Tricotilomania y acumulacion

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TRICOTILOMANÍA Y ACUMULACIÓN FAUSTO CHRISTIA N PÉ R EZ R OSAS

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Tricotilomana y acumulacin

Tricotilomana y acumulacinFausto Christian Prez Rosas

Trastorno de AcumulacinSndrome de DigenesColeccionistas

DefinicinAdquisicin de cosas de valor nulo, desorden del espacio habitable.Acaparamiento compulsivo, frecuente, discapacitante, asociado a disfunciones (comer, dormir, aseo)

Impulsado por TEMOR OBSESIVO de PERDER OBJETOS

Cree que los objetos luego podran ser de utilidadApego emocional extremo a las posesionesProblemas de salud y mala higiene en caso de acumular animalesCausa de incendio, cadas o aplastamiento

Epidemiologa2-5% poblacin en general, algunos estudios dicen que 14%

Igual en mujeres y hombres

Soltera

Suele empezar al inicio de la adolescencia y persiste toda la vida

Asociado a ansiedad social, retraimiento y rasgos de personalidad dependiente

Comorbilidad30% que tienen TOC presentan acaparamiento

Asociado a compra compulsiva (50% compradores son acaparadores)

Trastornos de la personalidad (dependiente, evitadora, esquizotpica, paranoide)

Probabilidad de padecer TDAH 10 veces mayor

Frecuente en esquizofrenia

Trastornos de conducta alimentaria, depresin, ansiedad, alcoholismo, cleptomana

Etiologa80% reportan un familiar de primer grado con conducta acaparadora

Metabolismo inferior en la corteza posterior de la circunvolucin cingulada

Corteza occipital

Defectos en cromosomas 4q, 5q y 17q

Gen de catecolamina-O-metil-transferasa 22q11.21

DiagnosticoAdquisicin de gran cantidad de posesiones, consideradas intiles

Incapacidad para deshacerse de ellas

Gran desorden del espacio habitable, impide actividades normales

Malestar considerable alteracin del funcionamiento por el acaparamiento

Cuadro clnicoTemor a perder objetos, creencia tergiversada de su utilidad a futuro, apego emocionalNo percibe que su conducta sea un problema

Acumulan de manera pasiva y gradualArtculos mas comunes: periodicos, revistas, correo, ropa vieja, bolsas, libros, notas etc

Causa de plagas y accidentesCasos graves interfiere con trabajo, comer, dormir, interaccin socialINCAPACIDAD DE ORGANIZAR O MANTENER ORDENEVITAR TOMAR DESICIONES sobre organizar o deshacerse de las cosasCree que tiene informacin valiosa, si la pierde algo malo puede pasar

Evolucin y pronsticoCrnico, resistente al tratamiento

Busca tratamiento hasta que tiene 40-50 aos

Remisin completa es muy rara

Buscan tratamiento por presion de otros

Puede empezar por un estmulo estresante, duelo

Progresin lenta, toda la vida

tratamientoDificil de tratarDificultades: poca introspeccin de la conducta, poca motivacin, resistencia al tratamiento.

Mejor tratamiento: modelo cognitivo-conductual, entrenamiento para toma de desiciones y categorizacin, exponerse y habituarse al desprendimiento, reestructuracion cognitiva.

Objetivo: deshacerse de una cantidad considerable de posesiones, hacer el espacio habitable.Farmacolgico: ISRS; resultados mixtos

TricotilomanaTrastorno crnico de arrancarse el pelo, se crea raro, pero es bastante comn, la tensin aumenta antes del acto de arrancarse el pelo y se alivia o se obtiene placer tras efectuar el arranque.Es una psicodermatosis.

epidemiologaLa prevalencia puede subestimarse debido a la vergenza y secretismo

Juvenil; crnica, inicia con la adolescencia, prevalencia a lo largo de la vida, 0.6% y 3.4% de poblacin general, 9:1 mujeres: hombres, hijo nico o el mayor

Infantil misma proporcin nios y nias, ms comn que el juvenil, menos grave

33% a 40% mastica o se traga el cabello, eventualmente lo escupe, de este grupo 37% desarrolla bezoares

Bezoar :0

comorbilidadAsociado a TOC

Sindrome de Tourette

Trastornos afectivos; depresivos

Trastornos de alimentacin

Personalidad; obsesivo compulsiva, lmite, narcisista

EtiologaMulticausalEl inicio se vincula a situaciones de estrs hasta en 25%Alteraciones en relacin madre-hijoMiedo a la soledadPrdida reciente de objetosAbuso de sustancias puede ser potenciadorDepresin es considera predisponenteFamiliares con historial de tics trastornos de control de impulsosVolumen del putamen izquierdo y areas lenticulares inferioresPolimorfismo gen receptor de serotonina

Diagnostico y cuadro clinicoSentimiento de tensin en aumento y liberacin tras arrancarse el cabelloPuede afectar otras partes del cuerpo pero normalmente es la piel cabelluda

Dos tipos: mayora de pacientes presenta ambosArranque focalizado: acto intencionado de controlar sensaciones desagradables con urgenciaArranque automtico: durante actividades sedentarias, sin darse cuenta

Sin anomalas en la piel, puede haber prurito, intenta ocultar la zona afectadaComplicaciones: tricobezoares, desnutricin, obstruccin

Exploracin y examenesEn caso necesario biopsia punzante de piel cabelluda

Bezoar; hemograma leucocitosis leveAnemia hipocrmica

Imagenologa

Diagnostico diferencialPuede ser un trastorno benigno o en un contexto de trastorno mental agudo

TOC; se descarta por que no hay pensamientos obsesivos, se limita a un acto

Trastorno facticio; busca atencin mdica, simulador

Movimientos estereotipados; no se angustia por su comportamiento

Alopecia areata y tinea capitis

Evolucin y pronstico

Edad media de inicio junto con la adolescencia (antes de 17 aos)

Crnica; inicio tardo >13 aos, peor pronstico

Remitente; inicio temprano