Pàgina 1 de 17

INDEX

-Què és L’Ebola? Quan i on es va originar la malaltia?............................................... 2

-Quin és l’agent causal de la malaltia?........................................................................ 3

-Com es transmet?........................................................................................................ 3

-Quina simptomatologia té la malaltia?....................................................................... 3

-Com es diagnostica?..................................................................................................... 3

-Quin és el tractament?................................................................................................. 4

-Què ha de fer una persona que sospita que pot tenir Ebola? Recomanacions de la

OMS............................................................................................................................. 4-5

- Què vol dir que hi ha persones “immunes” a la malaltia?.......................................... 5

- Quina possibilitat de sobreviure tenen les persones infectades (%)?......................... 5

-Quines precaucions has de prendre com a auxiliar d’infermeria a les urgències d’un

centre de referència?................................................................................................ 6-7

-Quines precaucions has de prendre com a auxiliar d’infermeria a la planta d’infectats

d’un centre de referència’?............................................................................................ 7

-Quines precaucions has de prendre com a auxiliar d’infermeria a l’habitació d’un

infectat en un centre de referència?.............................................................................. 8

-Quines precaucions has de prendre com a auxiliar d’infermeria en les cures d’un

pacient infectat en un centre de referència?................................................................. 9

-Quines cures i quin tractament reben els pacients malalts d’Ebola?........................... 10

-Elabora un protocol amb imatges del material i dels processos per tractar un pacient

amb Ebola. Et pots ajudar de vídeos d’internet, etc........................................... 11-12-13

Preguntes ètiques de psicologia........................................................................... 14-15

Repatriació de sacerdots espanyols:

-Condicions repatriació.

-Infecció auxiliar d’infermeria.

-Els hospitals espanyols i catalans de referència tenint el nivell4 de protecció.

Noticia sobre el tema i comentari............................................................................ 16

Pàgina 2 de 17

QUÈ ÉS L’EBOLA? FEBRE HEMORRÀGICA VIRUS D’EBOLA (FHVE)

QUAN I ON ES VA ORIGINAR LA MALALTIA?

Gènere de virus del grup dels Filovirus causant d’una febre hemorràgica contagiosa que

la gran majoria de vegades provoca ràpidament la mort.

El gènere Ebolavirus està estretament relacionat amb el virus de la febre hemorràgica

de Marburg, identificada el 1967, i comprèn cinc espècies, tres de les quals es troben

distribuïdes per les zones tropicals africanes. Les altres dues han estat detectades al sud

de la Xina, a Tailàndia i a les Filipines. A diferència de les africanes, aquestes darreres no

han donat lloc a epidèmies, i una d’elles és aparentment innòcua. El virus té com a hoste

diversos animals salvatges, sobretot algunes espècies de rat-penats, i també antílops,

porcs i diversos primats (macacos, goril·les, ximpanzés). Els símptomes són : febre alta,

feblesa, dolors musculars, cefalàlgia, vòmits, diarrees, erupcions cutànies, hemorràgies

internes i externes i disfuncions renals, hepàtiques i del sistema nerviós, entre d’altres.

No existeix cap medicament ni vacuna coneguts que siguin efectius, i la malaltia té un

índex de mortalitat al voltant del 90%. Fou detectat per primer cop en dues epidèmies

simultànies l’any 1976: una a l’actual Sudan del Sud i l’altra a la República Democràtica

del Congo, prop del riu Ebola, d’on pren el nom. Després d’aquest primer brot, que

causà més de 400 morts, la següent epidèmia important no tingué lloc fins el 1994-95,

i des d’aleshores se n’han succeït a intervals. L'any 2014 es produí el brot més

devastador, que afectà una zona compresa entre Guinea, Libèria i Sierra Leone. Segons

les estimacions de l'OMS, el nombre de víctimes mortals passà d'aproximadament unes

500 a unes 3.400 en pocs mesos, del maig a l'agost, i aquest mes el nombre d'infectats

era de més de 7.000. El 8 d'agost l'ONU declarà el virus de l'Ebola d'emergència sanitària

mundial. A l'octubre es diagnosticà als EUA el primer cas d'Ebola, una persona procedent

de Libèria que morí al mateix mes, i pocs dies després, a l'Estat espanyol, el primer cas

de contagi fora del continent africà.

