FISIOPATOLOGÍFISIOPATOLOGÍAA

DEL SISTEMA DEL SISTEMA NERVIOSONERVIOSODr. Hugo Urbina RamírezDr. Hugo Urbina Ramírez

ACCIDENTES ACCIDENTES CEREBROVASCULARES CEREBROVASCULARES

ISQUÉMICOSISQUÉMICOS

PREMISAS

ALTERACIONES INESPECÍFICAS ALTERACIONES INESPECÍFICAS SISTÉMICA O INTRÍNSECA DEL SNSISTÉMICA O INTRÍNSECA DEL SN PREOCUPACIÓPREOCUPACIÓ

NN MIEDOMIEDO ATENCIÓN ATENCIÓN

Y Y CONFIANZACONFIANZA

DEL MÉDICODEL MÉDICO

VULNERABILIDAD VULNERABILIDAD DEL SN Y ESCASA DEL SN Y ESCASA CAPACIDAD DE CAPACIDAD DE REGENERACIÓNREGENERACIÓN

PRINCIPIOS PRINCIPIOS DEL DEL

DIAGNÓSTICDIAGNÓSTICOO

REUNIR LOS REUNIR LOS SIGNOS Y SIGNOS Y SÍNTOMASSÍNTOMAS

ANALIZAR ANALIZAR ALTERACIONES ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICFISIOPATOLÓGICASAS

QUE ESTRUCTURAS SE QUE ESTRUCTURAS SE ENCUENTRAN DAÑADASENCUENTRAN DAÑADAS

ENFERMEDAENFERMEDAD VASCULARD VASCULAR

MÁS COMÚN Y DEVASTADOR DEL SNCMÁS COMÚN Y DEVASTADOR DEL SNC

3ª. CAUSA DE MUERTE3ª. CAUSA DE MUERTE

1 DE CADA 6 PERSONAS MORIRÁ DE ECV1 DE CADA 6 PERSONAS MORIRÁ DE ECV

MORTALIDAD: 1 / 1000MORTALIDAD: 1 / 1000

PREVALENCIA 6 / 1000PREVALENCIA 6 / 1000

11

33

44

ARTERIA CEREBRAL ANTERIORARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

SUPERFICISUPERFICIE MEDIAL E MEDIAL Y Y SUPERIOR SUPERIOR DE LOS HCDE LOS HC

PORCIÓN PORCIÓN ANTERIOR ANTERIOR DE DE LOS LOS LÓBULOS LÓBULOS FRONTALESFRONTALES

CORTEZA MOTORA-CORTEZA MOTORA-SENSITIVA DE PIE Y SENSITIVA DE PIE Y PIERNA Y CORTEZA PIERNA Y CORTEZA MOTORA SUPLEMENTARIAMOTORA SUPLEMENTARIA

NÚCLEO NÚCLEO ANTERIOANTERIOR R TÁLAMO TÁLAMO CORONA CORONA RADIADARADIADA

BRAZO BRAZO ANTERIOR ANTERIOR CÁPSULA CÁPSULA INTERNAINTERNA

CABEZA CABEZA DEL NC Y DEL NC Y PUTAMENPUTAMEN

ARTERIA CEREBRAL MEDIA - SILVIANAARTERIA CEREBRAL MEDIA - SILVIANA

> PARTE > PARTE SUPERFICIE SUPERFICIE EXTERNA DE LOS EXTERNA DE LOS HCHC

ÁREAS MOTORAS Y ÁREAS MOTORAS Y SENSITIVAS DE LA SENSITIVAS DE LA CARA, GARGANTA, CARA, GARGANTA, MANO Y RESTO DE MANO Y RESTO DE MIEMBRO MIEMBRO SUPERIORSUPERIOR

