Para inscribirte: Ficha + justificante

Rellena la Ficha que tienes dentro y

mándala junto con el justificante de ingreso como prefieras:

Por correo postal a:

C/ Princesa de Kapurtala, 19- 1ºB

28051 MADRID

Escaneados a

campus@cbensanche.com

Plazo de inscripción: hasta 19 de diciembre de 2012

o completar plazas

(Máximo 40 plazas)

Precio normal: Completo: 90€

Mitad 50€

Precio Reducido: Miembros del

club, participantes en ediciones

anteriores del Campus y hermanos/as

Completo: 72€

Mitad: 40€

Personas nacidas entre 1999 y 2004

(Benjamín, alevín e infantil)

26, 27 y 28 de diciembre. 2, 3 y 4 de enero. De 9:00 a 14:00h

Juegos, entrenamientos y

competiciones

En el Polideportivo Cerro Almodóvar

+info: 627.349.968 (Miguel) (por las tardes)

CAMPUS DE NAVIDAD 2012

Club de Baloncesto Ensanche de Vallecas

Entre el 26/12 y 04/01 En el C.D.M.

Cerro Almodóvar

Web: www.cbensanchedevallecas.com

e-mail: campus@cbensanche.com

CAMPUS DE NAVIDAD 2012

CLUB DE BALONCESTO ENSANCHE DE VALLECAS

FICHA DE INSCRIPCIÓN

DATOS PERSONALES

Nombre y apellidos: ______________________________________________________________

Fecha de nacimiento: _____________________________________________________________

Teléfono/s de contacto: ___________________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________________

¿Juegas en un equipo de baloncesto? ____ ¿Cuál? ______________________________________

CUOTA DE INSCRIPCIÓN Miembro CBEV Participante Campus Anteriores

90€ completo/50 € mitad. Miembro del CBEV o participante 72€ completo/40€ mitad

1ª mitad 2ª mitad Completo

Reserva confirmada al realizar ingreso o transferencia bancaria con los siguientes datos:

Concepto: Nombre, apellidos y CAMPUS NAVIDAD ENSANCHE 2012

Beneficiario: CB ENSANCHE DE VALLECAS

Banco: IBERCAJA; NºCC: 2085 8347 81 0330058515

Si se cancela la reserva antes del 10 de diciembre se devolverá el 90% del ingreso

AUTORIZACIÓN

Yo_________________________________________________ con DNI/NIE __________________

como padre, madre, tutor, tutora autorizo a:

_____________________________________________________________ a participar en el

Campus de Navidad 2012 organizado por el Club Ensanche de Vallecas entre los días 26 de

diciembre 2012 y 4 de enero de 2013.

Asimismo, autorizo al Club de Baloncesto Ensanche de Vallecas a la utilización de las imágenes

personales resultantes en este Campus de NAVIDAD 2012 para los fines que este encuentre

conveniente, siempre que se realice sin ánimo de lucro, sin que dicha autorización esté sometida a

ningún plazo temporal, al amparo de lo dispuesto en la Ley Orgánica 1/1982, de 5 de mayo, de

Protección Civil del Derecho al Honor, a la Intimidad Personal y Familiar y a la Propia Imagen.

Firmado:

En Madrid, a _____ de ____________ de 2012

El Club de Baloncesto Ensanche de Vallecas se compromete a utilizar estos datos con carácter exclusivamente interno y

en ningún momento cederá ningún tipo de información que aquí conste a terceros.