AGENT CAUSAL DE LA MALALTIA

Pàgina 3 de 17

L'Ebola és un virus del gènere Ebolavirus membre de la família Filoviridae (Filovirus). La

febre hemorràgica pel virus de l’Ebola (FHVE) Tant el virus Ebola com el de Marburg,

amb el qual està emparentat, són virus de morfologia variable, amb formes filamentoses

(d'aquí ve la seva catalogació com a Filovirus).

TRANSMISSIÓ DE LA MALALTIA

El virus d’Ebola es transmet pels fluids i les secrecions corporals de les persones

infectades, ja sigui sang, orina, excrements, saliva, semen, suor… La infecció es produeix

per contacte directe d’aquests fluids amb mucoses o ferides de la persona sana, tot i

que també es pot produir una infecció quan aquestes mucoses o ferides entren en

contacte amb elements contaminats per aquests fluids, com la roba de llit o agulles. La

infecció també es pot produir amb el contacte amb animals malalts o morts de les zones

afectades.

SÍMPTOMES

Les persones malaltes d’Ebola poden incubar aquest virus entre 2 i 21 dies i, durant

aquest temps, prèvia a l’aparició dels primers símptomes, el virus no és contagiós.

Aquests primers símptomes són la febre sobtada, la debilitat intensa, els dolors

musculars i mal de cap i de coll. A més, també van seguits de diarrea, vòmits, erupcions

cutànies, disfunció renal i hepàtica, i hemorràgies tant internes com externes.

DIAGNÒSTIC

L’hospital de referència a Catalunya per a FHVE és l’Hospital Clínic i Provincial de

Barcelona. La gestió i l’enviament de les mostres des de l’hospital de referència al

“Centro Nacional de Microbiologia (CNM)”. L’enviament de mostres haurà de ser

autoritzat i coordinat per l’autoritat de Salut Pública des de la SGVRESP.

Es recomana descartar paludisme (fins el moment la meitat dels casos en investigació

notificats a España ha tingut un diagnòstic de paludisme). La prova d’elecció és el test

ràpid d’antigenèmia. Es desaconsella fer frotis/ gota grossa per el risc potencial de

producció d’aerosols.

Presa de mostres. Tipus de mostres

Sang presa en la fase aguda de la malaltia (a ser possible abans de passats 7 dies des de

l‘inici de símptomes).

Pàgina 4 de 17

En cas de malaltia que afecti preferentment a un òrgan, consultar amb el Laboratori de

Referència.

Un cop recuperat el pacient amb FHVE, faran falta dues mostres negatives, amb un

interval d’almenys 48 hores per donar d’alta al pacient.

La virèmia pot trigar fins 3 dies des de l’inici dels símptomes en ser detectable. Per això,

en cas d’antecedent d’una exposició de risc i si la primera mostra es va prendre abans

d’aquests tres dies i va ser negativa, es recomana enviar una segona mostra.

Si el pacient portava més de tres dies simptomàtic quan es va prendre la primera mostra,

no serà necessari l’enviament d’una segona mostra.

Les mostres s'han de mantenir refrigerades a 4ºC, i fer la tramesa al laboratori de

referència del Centre Nacional de Microbiologia (ISCIII) també a 4ºC.

L’enviament de mostres ha d’estar autoritzat per l’autoritat de Salut Pública.

TRACTAMENT

L'Ebola no té tractament ni vacuna, però fa temps que laboratoris de tot el món miren

de trobar-ne. Ara, amb l'epidèmia més greu des del descobriment del virus als anys 70,

s'estan donant a conèixer alguns tractaments experimentals. Els Estats Units en tenen

un que havien provat en micos i que han donat als dos ciutadans nord-americans

infectats d'Ebola.

QUÈ HA DE FER UNA PERSONA QUE SOSPITA QUE POT TENIR EBOLA?

RECOMANACIONS DE LA OMS

Anar al CAP, informar als professionals sanitaris per que es posi en marxa el protocol

urgent. Informar amb qui ha tingut contacte, familiars, amistats i professionals. Explicar

el possible contagi, totes les sospites possibles.

L'Organització Mundial de la Salut (OMS) anuncia que s'hauria de considerar l'epidèmia

de febre hemorràgica Ebola com "una urgència sanitària pública d'abast mundial", i ha

qualificat l'actual epidèmia d'Ebola com la més mortífera dels últims quaranta anys.