RADIACIONES RADIACIONES ÓPTICAS. ÓPTICAS. ÁREAS ÁREAS CORTICALES CORTICALES DEDE LA PALABRALA PALABRA

PROFUNDIDAD DE PROFUNDIDAD DE LOS HC, BRAZO LOS HC, BRAZO POSTERIOR POSTERIOR CÁPSULA INTERNA, CÁPSULA INTERNA, GANGLIOS GANGLIOS BASALES, CORONA BASALES, CORONA RADIADARADIADA

ARTERIA CEREBRAL ARTERIA CEREBRAL POSTERIORPOSTERIOR

CARA EXTERNA CARA EXTERNA POLOS OCCIPITALES POLOS OCCIPITALES Y PARTE POSTERIOR Y PARTE POSTERIOR DE CARA INTERNA E DE CARA INTERNA E INFERIOR DE LOS INFERIOR DE LOS HCHC

CORTEZA CALCARINA CORTEZA CALCARINA E H IPOCAMPO, NÚCLEOE H IPOCAMPO, NÚCLEO ROJO, PEDÚNCULO ROJO, PEDÚNCULO CEREBRALCEREBRAL

ÁREA SUBTALÁMICA,ÁREA SUBTALÁMICA,TÁLAMO, PARTE TÁLAMO, PARTE POSTERIOR DE LA POSTERIOR DE LA CÁPSULA INTERNA, CÁPSULA INTERNA, VÍAS ÓPTICAS PARTE VÍAS ÓPTICAS PARTE DE HIPOTÁLAMODE HIPOTÁLAMO

TRONCO VÉRTEBRO-TRONCO VÉRTEBRO-BASILARBASILAR

BULBO RAQUÍDEO, BULBO RAQUÍDEO, CEREBELO CEREBELO POSTERIORPOSTERIOR

PROTUBERANCIAPROTUBERANCIA, FASCÍCULOS, , FASCÍCULOS, PARES PARES CRANEALESCRANEALES

PEDÚNCULOS PEDÚNCULOS CEREBRALES, II CEREBRALES, II PAS, NÚCLEO PAS, NÚCLEO ROJO, ROJO, COLÍCULOSCOLÍCULOS

ISQUEMIA E INFARTO ISQUEMIA E INFARTO CEREBRALCEREBRAL

INTERFERENCIA DE LA INTERFERENCIA DE LA CIRCULACIÓN GENERAL CIRCULACIÓN GENERAL

O LOCAL DEL APORTEO LOCAL DEL APORTESANGUÍNEOSANGUÍNEO

CAUSAS DE ISQUEMIA CEREBRALCAUSAS DE ISQUEMIA CEREBRAL

ENFERMEDAD ARTERIAL a) ateromatosis intra y extracranealesENFERMEDAD ARTERIAL a) ateromatosis intra y extracraneales b) embolia de grandes arterias b) embolia de grandes arterias

intra y extracranealesintra y extracraneales

EMBOLIA DE ORIGEN CARDÍACOEMBOLIA DE ORIGEN CARDÍACO ENFERMEDAD CARDÍACA QUE DISMINUYE EL FLUJO ENFERMEDAD CARDÍACA QUE DISMINUYE EL FLUJO

SANGUÍNEOSANGUÍNEO INFARTO LACUNARINFARTO LACUNAR HIPOXIA CEREBRAL GENERALIZADAHIPOXIA CEREBRAL GENERALIZADA TROMBOSIS DE UNA ARTERIA CEREBRAL POR VASCULOPATÍA TROMBOSIS DE UNA ARTERIA CEREBRAL POR VASCULOPATÍA

NO ARTERIOSCLETÓTICANO ARTERIOSCLETÓTICA TROMBOSIS DE UNA ARTERIA CEREBRAL POR TROMBOSIS DE UNA ARTERIA CEREBRAL POR

ANORMALIDADES DE LA COAGULACIÓN (policitemia, ANORMALIDADES DE LA COAGULACIÓN (policitemia, trombocitosis)trombocitosis)

