Trigger transfusionales
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Trigger transfusionalesDra. Paulina Lizárraga Cortés R2A
UMAE H.E CMNO
Definición
El conjunto de circunstancias que hacen de una transfusión, un acto razonable y para el cual no se necesita otra justificación
Hemoglobina
• El valor más objetivo es el nivel de hemoglobina en sangre
• El trigger clínico está constituido por los signos y síntomas clínicos de la anemia. – La existencia de enfermedad cardiovascular y especialmente
enfermedad coronaria va a determinar una menor tolerancia a la anemia.
• El trigger fisiológico puede definirse como el constituido por la medición del aporte de oxígeno a los tejidos.
Considerar si:
• Hb < 7 g/dl– Paciente sometido a VM– Anemia hemodinamicamente estable
• Anemia crónica 5-8 g/dl• Anemia preoperatoria 7-8 g/dl (no riesgo de hipóxia)
– Hemorragia aguda (reanimación)– Enfermedad cardiaca estable – IRC
• Hb < 10 g/dl– Isquemia cardiaca
• La transfusión de hematíes como expansores plasmáticos, o de manera “profiláctica”, son todas ellas situaciones en las que se está haciendo un uso inapropiado de los glóbulos rojos.
Plaquetas
Transfusión Terapéutica • En general, hay consenso en transfundir cuando la cifra sea
inferior 50000 o tiempo de hemorragia sea superior al doble de lo normal.
• Hemorragia activa – trombocitopenia y/o trombocitopatía por defecto intrínseco de las
plaquetas. – trombocitopatía es por defecto extrínseco, (uremia, CID, Trombopenia
dilucional...)
• Hemorragias importantes – intracraneales– retinianas – tracto digestivo– Púrpura Trombocitopénica Inmune (PTI).
Transfusión Profiláctica
• La indicación de transfusión profiláctica de plaquetas se basa en el recuento de plaquetas y en la exploración física del paciente.
• La cifra por debajo de la cual se considera indicada esta transfusión es de 100 000
• Si existen factores de hiperconsumo (sepsis, antibióticos, antifúngicos, etc.) u otras circunstancias que comporten mayor riesgo de sangrado se debe transfundir por debajo de 200000
• Procedimiento invasivo– recuentos plaquetarios inferiores a 50
mil• SNC, Oftalmológicas
– 80 - 100000
Cuanto transfundir ??
• La dosis usual en un sujeto adulto es de una unidad de plaquetas de banco por cada 10 kilos de peso (6-8 unidades) o un concentrado de plaquetas por aféresis.
• Se espera que una dosis terapéutica de plaquetas (6U de plaquetas de banco o un concentrado de plaquetas por aféresis) aumenten los recuentos de plaquetas entre 40.000 y 50.000 /µL
profiláctico
terapéutico
Plasma fresco congelado• Está indicado para el tratamiento dela hemorragia o prevenirla en
pacientes con coagulopatías demostrada
• Contiene concentración similar al plasma original de todos los factores de coagulación y proteínas.
• La dosis debe permitir alcanzar el 30% del factor en déficit. – 10 a 15ml de PFC/ kg de peso del paciente.
• En hemorragia por tratamiento anticoagulante oral el requerimiento es menor 5 a 8ml/ kg.
• El uso de PFC no está indicado para aumentar el volumen plasmático la concentración de albúmina, o para corregir el TP en ausencia de hemorragia (usar vitaminaK)
Indicaciones en las que su uso está establecido y demostrada su eficacia
• Púrpura Trombótica trombocitopénica • Púrpura fulminante del recién nacido, secundaria a
deficiencia congénita de la proteína C o de la proteína S.• Exanguinotransfusión en neonatos para reconstituir el
concentrado de hematíes cuando no se disponga de sangre total.
Indicaciones en las que su uso está condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las
pruebas de coagulación
• En pacientes que reciben transfusión masiva • Trasplante hepático. • Reposición de los factores de la coagulación en las deficiencias congénitas,
• Situaciones clínicas con déficit de vitamina K • Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. • Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos.• Coagulación Intravascular Diseminada aguda. • Cirugía cardíaca con circulación extracorporea • En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia
microvascular difusa o • hemorragia localizada con riesgo vital. • Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación depleccionados
durante el recambio plasmático cuando se haya utilizado albúmina como solución de recambio
Indicaciones en las que su uso está condicionado a otros factores.
• En ausencia de clínica hemorrágica será suficiente la alteración de las pruebas de coagulación para indicar el PFC:
• En pacientes con déficits congénitos de la coagulación, cuando no existan concentrados de factores específicos, ante la eventualidad de una actuación agresiva: cirugía, extracciones dentarias, biopsias u otros procedimientos invasivos y/o traumáticos.
• En pacientes sometidos a anticoagulación oral que precisen cirugía inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la corrección de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8 horas).
Situaciones en las que existe controversia sobre su efectividad.
• Los datos que existen son insuficientes para apoyar el uso sistemático del
• Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatías agudas y crónicas y trastornos importantes de la coagulación que deben ser sometidos a una intervención quirúrgica o a cualquier otro procedimiento diagnóstico o terapéutico invasivo.
• En los pacientes críticos por quemaduras, en la fase de reanimación, no puede recomendarse su utilización sistemática
Crioprecipitados
• Es la fracción insoluble después de Descongelar el plasma a baja temperatura y contiene principalmente fibrinógeno, factor VIII, factor de Von Willebrand, fibronectina y factorXIII.
Indicaciones• Pacientes con hemofilia A, en ausencia de concentrados
liofilizados de factor VIII.
• Pacientes con disfibrinogenemias.
• Pacientes con enfermedad de Von Willebrand, que no responde a DDAVP (dermopresina) o no se dispone del medicamento o liofilizado de factor VIII rico en Von Willebrand.
• Profilaxis quirúrgicas y manejo de hemorragia en paciente
urémico.• Corrección de hemorragia de la microcirculación en paciente con
transfusión masiva, con niveles de fibrinógeno menor a 100 mg/dl.
• Terapia de reemplazo en pacientes con déficit defactor XIII.