Els experts sanitaris recomanen mesures excepcionals que permetin detenir la

transmissió de la malaltia. Els països on s'han detectat casos d'Ebola haurien de fer

exàmens mèdics a totes les persones que vulguin sortir del país en aeroports, ports i

centres fronterers. En especial, es buscarà que cap persona amb febre o altres

Pàgina 5 de 17

símptomes associats a l'Ebola pugui passar la frontera. De moment, no creuen necessari

prohibir els viatges o els intercanvis comercials amb els països afectats.

Evitar les relacions sexuals sense protecció

Des de casa nostra, l'Agència de Salut Pública de Catalunya ha elaborat un document

amb consells per als catalans que viatgin a Guinea, Libèria, Nigèria i Sierra Leone per

evitar que encomanin el virus hemorràgic de l'Ebola, entre els quals destaca evitar

mantenir relacions sexuals sense protecció.

En el document, distribuït a través d'internet, es demana als viatgers evitar el contacte

directe amb animals salvatges i el consum de la seva carn, així com el contacte directe

amb la sang i els líquids corporals de malalts i cadàvers.

També aconsella evitar el contacte amb qualsevol mena d'objecte que pugui estar

contaminat, tot i que recorda que "el risc que un viatger s'exposi al virus d'Ebola és molt

baix", per la qual cosa crida a la tranquil·litat dels que es traslladin a la zona.

PERSONES IMMUNES A LA MALALTIA

Les persones que han sobreviscut al virus queden immunitzades en front de la mateixa

soca.

Persones que tenen anticossos contra el virus.

Una vegada que s'han guarit, els malalts poden tenir-hi immunitat fins a 11 anys després.

En ocasions, s'aprofita aquestes persones amb immunitat per ajudar a tractar altres

malalts amb riscos menors, gràcies als anticossos que desenvolupen. Una vegada

superada la malaltia, és necessari anar amb compte amb determinats fluids, en els quals

poden romandre restes del virus. En el semen, per exemple, poden aparèixer restes del

virus fins a 90 dies després de la fi de la malaltia.

POSSIBILITAT DE SOBREVIURE A LA MALALTIA

Qui es contagi d’aquesta malaltia té escasses possibilitats de sobreviure. Entre el 50% i

el 90% que ho pateixen acaben morint.

PRECAUCIONS COM A AUXILIAR D’INFERMERIA A LES URGÈNCIES D’UN CENTRE DE

REFERENCIA

Pàgina 6 de 17

EQUIP PROTECCIÒ PERSONAL(EPP)

RECEPCIÓ DEL PACIENT AMB FHVE CONEGUDA O SOSPITOSA

-Tot el personal que atengui el malalt ha de fer servir un equip de protecció individual i

complet: màscara, guants dobles, bata impermeable, cobertura total de cames i sabates,

màscara facial o ulleres. “Els residus es tracten com a residus biosanitaris especials”.

-Trasllat a l'aïllament. Sense perdre temps, “sense demora”, al pacient se'l porta

immediatament a una habitació (coneguda com a box) d'aïllament preparada dins de

l'àrea de Urgències. En aquest espai s'adopten les “precaucions de contacte, accés

restringit i escorcoll de les persones que hi entren”.

-Box d'aïllament al servei d'urgències. Des del moment en què l'ocupi el suposat

malalt, la persona que accedeixi a aquesta sala haurà de portar l'equip d'aïllament

preceptiu, una vestimenta que el personal d'urgències i cures intensives ha de conèixer,

haver vist com es col·loca i com es treu, i «haver-se vestit en tallers en grups»

Pàgina 7 de 17

PRECAUCIONS COM A AUXILIAR D’INFERMERIA A LA PLANTA DE UN CENTRE DE

REFERENCIA

– Realitzar la higiene de mans abans i després d’atendre directament al malalt, després

de qualsevol contacte amb superfícies potencialment contaminades, i després de

treure’s l’ EPP. El fet d´oblidar-se de realitzar la higiene de mans després de l’ús d’EPP

reduirà o invalidarà els seus beneficis.

– Portar guants (guants d'examen no estèrils o guants quirúrgics) quan s’entri a l’àrea

de cura del pacient.