ESPASMO ARTERIAL POR HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAESPASMO ARTERIAL POR HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA VASOCONSTRICCIÓN ARTERIAL ASOCIADA A MIGRAÑAVASOCONSTRICCIÓN ARTERIAL ASOCIADA A MIGRAÑA VENA S DEL CEREBRO Y TROMBOSIS DE LOS SENOSVENA S DEL CEREBRO Y TROMBOSIS DE LOS SENOS

REDUCCIÓN GENERAL O LOCAL DE LA PRESIÓN DE PERFUSIÓNREDUCCIÓN GENERAL O LOCAL DE LA PRESIÓN DE PERFUSIÓN

DISMINUCIÓN DE LA CANTIDAD DISMINUCIÓN DE LA CANTIDAD DE OXÍGENO Y OTROS DE OXÍGENO Y OTROS

METABOLITOSMETABOLITOS

ISQUEMIA

ISQUEMIA TRANSITORIAISQUEMIA TRANSITORIA

ISQUEMIA PROLONGADAISQUEMIA PROLONGADA

INCOMPLETA

MENOS DE 10 O 15 MINUTOS

NO HAY MUERTE DE TEJIDO NERVIOSO

COMPLETAS

INFARTOS

MUERTE TISULAR

ISQUEMIA CEREBRALISQUEMIA CEREBRAL

HIPOXIAHIPOXIAINTRERFERENCIA DEL APORTE DE INTRERFERENCIA DEL APORTE DE O2 AL CEREBRO, CON O2 AL CEREBRO, CON CIRCULACIÓN NORMAL Y PRESIÓN CIRCULACIÓN NORMAL Y PRESIÓN DE PERFUSIÓN NORMALDE PERFUSIÓN NORMAL

INTERFERENCIA DEL APORTE INTERFERENCIA DEL APORTE DE O2 AL CEREBRO CON DE O2 AL CEREBRO CON ALTERACIÓN DE LA ALTERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN Y DE LA CIRCULACIÓN Y DE LA PRESIÓN DE PERFUSIÓNPRESIÓN DE PERFUSIÓN

FISIOPATOLOGÍA DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ISQUEMIAISQUEMIA

ABLANDAMIENTO DEL CEREBROABLANDAMIENTO DEL CEREBRO

DESAPARECE LA LÍNEA DIVISORIA ENTRE LADESAPARECE LA LÍNEA DIVISORIA ENTRE LA SUSTANCIA BLANCA Y LA SUSTANCIA GRISSUSTANCIA BLANCA Y LA SUSTANCIA GRIS

NEURONAS RETRAÍDAS Y NECRÓTICASNEURONAS RETRAÍDAS Y NECRÓTICAS

ÁREA DE INFARTO PÁLIDO O HEMORRÁGICOÁREA DE INFARTO PÁLIDO O HEMORRÁGICO

INFARTO SE NECROTIZAINFARTO SE NECROTIZA DESORGANIZADESORGANIZA

FAGOCITOSISFAGOCITOSIS CAVIDAD LÍQUIDACAVIDAD LÍQUIDA

GLIOSISGLIOSIS

FIBROSISFIBROSIS

EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL DISTORSIÓN DE LOS HEMISFERIOSDISTORSIÓN DE LOS HEMISFERIOSO DEL CEREBELOO DEL CEREBELO

