Belén Gárate

Complican a 5-10% de todos los embarazos

Triada letal Trast hipertensivos (Sx

preeclampsia)

Hemorragia

Infección Contribuye en buena medida a

las tasas de morbilidad y mortalidad maternas

HTA gestacional Pre-eclampsia

Leve

Grave

Eclampsia Pre-eclampsia superpuesta a hipertensión

crónica Hipertensión crónica

140/90 mmHg Se reclasifica en hipertensión transitoria

PA ⬆ + proteinuria Diagnosticada después de 20

SG ( excepto en enf trofoblastica o gestación múltiple)

Ambas desaparecen después del parto

Causa importante de morbimortalidad neonatal Directamente

Indirectamente

Mujeres jóvenes Nulíparas Obesidad Gestación múltiple Mola hidatiforme / embarazo molar Edad >35 (mayor riesgo de HTC+P) Grupo étnico afro estadounidense Hipertensión crónica (⬇ riesgo: tabaquismo, placenta previa)

PA 140/90 mmHg o > tras semana 20 de gestacion

Proteinuria > 300 mg en orina de 24 hrs o un indice +1 en tira de orina aleatoria

Edema

▪ Edema generalizado

▪ Retencion de liquidos

PA 160/110 mmHg Proteinuria > 5 g. en orina de 24

hrs o un indice de +3 a +4 en tira de orina aleatoria

Oliguria Alteraciones visuales o

cerebrales Edema pulmonar o cianosis Dolor epigástrico Función hepática alterada, ⬆

AST >70 U/l Trombocitopenia

Escotomas Visión borrosa

Alt de la consciencia Cefalea

Invasión trofoblastica anormal Vasoespasmo Activación endotelial

Vellosidades de fijación

Trofoblastos extravellosos

Trofoblastos extravelloso intersticial

Trofoblastos extravelloso endovascular Arterias espirales

Arterias espirales

remodeladas

Invasión incompleta, daño endotelial, insudación de componentes plasmáticos,

acumulo de macrófagos y células espumosas

ATEROSIS

Dilatacion aneurismatica

por desadaptacion

Altera el flujo placentario ⬇⦰

Disminucion del riego

placentario PREECLAMPSIA

Celulas endoteliales

dañadas

Producen menos oxido nitrico

Secretan sust. que promueven la coagulacion

La inhibicion de la sintesis de oxido

nitrico eleva la PA y reduce la FC

Endotelio de los capilares glomerulares: NORMAL -FE amplias -Pedicelos espaciosos PRE ECLAMPSIA Cel. Endoteliales hinchadas, perforaciones se estrechan Concentraciones sanguineas ⬆

Cefalea

Síntomas visuales: visión borrosa,

escotomas y ceguera

Dolor epigastrico

Nauseas y vomitos

Disnea

Vol. urinario disminuido, hematuria, aumento rapido de

peso

Dolor abdominal constante

Ausencia de movimiento fetal

Parto prematuro

PA elevada

Proteinuria

Espasmo vascular retiniano

Inflamación del cuadrante sup der

Hipersensibilidad uterina

Edema de cara y manos

Hematocrito aumentado Enzimas hepáticas elevadas

Proteinuria > 300 mg/dl en orina de 24hrs Plaquetas < 100.000 por mm3

Acido úrico > 5 mg/dl Tiempos de protrombina y tromboplastina parcial prolongados

Creatinina 0,9 mg/dl o > Dism. de fibrinogeno y aumento de degradacion de fibrina o ambos

Parto Pctes > 34 SG con alteraciones deben ser

inducidas Preeclampsia leve

Tratamiento ambulatorio Tratamiento hospitalario

Preeclampsia grave 34 SG o mas < 34 SG

Tratamiento hospitalario de preeclampsia grave

Sulfato de magnesio Fenitoína

MgSO4 Dosis de ataque: 6 g administrada durante

15 a 20 min

Dosis de mantenimiento: 2 g/hora, se puede

aumentar

Nivel terapéutico: entre 4 mEq y 6 mEq/l

Niveles de magnesio deben medirse a las 4

hrs después de la dosis de ataque, y post

cada 6 hrs

MgSO4 (50%)

(Puede ser adm

IM en cuadrantes

glúteos

superiores)

Dosis de ataque: 5 g en cada lado

Dosis de mantenimiento: 3 g alternando el

lado de aplicación, c/4 hrs

Los primeros 750 mg de la dosis de carga deben adm a una velocidad de 25 mg/min, y el resto a 12,5 mg/min

Se obtiene nivel sérico de fenitoína de 30 a 60 min después de la perfusión.

Se reevalúa el nivel en 12 horas.

DOSIS DE CARGA DE LA FENITOINA

Peso materno (kg) Dosis (mg)

<50 1.000

50 – 70 1.250

> 70 1.500

Eclampsia Trombocitopenia < 100.000/mm3 Hemolisis (frotis periférico) Enzimas hepáticas elevadas Edema pulmonar Oliguria Necesidad persistente de medicación

antihipertensiva (excepto en casos seleccionados entre 25-27 SG)

Hidralazina Labetalol Trimetafan IV (Arfonad)

Farmaco de elección para el control severo de la PA.

Comienzo de acción: 10 – 20 min

Pico de efecto: 60 min

Duración del efecto: 4 a 6 hrs

Infusión intermitente en bolo debe usarse mas que la infusión continua.

Dism PA sin alterar el flujo uteroplacentario.

Dosis:

empezar con dosis de 5 mg

Si la PA no esta dentro del rango 150 a 140/100 a 90 mmHg a los 20 min, repetir un bolo de 5 a 10 mg.

Bolos pueden repetirse cada 20 min

Dosis puede incrementarse hasta 20 mg si no hay respuesta.

Tx alternativo para pctes que no responden o no pueden recibir hidralazina IV.

Contraindicado para pctes con bloqueo cardiaco materno de 1er grado.

Administrado con bolos crecientes o como infusión continua.

Bolos crecientes Bolos cada 10 min de 20, 40, 60, 80 y 100 mg,

hasta máximo 300 mg

Infusión continua Comienza a 0,5 mg/kg/hora y se incrementa

cada 30 min en 0,5 mg/kg/hora, hasta dosis

máxima de 3 mg/kg/hora.

Puede utilizarse para HT extrema de comienzo brusco que requiera titulacion minuto a minuto.

Es un bloqueante ganglionar y un agente extremadamente potente. Se usa para urgencias hipertensivas intraoperatorias en el momento del parto.

Dosis: 5 ug a 30 ug/kg/minuto (adm por anestesista)

Oliguria Diuresis < 100 ml en 4 hrs

Bolo de 500 ml de cristaloides si los

campos pulmonares están limpios

Edema pulmonar Se requiere catéter en la arteria

pulmonar para el tratamiento del

edema pulmonar