– Portar un vestit per llençar, impermeable, per cobrir la roba i la pell exposada. Portar

un davantal impermeable sobre vestits no impermeables o quan es traslladin malalt.

– Portar protecció facial per evitar esquitxades al nas, boca i ulls. La protecció facial pot

fer-se mitjançant mascareta quirúrgica i protector ocular o mitjançant màscara facial

completa.

Pàgina 8 de 17

PRECAUCIONS COM A AUXILIAR D’INFERMERIA A L’HABITACIÓ D’UN INFECTAT EN UN

CENTRE DE REFERÈNCIA

-Realitzar la higiene de mans abans i després d’atendre directament al malalt, després

de qualsevol contacte amb superfícies potencialment contaminades, i després de

treure’s l’ EPP. El fet d´oblidar-se de realitzar la higiene de mans després de l’ús d’EPP

reduirà o invalidarà els seus beneficis.

-Cal restringir la presència de tot el personal no essencial a les àrees de cura de malalts

-Mantenir un registre de persones que ingressin a l'espai del malalt.

-Limitar el número de visitants a només aquells necessaris per al benestar del malalt.

-Assegurar que tots els visitants utilitzin Equip de Protecció Personal.

-Aplicar les precaucions de control d'infecció per evitar-ne algun possible contacte

directe desprotegit amb sang i fluids corporals quan s’estigui proporcionant atenció

sanitària a qualsevol malalt.

Pàgina 9 de 17

PRECAUCIONS COM A AUXILIAR D’INFERMERIA EN LES CURES D’UN PACIENT INFECTAT

EN UN CENTRE DE REFERANCIA

-Realitzar la higiene de mans abans i després d’atendre directament al malalt, després

de qualsevol contacte amb superfícies potencialment contaminades, i després de

treure’s l’ EPP. El fet d´oblidar-se de realitzar la higiene de mans després de l’ús d’EPP

reduirà o invalidarà els seus beneficis.

-Abans de sortir de l'àrea d'aïllament d'un malalt amb sospita de FHVE, treure i tractar

amb molta cura l’EPP.

-En treure l’EPP, cal evitar qualsevol contacte entre els elements bruts.

-Assegurar que el personal clínic i no clínic s'assigni exclusivament a àrees de cura de

malalts de FHVE i que aquest personal no es mogui lliurement entre les àrees d'aïllament

de FHVE i altres àrees clíniques durant el brot.

-Limitar l'ús d'agulles i altres objectes afilats tant com sigui possible.

-Limitar al mínim necessari les extraccions de sang per a proves de laboratori: avaluació

de diagnòstic essencial i atenció sanitària del malalt.

Si no es pot evitar l’ús d’objectes afilats, assegurar el seguiment de les següents

precaucions:

- No encaputxar mai una agulla utilitzada.

- No dirigir mai la punta d'una agulla utilitzada a cap part de el cos.

- No treure manualment les agulles utilitzades de les xeringues i no llençar-les a prop, ni

doblegar-les, trencar-les o manipular-les.

- No reutilitzar mai xeringues o agulles.

- Dipositar les xeringues, agulles, fulles d'escalpels i altre objectes en contenidors

apropiats resistents a la punció.

- Assegurar que es posin contenidors per objectes afilats tan a prop com sigui possible

de l'àrea on s'estan utilitzant ('punt d'ús') i assegurar que els contenidors romanen

verticals en tot moment.

- Assegurar que els contenidors es segellin de manera segura amb un tapadora, es

reemplacin quan estiguin ¾ ple.

- Assegurar que els contenidors es posen en una àrea que no sigui fàcilment accessible

als visitants, especialment nens (pe. els contenidors no s'haurien de posar a terra o en

lleixes baixes del carretó , llocs on els nens podrien accedir fàcilment).

Pàgina 10 de 17

-Tot el personal de l’àrea assistencial ha d’utilitzar sabates tancades i resistents

(ex:botes) per evitar accidents deguts a objectes afilats contaminats deixats fora de lloc.

CURES I TRACTAMENT QUE REBEN ELS PACIENTS MALALTS D’EBOLA

L'Ebola no té tractament ni vacuna, però fa temps que laboratoris de tot el món miren

de trobar-ne. Ara, amb l'epidèmia més greu des del descobriment del virus als anys 70,

s'estan donant a conèixer alguns tractaments experimentals. Els Estats Units en tenen

un que havien provat en micos i que han donat als dos ciutadans nord-americans

infectats d'Ebola. De moment han millorat.