DESLIZAN HACIA ADENTRO, DESLIZAN HACIA ADENTRO, ABAJO O ARRIBAABAJO O ARRIBA

OBSTACULIZAN MÁS A LA CIRCULACIÓNOBSTACULIZAN MÁS A LA CIRCULACIÓNPOR COMPRESIÓN VASCULARPOR COMPRESIÓN VASCULAR

PARÉNQUIMA BLANDO PARÉNQUIMA BLANDO SE LESIONA POR SE LESIONA POR

PRESIÓNPRESIÓN

HERNIA TRANSTENTORIALHERNIA TRANSTENTORIAL

COMPRESIÓN DEL III PARCOMPRESIÓN DEL III PAR

COMPRESIÓN DE LA ARTERIACOMPRESIÓN DE LA ARTERIACEREBRAL POSTERIORCEREBRAL POSTERIOR

LESIÓN DEL PEDÚNCULO CEREBRALLESIÓN DEL PEDÚNCULO CEREBRAL

PARÁLISIS DEL III PARÁLISIS DEL III PAR HOMOLATERALPAR HOMOLATERAL

INFARTO HOMOLATERALINFARTO HOMOLATERALDEL LÓBULO OCCIPITALDEL LÓBULO OCCIPITAL

PÉRDIDA DE LAS FUNCIONESPÉRDIDA DE LAS FUNCIONES DEL HAZ PIRAMIDALDEL HAZ PIRAMIDAL

HEMORRAGIA E INFARTO DEHEMORRAGIA E INFARTO DETALLO ENCEFÁLICOTALLO ENCEFÁLICO

OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN HIDROCEFALIAHIDROCEFALIA

HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRACRANEALINTRACRANEAL

REPRESENTA EL 15% DE LAS ENFERMEDADESREPRESENTA EL 15% DE LAS ENFERMEDADES CEREBRO VÁSCULARES AGUDASCEREBRO VÁSCULARES AGUDAS

AUMENTO BRUSCO DEL AUMENTO BRUSCO DEL CONTENIDO CRANEALCONTENIDO CRANEAL

• HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA

• HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRACEREBRALINTRACEREBRAL

• HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA

CON HEMORRGIA CON HEMORRGIA INTRACEREBRALINTRACEREBRAL

• HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR

CUATRO CATEGORÍAS CLÍNICASCUATRO CATEGORÍAS CLÍNICAS

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIAS DE ARTERIASHEMORRAGIAS DE ARTERIAS

EN LA SUPERFICIE DEL CEREBROEN LA SUPERFICIE DEL CEREBROEN EL ESPACIO SUBARACNOIDEOEN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO

HEMORRAGIA INTRACEREBRALHEMORRAGIA INTRACEREBRAL ROTURA DE VASOS DENTRO ROTURA DE VASOS DENTRO DEL PARÉNQUIMA CEREBRALDEL PARÉNQUIMA CEREBRAL

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Y HEMORRAGIA INTRACEBERALY HEMORRAGIA INTRACEBERAL

HEMORRAGIAS SUPERFICIALESHEMORRAGIAS SUPERFICIALESEXTENSAS Y COMBINADASEXTENSAS Y COMBINADAS

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARHEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR EXTENSIÓN DE LA HEMORRAGIA EXTENSIÓN DE LA HEMORRAGIA DENTRO DE LOS VENTRÍCULOSDENTRO DE LOS VENTRÍCULOS

CCAAUUSSAASS

• ANEURISMAS ARTERIALESANEURISMAS ARTERIALES•Aneurismas saculadosAneurismas saculados•Aneurismas fusiformesAneurismas fusiformes•Aneurismas micóticosAneurismas micóticos•Aneurismas con vasculitisAneurismas con vasculitis

• MALFORMACIONES CEREBROVASCULARESMALFORMACIONES CEREBROVASCULARES

• HEMORRAGIA POR HIPERTENSIÓN-ATEROSCLEROSISHEMORRAGIA POR HIPERTENSIÓN-ATEROSCLEROSIS

• HEMORRAGIA DENTRO DE UN TUMOR CEREBRALHEMORRAGIA DENTRO DE UN TUMOR CEREBRAL

• DIÁTESIS HEMORRÁGICA SISTÉMICADIÁTESIS HEMORRÁGICA SISTÉMICA

• VASCULOPATÍAS CON HEMORRAGIASVASCULOPATÍAS CON HEMORRAGIAS

• HEMORRAGIAS CON INFARTO VENOSO INTRACRANEALHEMORRAGIAS CON INFARTO VENOSO INTRACRANEAL

LAS 2 CAUSAS MÁS FRECUENTES LAS 2 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE HEMORRAGIA INTRACRANEALDE HEMORRAGIA INTRACRANEAL

