TÉTANOS - fmed.uba.ar · Fallo en los sistemas de inmunización adecuada: Baja tasa de vacunación...

TEacuteTANOS

Cecilia Dominguez

Meacutedica de planta de terapia intensiva

Htal FJMuntildeiacutez

EPIDEMIOLOGIacuteA

bull 700000- 1000000 casos a nivel mundial

bull 400000 muertes 2015 79 sur de sudeste asiaacutetico y Africa subsahariana

bull PAIacuteSES DESARROLLADOS gt ANCIANOS peacuterdida de anticuerpos protectores y en adictos a drogas ev

bull PAIacuteSES EN DESARROLLO -vacunacioacuten deficiente

ENFERMEDAD COMPLETAMENTE PREVENIBLE POR INMUNIZACIOacuteN DE RUTINA EN NINtildeOS REPETICIOacuteN EN

ADULTOS

- Aumento Nro de casos

- TETANOS NEONATAL

Menor incidencia bullProgramas de inmunizacioacuten en bebeacutes y embarazadas bullProfilaxis adecuada en el tratamiento de las heridas

GRUPOS DE RIESGO

Edad gt 65 antildeos

Usuarios de drogas endovenosas

Diabetes

Incidencia anual 010 casos milloacuten de hab 023 casos milloacuten de hab entre gt 65 antildeos Tasa de letalidad - 132 en general - 313 en gt 65 antildeos

PAISES EN DESARROLLO

Teacutetanos materno y neonatal

180000 muertes antildeo

gt mortalidad

Fallo en los sistemas de inmunizacioacuten adecuada Baja tasa de vacunacioacuten en la embarazada

Fallo en el tratamiento adecuado de las heridas falta de higiene en el cuidado del cordoacuten umbilical

Falta de disponibilidad de UCI

A 10-year review of outcome of management of tetanus in adults at a Nigerian tertiary hospitalChukwubike OA1 Godspower AE

Ann Afr Med 2009 Jul-Sep8(3)168-72 doi 1041031596-351957239

EPIDEMIOLOGIacuteA ARGENTINA

- tasa de cobertura con vacuna en lt1 antildeo 94

- gtgt casos en mayores de 50 antildeos

TASA DE MORTALIDAD

Paiacuteses desarrollados 01 100 000 hab

Paigraveses en desarrollo 16-24 100 000 hab

Argentina 08-2 100 000 hab

MICROBIOLOGIacuteA

bull Bacilo Gram + anaerobio estricto

bull Distribucioacuten universal en todos los suelos

heces de humanos y animales

bull 2 fases

bull ESPORAS

estables resisten etanol formol

se destruye en autoclave

Pierde infectividad por yodo glutaraldehiacutedo y peroacutexido de hidroacutegeno

Mandell Douglas y Bennett ENFERMEDADES INFECCIOSAS Principios y praacutectica Octava edicioacuten

Esporulada fase resistente

Vegetativa fase infectante

PATOGENIA

bull En anaerobiosis produce toxinas

Se escinde en

bull cadena pesada media la traslocacioacuten de la cadena liviana al citosol

bull cadena liviana contiene una metaloproteasa responsable de la accioacuten de la toxina

TETANOLISINA hemolisina incrementa la caiacuteda del potencial redox

TETANOESPASMINA neurotoxina altamente potente

bull Toxina tetaacutenica actuacutea sobre la sinaptobrevina

bull Impide la exocitosis o liberacioacuten del neurotransmisor

bull Actuacutea selectivamente sobre interneuronas GABAeacutergicas y glicineacutergicas

Vesiacutecula conteniendo neurotransmisor

TETANOESPASMINA

-

Mecanismo de accioacuten de la toxina tetaacutenica

Neurona presinaacuteptica escitadora

Neurona intermediapresinaacuteptica inhibidora (-) glicina-gaba

Mayor efecto de la TETANOESPASMINA

acetilcolina

Unioacuten neuromuscular





acetilcolina


ausencia de mecanismos inhibitorios

en las astas anteriores activa las

neuronas motoras y produce

contracciones generalizadas y

simultaacuteneas de la musculatura agonista

y antagonista





acetilcolina




neuronas

motoras y produce contracciones

generalizadas y simultagraveneas de la

musculatura agonista y antagonista

INHIBICIOacuteN

IRREVERSIBLE

DEBEN SINTETIZARSE

NUEVAS ESTRUCTURAS

SINAacutePTICAS

CLASIFICACIOacuteN

bull Maacutes frecuente TEacuteTANOS GENERALIZADO

bull Cercano a puerta de entrada

bull SUELE SER LEVE

bull Puede generalizarse

TEacuteTANOS LOCALIZADO

bull Se presenta dentro de los 28 diacuteas del nacimiento

TEacuteTANOS NEONATAL

CEFAacuteLICO

CEFAacuteLICO DE WORMS con oftalmoplejiacutea bilateral por compromiso del III par