Es tracta d'un sèrum fins ara només provat amb vuit micos. Està en una fase molt

experimental i no està aprovat per les autoritzats sanitàries americanes. Però en un cas

com aquest, quan no hi ha cap altra alternativa de tractament, es pot autoritzar com a

ús compassiu i els pacients firmen un consentiment informant que saben que mai abans

s'ha provat amb humans.

Aquest tractament es basa en un anticòs que intenta evitar la replicació del virus, però

pel fet d'estar encara en fase d'experimentació se'n desconeixen els possibles efectes

secundaris.

l'OMS -Organització Mundial de la Salut- considera que el mètode ara com ara més

efectiu pot ser la transfusió de sang de supervivents. S'està elaborant un registre de

persones que han sobreviscut a l'Ebola per extreure'ls sang i tractar altres víctimes. El

sistema ja s'havia utilitat abans. El 1995, vuit pacients de la República Democràtica del

Congo van rebre sang de cinc persones convalescents. Només un dels vuit va morir, cosa

que contrastava amb la mortalitat del 80% provocada pel virus.

El sistema es basa en la presència d'anticossos contra el virus en la sang de les persones

que han sobreviscut. Mentre es fan transfusions directes de prova, també s'assaja

l'obtenció de preparacions de plasma que podrien estar llestes a finals d'any. De

moment, no hi ha estudis sistemàtics en humans, però els experts de l'OMS consideren

que, tot i així, és ètic proporcionar aquestes teràpies experimentals ja que no hi ha, de

moment, alternatives. Tanmateix, no es descarta que en alguns casos puguin tenir

efectes nocius.

Pàgina 11 de 17

PROTOCOL AMB MATERIAL I PROCESSOS PER TRACTAR UN PACIENT AMB EBOLA

Aïllament estricte del pacient

– Els casos en investigació o confirmats que han d'utilitzar mascareta quirúrgica des de

la seva identificació, durant el transport i l'hospitalització.

– Els casos en investigació o confirmat hauran d’ingressar en habitació individual amb la

porta tancada i amb mesures d’aïllament estricte de contacte i secrecions.

– Restricció d'accés a visites i de personal no essencial, en una zona poc transitada.

– S'ha d'establir un registre de les persones que entren a l'habitació.

– Utilització d'instrumental mèdic de bioseguretat d'ús exclusiu o si és reutilitzable

aplicar les tècniques d'esterilització adequades. Els equips instrumental, vaixella...etc

utilitzats pel pacient es desinfectaran adequadament immediatament desprès del seu

ús o es rebutjaran es seguint la gestió adequada dels residus. Evitar qualsevol

procediment que pugui produir aerosols. La roba de vestir i de llit del malalt no ha de

ser manipulada ni airejada per evitar l'emissió d'aerosols.

– Els residus dels casos confirmats es tractaran com residus sanitaris del Grup III.

– Les superfícies mediambientals o objectes contaminats amb sang, altres fluids

corporals, secrecions o excrecions s'han de netejar i desinfectar utilitzant

detergents/desinfectants hospitalaris estàndards. L'aplicació de desinfectants ha de ser

precedida per la neteja.

– La roba de vestir, del llit del malalt no ha de ser manipulada ni airejada per evitar

transmissió per aerosols. Haurà ha de ser col·locada en doble bossa amb segellat

hermètic o en el contenidor de bioseguretat per ser incinerada.

– Les femtes i l’orina dels pacients es poden eliminar a la xarxa de clavegueram habitual.

Es recomana la neteja dels inodors amb un desinfectant.( veure apartat de neteja del

document Recomanacions per al personal sanitari en contacte amb casos confirmats o

sospitosos per la febre hemorràgica pel virus d’Ebola (FHVE). Pagina 8

Mesures de protecció de persones en contacte amb casos en investigació o confirmats

– Adherència estricta a les pràctiques estàndard de control d'infecció.

– Estricta higiene de mans abans i després del contacte amb el pacient i de la retirada

de l’EPP.