HEMORRAGIAS DE ARTERIASHEMORRAGIAS DE ARTERIASQUE FORMAN EL QUE FORMAN EL

CÍRCULO DE WILLISCÍRCULO DE WILLIS

ARTERIAS DAÑADAS ARTERIAS DAÑADAS POR HIPERTENSIÓN O POR HIPERTENSIÓN O ARTERIOESCLEROSISARTERIOESCLEROSIS

FISIOPATOLOGÍA DE LOS FISIOPATOLOGÍA DE LOS ANEURISMASANEURISMAS

DEFECTOS DEL DEFECTOS DEL TEJIDO MUSCULAR TEJIDO MUSCULAR Y ELÁSTICOY ELÁSTICO

DE LA CAPA MEDIADE LA CAPA MEDIA

DEFECTOS FÍSICOS DEFECTOS FÍSICOS DE LA PRESIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL PULSÁTIL ARTERIAL PULSÁTIL POR LAS POR LAS TURBUILENCIA DE LA TURBUILENCIA DE LA CIRCULACIÓN EN EL CIRCULACIÓN EN EL ANEURISMAANEURISMA

DISTENSIÓDISTENSIÓNN

ADELGAZAMIENTO ADELGAZAMIENTO GRADUALGRADUAL

ROTURA POR INCAPACIDADROTURA POR INCAPACIDADDE CONTENER LA PRESIÓN DE CONTENER LA PRESIÓN DE LA SANGREDE LA SANGRE

DENTRO DE LOS DENTRO DE LOS ANEURISMAS ANEURISMAS TROMBOS TROMBOS CALCIFICARSECALCIFICARSE

AUMENTA EL GROSOR AUMENTA EL GROSOR DE LA PARED DE LA PARED CRECEN LOS CRECEN LOS ANEURISMASANEURISMAS

CONDICIONES QUE PUEDEN CONDICIONES QUE PUEDEN GENERAR ROTURAS DE ANEURISMASGENERAR ROTURAS DE ANEURISMAS

HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIALARTERIAL

EXCITACIÓNEXCITACIÓNEMOCIONALEMOCIONAL

INTENSAINTENSA

DISCUSIONES DISCUSIONES VIOLENTASVIOLENTAS

EJERCICIOSEJERCICIOS FÍSICOSFÍSICOS

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

LOCALIZACILOCALIZACIÓNÓN

ESPACIO ESPACIO SUBARACNOIDEOSUBARACNOIDEO

IRRITACIÓN MENÍNGEAIRRITACIÓN MENÍNGEA PRESIÓN PRESIÓN INTRACRANEALINTRACRANEAL

HEMATOMAHEMATOMA

INTRACEREBRALINTRACEREBRAL

SANGRE EN LOS SANGRE EN LOS VENTRÍCULOSVENTRÍCULOS

PRONÓSTICO PRONÓSTICO GRAVEGRAVE

VASOESPASMOVASOESPASMO OBSTRUCCIÓN A LAOBSTRUCCIÓN A LA CIRCULACIÓN DEL LCRCIRCULACIÓN DEL LCR

PARÁLISIS DE LOS PARES CRANEALES HEMATOMAS

HIPERTERMIAHIPERTERMIA

GLUCOSURIAGLUCOSURIA

ALBUMINURIAALBUMINURIA

LEUCOCITOSISLEUCOCITOSIS

LIBERACIÓN MASIVA LIBERACIÓN MASIVA DE CATECOLAMINASDE CATECOLAMINAS

MICRONECROSISMICRONECROSISMULTIFOCALMULTIFOCALDEL MIOCARDIODEL MIOCARDIO

EDEMA AGUDO EDEMA AGUDO DE PULMÓNDE PULMÓN