NERVIO TRIGÉMINO

JOSE WILSON NEIRA CORREDOR

Nervio Trigémino (V)

Funciones: Motora, Propioceptiva Consciente y Exteroceptiva, Propioceptiva Inconsciente

Motora•Origen Real: Núcleo Masticador del Trigémino•Terminación Real: M. Masticadores, Periestafilino Externo, M. del Martillo, Vientre Anterior del Digástrico y Milohioideo

Propioceptiva Inconsciente•Origen Real: Músculos mencionados•Terminación Real: Núcleo Mesencefálico del Trigémino

Propioceptiva Consciente y Exteroceptiva•Origen Real: Ganglio de Gasser•Terminación Real: Núcleos Sensitivos del Trigémino

Punto de Fijación: Borde Lateral de la Protuberancia, donde se continúa con el Pedúnculo Cerebeloso Medio

NERVIO TRIGÉMINO (PAR CRANEAL V) Del latín tri “tres”;

gemino “gemelos”. Descrito por Falopio. Posee tres divisiones:

- Oftálmico (V1)- Maxilar superior (V2)- Maxilar inferior (V3)

NERVIO TRIGÉMINO Unido a la cara

externa del puente por dos raíces:- motora o eferente

(delgada)- sensitiva o aferente

(más voluminosa).

NERVIO TRIGÉMINO Raíz sensitiva:

- Origen en el cavum de Meckel a partir del ganglio trigeminal (de Gasser).

- Ahí llegan sus tres ramas: oftálmica, maxilar superior e inferior.

NERVIO TRIGÉMINO Ganglio de Gasser:

se encuentra localizado en el vértice de la porción petrosa del temporal.

Cavum de Meckel: evaginación de la duramadre de la fosa posterior que pasa por debajo de la duramadre de la fosa craneal media y forma la pared externa del seno cavernoso.

NERVIO TRIGÉMINO

Raíz motora Se origina en el núcleo

motor del trigémino en el tegmento pontino.

Inerva músculos masticadores, tensor del tímpano, periestafilino externo, milohioideo y vientre anterior del digástrico.

NERVIO TRIGÉMINO

Raíz sensitiva

Posee dos tipos de fibras:PropioceptivasExteroceptivas

NERVIO TRIGÉMINO Fibras propioceptivas

procesos periféricos de neuronas unipolares del núcleo mesencefálico del trigémino.

NERVIO TRIGÉMINO Núcleo

mesencefálico del trigémino: homólogo a los ganglios de las raíces dorsales,localizado en SNC.

NERVIO TRIGÉMINO

Fibras propioceptivas conducen presión y cinestesia de los dientes, parodonto, paladar blando y cápsulas articulares, ademas de receptores de estiramiento de músculos masticadores.

NERVIO TRIGÉMINO Fibras exteroceptivas:

conducen dolor, temperatura y tacto de la cara y porción anterior de la cabeza (hasta el vértex).

NERVIO TRIGÉMINO Llegan al puente y

descienden como el tracto espinal del trigémino.

Las fibras se proyectan al núcleo espinal del trigémino (adyacente al tracto ya comentado).

NERVIO TRIGÉMINO La distribución

cutánea del V par es netamente observada en los pacientes que presentan infecciones por el virus del herpes simple que ataca alguna de las ramas del nervio (en esta imagen se presenta un daño a la rama oftálmica.

COMO EXPLORAR EL NERVIO TRIGEMINO

La porción sensitiva se explora en forma similar a la sensibilidad en general; para ello utilizamos mechitas de algodón, alfileres y objetos fríos o calientes

Reflejos: corneal (parpadeo), conjuntival, mandibular y estornutatorio

LA PORCION MOTORA SE EXPLORA DE DOS MANERAS :

1. Palpe los músculos temporales y después los maseteros, mientras ordena a la persona que apriete fuertemente sus dientes o que mastique, lo que permite percibir el endurecimiento de las masas musculares, por la contracción de las mismas.

2. Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una mano se opone a ello.

En el caso de parálisis de los masticadores de un lado, observaremos al palpar con la mano libre, que el masetero del lado afecto no se contrae, no se endurece, en tanto que el del lado sano sí lo hará. Además, si la presión que oponemos al movimiento del mandibular lo permite, al pedir al sujeto que abra la boca poco a poco, veremos que el mandibular se desvía hacia el lado paralizado, por ser imposible que los músculos de ese lado contrarresten la fuerza de los del lado sano.

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO (TIC DOULOUREUX) Sensación dolorosa incapacitante en la distribución de las

ramas del nervio trigémino. Es un dolor paroxístico, punzante o de naturaleza fulminante.

Desencadenado por comer, hablar o cepillarse los dientes, incluso por la corriente de aire sobre la piel de la cara.

Los puntos gatillo son Nervio maxilar superior: el surco nasogeniano Oftálmico: la escotadura supraorbitaria Maxilar inferior: el agujero mentoniano.

Se puede tratar médicamente con carbamazepina o quirúrgicamente con una tractotomía trigeminal, que es la sección del tracto espinal del trigémino a nivel del tallo cerebral.

ALGUNOS REFLEJOS TRIGEMINALES...

Mandibular: contracción de los músculos masetero y temporal en respuesta al golpeteo justo por debajo del labio inferior. Es evidente en lesiones de neurona motora superior. El trigémino forma tanto las ramas aferente como eferente.

Corneal: parpadeo en respuesta a la estimulación corneal (con un hisopo).la rama aferente es por virtud del trigémino y la eferente es mediante el nervio facial.

Nasal (del estornudo): estornudo en respuesta al cosquilleo nasal. La rama eferente es por medio del trigémino; la fibras eferentes corren a través de los nervio vago, frénico e intercostales.

PUNTOS PARA RECORDAR...

El V par proporciona inervación sensitiva dela cara y parte anterior e la cabeza, hasta el vértex.

Proporciona la función eferente para los músculos masticadores, el músculo del martillo, milohioideo y vientre anterior del digástrico.

La función neurovegetativa (tanto simpática como parasimpática se centra en los ganglios oftálmico, esfenopalatino, ótico y submaxilar.

La sensibilidad somática de los 2/3 anteriores de la lengua (dolor, tacto, temperatura) es mediada por el nervio lingual (V3), mientras que la sensibilidad especial (sentido del gusto) es por virtud del nervio cuerda del tímpano (rama del facial), que utiliza al nervio lingual sólo como transporte.