DE LOS MIEMBROS

CEFAacuteLICO PARALIacuteTICO DE ROSE contractura de hemicara con paraacutelisis facial de la opuesta

PARAPLEacuteJICO

MONOPLEacuteJICO

CLIacuteNICA

bull PERIacuteODO DE INCUBACIOacuteN tiempo entre la produccioacuten de la herida y la aparicioacuten del primer signo cliacutenico (Trismus) 1-14 diacuteas

bull PERIacuteODO DE GENERALIZACIOacuteN tiempo entre la aparicioacuten del trismus y la aparicioacuten de la contractura generalizada Variacutea seguacuten la gravedad

PUERTA DE ENTRADA

bull HERIDA CUTAacuteNEO-MUCOSA trauma quemadura posparto post aborto

bull INYECTABLE INTRAMUSCULAR

bull HERIDA QUIRUacuteRGICA

bull INYECCIOacuteN INTRAVENOSA (ADIV)

bull INAPARENTE

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS

bull TRISMO

bull RISA SARDOacuteNICA

bull CONTRACTURA TOacuteNICA

bull LARINGOESPASMO DISFAGIA

bull CONTRACTURA CLOacuteNICA

bull PAROXISMOS O ESPASMOS MUSCULARES

bull DISAUTONOMIacuteAS

TEacuteTANOS GENERALIZADO

Inestabilidad de Tensioacuten arterial Taqucardia bradicardia Diaforesis Hipertermia Vasoconstriccioacuten perifeacuterica

Contractura de los maseteros Espontaacuteneo irreductible e indoloro

Contractura de los muacutesculos de la miacutemica

A predominio en tronco

Por estiacutemulos espontaacuteneos

Tardiacutea y en casos graves

bull Higiene del cordoacuten con material NO ESTERILIZADO en neonato de madre NO INMUNIZADA

bull FORMA GENERALIZADA MUY GRAVE

bull + irritabilidad rigidez rechazo del alimento llanto inconsolable dificultad respiratoria

TETANOS NEONATAL

Critical care Sixth edition Tetanus C LOUISE THWAITES | LAM M YEN 1108-1111

Estratificacioacuten de gravedad

bull En el teacutetanos generalizado existen diversas tentativas de estratificar su gravedad

bull Clasificacioacuten de Ablett (la maacutes usada a nivel mundial)

bull Score de Dakar

bull Clasificacioacuten de Veronesi

bull Clasificacioacuten de Miranda-Filho

Grado Gravedad Cliacutenica

I Leve Trismus leve a moderado espasticidad generalizada sin dificultad respiratoria sin espasmos

poca o sin disfagia

II Moderado Trismus moderado rigidez bien marcada espasmos leves a moderados (limitados) dificultad

respiratoria moderada aumento de la frecuencia respiratoriagt 30 disfagia leve

III Severo Trismus severo espasticidad generalizada espasmos prolongados frecuencia respiratoriagt 40

episodios de apnea disfagia severa taquicardiagt 120

IV Muy severo Grado III + violentos trastornos autonoacutemicos que afectan el sistema cardiovascular Hipertensioacuten

severa y taquicardia alternando con hipotensioacuten relativa y bradicardia ambos pueden ser

persistentes

CLASIFICACIOacuteN DE ABLETT

CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS DE TEacuteTANOS

FORMA CLIacuteNICA PERIacuteODO DE INCUBACIOacuteN

PERIacuteODO DE GENERALIZACIOacuteN

CONTRACTURAS CLOacuteNICAS Intensidadaparicioacutenfrecuencia

DISAUTONOMIacuteA

SOBREAGUDA 1 A 5 DIacuteAS lt24 HS +++

AGUDA 6-11 DIacuteAS 24 A 48 HS ++

SUBAGUDA 12 O MAacuteS DIacuteAS gt 48 HS + o no

+++++ espontaacutenea provocada

+++

+++ espontaacutenea provocada

++

+ provocada + o no

En la Divisioacuten Terapia Intensiva del Hospital Francisco J Muntildeiz Buenos Aires

Argentina se usa un sistema que clasifica el teacutetanos en tres formas cliacutenicas de

acuerdo al periodo de incubacioacuten periodo de generalizacioacuten y disautonomia

