H I G H - S E N S I T I V I T Y C A R D I A C T R O P O N I N T F O R E A R L Y P R E D I C T I O N O F E V O L V I N G N O N–S T -S E G M E N T E L E V A T I O N M Y O C A R D I A L I N F A R C T I O N I N P A T I E N T S W I T H S U S P E C T E D A C U T E C O R O N A R Y

S Y N D R O M E A N D N E G A T I V E T R O P O N I N R E S U L T S O N A D M I S S I O N

Sesión Bibliográfica Servicio de Urgencias

Presentador : Dr FERMIN (R4 MFYC)Moderador : Dr YATES (Adjunto urgencias HUSE )

Conflictos de Interés

Presentador :

No hay relaciones económicas u otras con los autores financiadores o patrocinadores del articulo siguiente a exponer .

Autores :

Dr. Evangelos Giannitsis y Dr George Hess(Departamento diagnostico de laboratorios Roche )

Financiación de la Investigación: E. Giannitsis, Roche, H.A. Katus, Roche , AstraZeneca, Bayer Vital, y Lilly Alemania.

H.A. Katus desarrolló el ensayo de cTnT y tiene una patenteconjuntamente con laboratorios Roche.

Según los autores la organizaciones patrocinadoras no jugó ningún papel en la diseño del estudio .

TROPONINAS ULTRAS SENSIBLES

Troponinas T ( hs –cTnT) .

Indicado y aceptado su uso en la ultima revisión de las guías :

American College of Cardiology (2014 )American Heart Association (2014)Europeans Society of Cardiology (2014)

Sensibilidad diagnostica superior a las de 4ª generación .

Capacidad diagnostica de mayor numero de pacientes y de forma mas precoz.

Articulo a exponer determina la sensibilidad hs –cTnT en el diagnostico precoz del IAMSEST

ARTICULO

Giannitsis E, Becker M, Kurz K, et al. High-sensitivity cardiac troponin T for early prediction of evolving non-Stsegment elevation myocardial infarction in patients with suspected acute coronary syndrome and negative troponin results on admission. Clin Chem. 2010;56:642-50.

Citado : 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes

CLINICAL CHEMISTRY

Disciplina : Química clínica Medicina de Laboratorio

Idioma : Ingles

Editor : Asociación Americana de Química clínica

1955- Hasta presente

Frecuencia mensual

Factor de Impacto 7.149 (2013 )

Diseño Estudio :

Retrospectivo entre mayo y diciembre 2008 .

Estudio de Tipo Poblacional

Criterios de Inclusión :

Pacientes con signos y síntomas con alta probabilidad de SCASEST o Angina inestable (Criterios de Braunwald ) con c-TnT 4ª < 0.03 ug/l en la admisión .

Criterios de Exclusión :

Pacientes sometidos inmediatamente a coronariografía .

Pacientes con filtrado glomerular < de 60 ml /min .

Lugar :

Unidad del dolor torácico del Hospital Universitario de Heidelberg , Alemania .

Procedimiento :

A todos los pacientes con ingreso en la unidad dolor torácico por protocolo se les realizo EKG a la llegada y a las 6 horas junto con extracción de muestra de sangre a la llegada y cada 60 min dentro de las 6 primeras horas .

El Personal del laboratorio fueron cegados a los datos de los pacientes

Todas las mediciones fueron realizadas en laboratorio de investigación Roche penberg , Alemania

Utilizaron la versión hs-cTnT

Limite inferior de detección de hs –cTnT de 3 ng /l

Concentración detectable percentil 99 es de 13,25 ng / l

Limite inferior de detección de este ensayo de 0.01 g/l con un umbral diagnostico recomendado de 0.03g/ L

RESULTADOS

Durante seis meses un total de 863 pacientes fueron admitidos en la UDT

Se excluyeron los pacientes con :

IAMCEST (263)SCASEST (268) Coronariografia (45)FG < 60 ml/min (12)No participaron (15)Venopuncion no factible (2)

57 pacientes retrospectivamente confirmaron IAMSEST evolucionado.

Basados en el punto corte 0.03 ug /l cTnT de 4ª generacion como referencia en las primeras 6 horas desde la admision con resultado de IAMSEST ( 26) y Angina inestable ( 31) .

>Rendimiento Basal cTnT y hs –cTnT:

-Las concentraciones basales de hs –cTnT fueron mayores en los pacientes con SCASEST en comparación con la Angina inestable.

-Concentración cTnT >0.01ug/l a su ingreso :

Angina inestable 3 de 31 pacientes SCASEST 2 de 26 pacientes.

- Concentraciones basales hs –cTnT > 14 ng/l a su ingreso :

Angina inestable 7 de 31 pacientes SCASEST 16 de 26 pacientes

El test de las troponinas ultra sensibles fueron analizados bajo la curva ROC , dando como resultado un test optimo con IC del 95 % .

El uso de las hs-cTnT con el percentil 99 se identificaron a todos los pacientes con diagnostico final de IAMSEST y a nueve pacientes adicionales de angina inestable respecto al uso de las troponinas de 4 ª generación con el percentil 99 .

Por lo que las troponinas hs-cTnT dentro de las 6 horas tienen una especificidad del 100 % y una sensibilidad 69-76 % .

El colegio americano de cardiología , asociación americana del corazón y la sociedad europea de cardiología redefinieron el concepto de IM con el uso de la hs-cTnT mediante el percentil 99 dando como resultado el aumento de la frecuencia diagnostico de IAM .

VALORACION CRITICA

Fortaleza del estudio (Articulo mas citado en guías de manejo del SCASEST )

Limitaciones :

1-.Poblacion de estudio seleccionada muy especifica

2-.Muestra poblacional pequeña

3-.No se pueden generalizar a toda la población general con dolor torácico

4-.Potencial sesgo de autores

Importante impacto en la practica diaria

Conclusión

Troponinas hs-cTnT tienen especificidad 100 % y sensibilidad 80 % en pacientes con SCASEST en las primeras 6 horas .

Aumentan la frecuencia de diagnostico de IAM .

Redefinieron el concepto de IAM en las guías de manejo del SCASEST .

No hacen referencia a extrapolar el uso de las hs-cTnT en la población general .

SCASEST

1.Detección de una patrón de aumento o descenso troponinas de 4ª generación (cTnT)

2. Con al menos uno de los siguientes criterios :

Dolor torácico de perfil isquémicoCambios en el ST EKGOndas Q en el EKG Imágenes de miocardio no viable

2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With NSTEMI

Criterios de Braunwald

Braunwald ET AL , ACC/AHA guidelines for the management of patients with Unstable Angina J Am Coll Cardiol, 2010