Pàgina 12 de 17

– Assegurar que totes les persones que estaran en contacte amb el pacient, o amb els

seus fluids o secrecions, utilitzin equip de protecció personal (EPP) de contacte i de

transmissió per gotes:

Mascareta quirúrgica, guants dobles, bata d’un sol ús impermeable de màniga llarga que

cobreixi la roba fins els peus o equivalent , calçat impermeable o cobertura equivalent,

gorra o caputxa i màscara facial o ulleres per evitar esquitxades al nas, boca i ulls.

NASCARETA FFP2 GUANTS DOBLES

VESTIT IMPERMEABLE BOTES IMPERMEABLES

Pàgina 13 de 17

MÀSCARA FACIAL I ULLERES

– Quan es realitzin procediments que generin aerosols (per exemple, aspiració del tracte

respiratori, intubació o broncoscòpia) o quan el maneig del pacient així ho requereixi,

utilitzar mascareta amb respirador FFP2.

– Qualsevol procediment que pugui comportar contacte amb sang o altres fluids,

secrecions o excrecions del pacient, o producció d'aerosols, s'ha de realitzar sota

estrictes condicions de protecció.

– La posada i retirada dels EPP de qualsevol treballador que entra en contacte amb un

cas o amb els seus fluids es durà a terme sempre sota supervisió, si cal, amb ajuda.

– Es recomana tenir identificat el grup sanguini del personal sanitari que hagi d’atendre

a un cas confirmat i si fora possible conèixer la situació immune en front del VIH,

Hepatitis B i C.

– Es reforçarà la formació, la informació, la sensibilització i la supervisió, així com els

procediments de resposta i seguiment.

Pàgina 14 de 17

PREGUNTES ÈTIQUES (PSICOLOGIA)

ara.cat

Consumit per l'Ebola

Segons una font hospitalària propera al cas, el missioner estava

consumit pel virus, "se l'havia menjat per tot arreu". Pajares ha

patit entre les tres i quatre de la matinada una parada

respiratòria. Ha estat llavors quan una junta de metges ha decidit

mantenir-lo sedat sense intubar-lo. "I ha estat llavors quan ha

començat el declivi", ha afegit la mateixa font a l'agència Efe.

El capellà tenia un ronyó malament, de fet ja no orinava, patia

també tifus, tenia problemes cardíacs i "havia perdut totes les

defenses". "La salvació de la seva vida no era possible", ha

lamentat.

Pàgina 15 de 17

NOTíCIA SOBRE L’EBOLA

L'Agència de Salut Pública de Catalunya ha activat aquesta mitjanit el protocol d'Ebola

amb l'ingrés d'un pacient, de 48 anys, que ha estat una setmana a Guinea Conakry i 35

dies a Sierra Leone. L'home va arribar diumenge a la tarda a Barcelona procedent de

Sierra Leone, via Marroc.

El pacient és resident a Andorra però no té la nacionalitat andorrana. Aquesta tarda el

Ministeri de Salut d’Andorra oferirà una roda de premsa sobre la qüestió.

Després d'analitzar els criteris clínics i epidemiològics, el Servei d'Urgències de Vigilància

Epidemiològica de Catalunya (SUVEC) va activar el protocol d'Ebola i va traslladar el

pacient a l'Hospital Clínic. Les mostres per anàlisis de malaltia d'Ebola s'enviaran al

Centre Nacional de Microbiologia de Majadahonda. El resultat de les analítiques, que es

coneixeran entre les properes 24-48 hores, determinaran el diagnòstic.

El secretari de Salut Pública de Catalunya, Antoni Mateu, va explicar fa dues setmanes

al Parlament que els equips de vigilància epidemiològica havien analitzat 28 possibles

casos d'Ebola des de principis d'agost –26 adults i dos nadons–, però en només dues

ocasions havien presentat l'evidència mínima necessària per activar el protocol i

procedir al seu aïllament. Els dos es van produir durant els últims dies d'agost i van ser

descartats després de practicar-los les analítiques pertinents.

Pàgina 16 de 17

ara.cat 20/10/2014

Pàgina 17 de 17

WEBGRAFIA

- Agència de Salut Pública de Catalunya

- Ara.puntcat

- Catsalut

- canalsalut.gencat.cat

- catelpais.com

- www.aspb.cat

- www.vhebron.net/es

- www.hospitalclinic.

- www.who (OMS)

Desembre 2014-Gener 2015