TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIAHOSPITAL UNIVERSITARIO“LESIONES INTRARTICULARES Y LIGAMENTOSAS DE LA RODILLA”

PARTE I

DR JOSE FERNANDO DE LA GARZA

DR AURELIO MARTINEZ LOZANO

DR JOSE ALBERTO MORENO

DR GUILLERMO SALINAS

DR ARTURO RODRIGUEZ MONTALVO R4

FRACTURAS OSTEOCONDRALES

FRACTURAS OSTEOCONDRALES

• Cóndilos y rótula

• Difícil diagnóstico

• Diagnóstico diferencial

FRACTURAS OSTEOCONDRALES

FRACTURAS OSTEOCONDRALES

FRACTURAS OSTEOCONDRALES

• SIGNOS Y SINTOMAS

Historia de lesión

Dolor severo

Tumefacción

Dificultad para apoyar

Hallazgos clínicos agudos y tardios

FRACTURAS OSTEOCONDRALES

• HALLAZGOS RADIOGRAFICOS

Antero posterior

Lateral

Axial

FRACTURAS OSTEOCONDRALES

• TRATAMIENTO ( Artroscopia o artrotomia)Resección o fijación del fragmentoDepende:

TAMAÑOPROCEDENCIAESTABILIDADSUPERFICIEESTADO SUBCONDRAL DE LA LESION

Injerto de condrocitos

FRACTURAS OSTEOCONDRALES

• Menor de 2cm y no superficie de carga, resección artroscopica; férula por 2 semanas, ejercicios de cuádriceps y apoyo a tolerancia.

• Mayor de 2cm y superficie de carga; fijación yeso largo 30° 6 semanas

FRACTURAS OSTEOCONDRALES

• COMPLICACIONES

Adherencias del fondo de saco suprarotuliano

Insuficiencia de cuádriceps

Desviación de rótula

FRACTURA DE ESPINA TIBIAL

FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL

• 3 /100,000 niños por año

• Accidente en bicicleta y actividades deportivas

FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL

• MECANISMO DE LESION

Caída de bicicleta

Actividades deportivas

Politraumatisados

Tibia rotada sobre el fémur y en hiperextensión

FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL

FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL

• CUADRO CLINICO

Dolor

Hemartrosis

No apoyo

FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL

FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL

• TRATAMIENTO

– TIPO I Tratamiento cerrado

– TIPO II Artrocentesis

Yeso largo 10-20°

6 semanas

FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL

• TRATAMIENTO

– TIPO III Reducción abierta o artoscopica

Yeso largo 6 semanas

FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL

• Pronóstico bueno

• COMPLICACIONES

– Consolidación defectuosa

LESIONES LIGAMENTOSAS

LESIONES LIGAMENTOSAS

• Participación en deportes vigorosos

• Son más frecuentes las lesiones fisiarias

• Lesión ligamentosa aislada en menores de 14 años es infrecuente

• Ligamento más fuerte

LESIONES LIGAMENTOSAS

LESIONES LIGAMENTOSAS

• MECANISMO DE LESION

– Directo o indirecto

– Politraumatizados (pequeños)

– Abducción, flexión y rotación interna

– Aducción, flexión y rotación externa

– Hiperextensión

– Desplazamiento anterior o posterior

LESIONES LIGAMENTOSAS

• CLASIFICACION

– Gravedad de la lesión

– Anatómica

– Inestabilidad : uniplanar o multiplanar

LESIONES LIGAMENTOSAS

LESIONES LIGAMENTOSAS

LESIONES LIGAMENTOSAS

• SIGNOS Y SINTOMAS

– Dolor y edema

– Palpación ósea y ligamentosa

LESIONES LIGAMENTOSAS

• EXPLORACION FISICA

– Inspección

– Palpación

– Pruebas de sobrecarga

LESIONES LIGAMENTOSAS

LESIONES LIGAMENTOSAS

LESIONES LIGAMENTOSAS

LESIONES LIGAMENTOSAS

• HALLAZGOS RADIOGRAFICOS

– Descartar lesión asociada

– Radiografía en stress

LESIONES LIGAMENTOSAS

• TRATAMIENTO

– Edad ósea

– Expectativas deportivas de la familia

– Fracturas asociadas

– Lesión aislada o múltiple

– Inestabilidad resultante

LESIONES LIGAMENTOSAS

• LCM– Lesiones tipo I y II:

Férula articulada de 1 a 3 semanas

Incorporación al deporte al no tener dolor

– Lesión tipo III:

Férula articulada 6 semanas

Rehabilitación de cuádriceps y movilidad

Lesión asociada con LCA = cirugía

LESIONES LIGAMENTOSAS

• LCA

– No es una urgencia

– Rodilla funcional sin deterioro intrarticular progresivo

LESIONES LIGAMENTOSAS

• LCA– Tratamiento no quirúrgico (transitoria)

Fase uno; 7 a 10 días

Fase dos; 6 semanas

Fase tres

3 a 6 con inmovilizador

Ejercicios de flexión activa y extensión pasiva

Deambulación con muletas

Educación del paciente

Balance articular

Flexibilidad

Fuerza

Resistencia

Continua rehabilitación

Retorno a deportes de baja demanda

Resistencia y fuerza igual en cuádriceps e isquiotibiales

Preparación debajo de la velocidad máxima

LESIONES LIGAMENTOSAS

• LCA

– Tratamiento quirúrgico (14 a 21 días)

Tejidos: fascia lata, semitendinoso, recto interno

Túneles

Técnica

LESIONES LIGAMENTOSAS

• LCA

– Rehabilitación

Fase 1 (6 semanas)

Fase 2 (6 semanas)

Fase 3 (6 semanas)

Fase 4 (6 semanas)

Recuperación de carga

Movilidad

Recuperación de la fuerza muscularVelocidad

Potencia

Resistencia

Agilidad

Preparación para la práctica deportiva

Retorno a la misma

LESIONES LIGAMENTOSAS

• LCL

– Tratamiento

Lesiones grado III aisladas inmovilización 6 semanas.

Combinada con LCA; se repara LCL y después el LCA.

LESIONES LIGAMENTOSAS

• LCP

– Tratamiento No desplazada conservador

Avulsión ósea

Desplazada RAFI

Aislada inmovilización 6 sem

Lesión grado III

Combinada reconstrucción

LESIONES LIGAMENTOSAS

• COMPLICACIONES

– Neurovasculares

– Lesiones de menisco

– Inestabilidad tardía = artrosis temprana

Atrofia, atrofibrosis, infección.