Traumatismos penetrantes

TeresaDomechSerranoHospitalUniversitarioSanCecilio

Incidencia.

•  2.4porcada100.000hab/año(1)

•  3porcada100.000hab/año(2)

Clasificación traumatismos oculares

•  Parafacilitaryclasificarlos

traumatismossehatomado

comoreferenciaenlamayoría

delostrabajoslaterminología

BETT(BirminghamEye

TraumaTerminology)(3)

Diagnóstico

•  Aunqueeldiagnósticodelesiónperforanteesevidente,lahistoriadetalladadelanaturalezadelalesióndebetenerencuentafactoresquepredisponenalapenetraciónocularparanopasarporaltoeldiagnósticoenloscasosmássutiles(5)

•Choqueentremetales.•Proyectilaaltavelocidad.•Impactodealtaenergíaenelgloboocular.•Objetoafilado.•Faltadeprotecciónocular.

Tratamiento: Medidas generales

•  Evitaradministrarmedicamentostópicos,noponergotasnipomada

•  Noejercerpresiónsobrelospárpadosnisobreelgloboocular.

•  Ponerunescudoprotectoroparchesinapretar.

•  Administrarlosmedicamentosapropiadosparalasedación,controldeldoloryantieméticossiseacompañadecortejovegetativo.

•  EvitarmaniobrasdeValsalva

•  Manteneralpacienteenayunas.

•  Engenerallasreparacionesquirúrgicasrequierenanestesiageneral(ayunasypreoperatorio)

•  TACoRxconvencionalsisesospechacuerpoextrañointraocular.

•  RemitirdeformaurgenteaOftalmología.

Tratamiento: Reparación

Reparaciónquirúrgica

•  Norequierenreparaciónquirúrgicaheridaspenetrantespequeñasautoselladas.

•  Elobjetivoprimarioesrestaurarlaintegridaddelgloboocular.Elobjetivo

secundarioesrestaurarlavisión.

•  Laenucleaciónprimariadeberealizarsesolocuandolalesiónestandevastadoraque

esimposiblerestaurarlaanatomíaocular.

Etapas de la reparación de una laceración esclerocorneal (5): 1.  Anestesiageneral

2.  Escisióndelvítreoprolapsadoanteriormente,fragmentosdecristalino,cuerposextrañoscorneales

3.  Reposicióndelaúveaoretinaprolapsadasanteriormente.

4.   Cierredelcomponentecornealdelalaceraciónenellimbo.(Puntodereferencia)

5.  Finalizacióndelcierrecornealestanco(naylon10/0)

6.  Peritomíasiesnecesario,paraexponerelcomponenteescleral

7.  Escisiónpasoapasodelvítreoprolapsadoposteriormente

8.  Reposiciónpasoapasodelaúveaoretinaprolapsadasposteriormente.

9.  Cierrepasoapasodelcomponenteescleral(naylon9/0oseda8/0)

10.  Cierreconjuntival

Tratamiento: Reparación

•  Silalaceraciónseextiendebajounmúsculoextraocular,sepuederetirarelmúsculodesdesuinserciónyreinsertarlodespuésdelareparación.

•  Laslaceracionesposterioressebeneficiandeltaponamientofisiológicoejercidoporeltejidoorbitarioyesmejordejarlasevolucionar.

Caso 1.

FotocortesíaDr.Cuevas.HospitaldePoniente

Hombrede37años.Traumatismoconanzuelo

Caso 2.

FotocortesíaDra.Alférez.HospitaldePoniente

Hombrede57añosquerecibióuntraumatismodealtaenergíaconunabarrametálica.

Caso 3

ComplejoHospitalariodeJaén

Varónde34años.Altrabajarconuncepillodepuasmetálicas,unadeéstassalióagranvelocidadpenentrandoanivelcasicentralenlacórneayhaciaelánguloiridocorneal,sinorificiodesalida

Conclusiones

• Constituyenunacausaimportantedepérdidadevisiónunilateral• Afectanconmayorfrecuenciaahombresjóvenesenedadlaboral• Unelevadoporcentajedelostraumatismosabiertosseproduceenelámbitolaboral.•  Eltratamientorápidoyapropiadoesfundamentalparareestablecerlaintegridaddelgloboocular.

Bibliografía

1.  CillinoS,CasuccioA,DiPaceF,PillitteriFetal.Afive-yearretrospectivestudyoftheepidemiologicalcharacteristicsandvisualoutcomesofpatientshospitalizedforoculartraumainaMediterraneanárea.BMCOphthalmology2008,8:6

2.  SchraderWF.Epidemiologyofopenglobeeyeinjuries:analysisof1026casesin18years.KlinMonblAugenheilkd.2004;221(8):629-35.

3.  KuhnF,MorrisR,WitherspoonCD.Birmingham.eyetraumaterminology(BETTS):Terminologyandclassificationofmechanicaleyesinjuries.OphthalmolClinNorthAm.2002;15(2):139-43

4.  AmericanAcademyofOphthalmology.BasicandScienceCourse.Section8:ExternaldiseasesandCornea.2011.pp.430-57