneal y traccinSi la reduccin no es posible deber realizarse reduccin de forma quirrgicaLesiones estables (Fx acuamiento, Fx apfisis espinosas y Fx aisladas de las lminas): collarn durante 8 semanasLesiones inestables (luxaciones, subluxaciones con Fx del cuerpo vertebral inferior y Fx tear drops) se pueden tratar mediante:*Traccin durante 7 semanas + ortesis 8 semanas*Halo 11 semanas + ortesis 4 semanas*Fusin quirrgica + ortesis 15 semanas