DIAGNOacuteSTICO

EL DIAGNOacuteSTICO DE TEacuteTANOS ES CLIacuteNICO-EPIDEMIOLOacuteGICO

DIAGNOacuteSTICOS DIFERENCIALES

bull FOCOS SUPURATIVOS INFLAMATORIOS LOCALES

bull INTOXICACIOacuteN CON BLOQUEANTES DOPAMINEacuteRGICOS metoclopramida haloperidol

bull MENINGOENCEFALITIS

bull TETANIA HIPOCALCEacuteMICA

bull INTOXICACIOacuteN CON ESTRICNINA

bull ABDOMEN AGUDO

bull DISTONIacuteAS POR FAacuteRMACOS

bull SINDROME NEUROLEacutePTICO MALIGNO

TRATAMIENTO Principios baacutesicos del manejo

bull Asegurar la viacutea aeacuterea

bull Detener la produccioacuten de toxina DEBRIDAMIENTO DE LA HERIDA

bull Neutralizacioacuten de la toxina no unida GAMAGLOBULINA ANTITETAacuteNICA

bull Administracioacuten de antibioacuteticos

bull INMUNIZACIOacuteN

bull Control de los paroxismos y la hipertoniacutea

bull Manejo de la disautonomiacutea

EL PACIENTE DEBE SER MANEJADO EN UNIDAD

DE CUIDADOS INTENSIVOS

EN AMBIENTE CON MIacuteNIMA

EXPOSICIOacuteN A ESTIacuteMULOS EXTERNOS

TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO

TRATAMIENTO SINTOMAacuteTICO

DEBRIDAMIENTO DEL FOCO

Toda herida que se considere fuente debe ser debridada con buacutesqueda y eliminacioacuten del cuerpo extrantildeo y tejido necroacutetico

NEUTRALIZACIOacuteN DE LA TOXINA CIRCULANTE

ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible

bull Mayores efectos adversos

ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA

bull INMUNIZACIOacuteN vacuna teacutetanos no deja inmunidad

Recomendacioacuten ARGENTINA

Gammaglobulina antitetaacutenica humana con preservantes

bull Disponible para administracioacuten IM (intramuscular)

TEacuteTANOS

bull 10000 UI por via Endovenosa (EV)

bull 1000 UI de gammaglobulina por via local + 9000 UI EV

bull Si se dispone de gammaglobulina humana sin preservantes (Tetavenin) realizar 9000 uI por via endovenosa y 1000 UI por via intratecal

ACORTA DURACIOacuteN

DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU

INTRATECAL 50- 1500 UI

TRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO

bull Metronidazol primera liacutenea

bull Penicilina efecto antagoacutenico del GABA se asocia a mayor uso de sedantes y relajantes musculares

METRONIDAZOL 500 MG CADA 6 HS 7-10 DIacuteAS

ASEGURAR VIacuteA AEacuteREA Y OPTIMIZAR VENTILACIOacuteN

En teacutetanos agudo y sobreagudo

bull LARINGOESPASMO crisis asfiacutecticas

bull Rigidez de los muacutesculos toraacutecicos

bull Espasmos frecuentes

INSUFICIENCIA VENTILATORIA

TRAQUEOSTOMIA

BENZODIAZEPINAS Diazepan midazolan

COacuteCTEL LITICO

MORFINACLORPROMAZINAPROMETAZINA

Serie de casos

SULFATO DE MG

Bloqueante neuromuscular presinaacuteptico

Reduce respuesta a catecolaminas

BACLOFENO INTRATECAL Casos graves

Si no hay respuesta a medidas anteriores

pancuronio

CLONIDINAMORFINA LABETALOL De acuerdo a siacutentomas presentes

RELAJACION MUSCULAR SEDACIOacuteN CONTROL DE PAROXISMOS E HIPERTONIacuteA

BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

MANEJO DE LA DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA

PREVENCIOacuteNINMUNIZACIOacuteN

bull No existe inmunidad natural contra el teacutetanos

bull La infeccioacuten NO DEJA INMUNIDAD paciente con teacutetanos debe ser vacunado para evitar reinfeccioacuten

bull Vacunacioacuten induce anticuerpos IgG protegen contra la infeccioacuten

VACUNA TOXOIDE vacuna inactivada

bull Monovalente toxoide tetaacutenico (TT)

bull Bivalente toxoide tetaacutenico + difteacuterico (DT)

bull Trivalente toxoide tetaacutenico + difteacuterico + Pertussis (DTP)

bull DTPa componente pertussis acelular

bull Hexavalente DTPa-Hib-HB-VPI

VPI vacuna de polio inactivada HB hepatitis B

QUIacuteNTUPLE (DTP-HB-Hib)

CUADRUPLE O QUINTUPLE (DTP-Hib)

TRIPLE BACTERIANA CELULAR (DTP)

TRIPLE BACTERIANA ACELULAR (DTPa)

DOBLE ADULTOS (DT)

2 meses 1 ordm DOSIS

4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS

15-18 meses 1ordf refuerzo

5-6 antildeos (ingreso escolar)

2ordfrefuerzo

11 antildeos refuerzo

ADULTOS Refuerzo cada 10 antildeos

PREVENCIOacuteN

bullCualquier herida es potencialmente tetanigeacutenica

bull Indicar profilaxis antitetaacutenica a toda herida cutaacuteneomucosa o intervencioacuten quiruacutergica en pacientes no vacunados o con vacunacioacuten incompleta

Profilaxis post exposicioacuten

HISTORIA DE VACUNACIOacuteN (DOSIS ANTERIORES)

HERIDA MENOR Y LIMPIA CUALQUIER OTRA HERIDA

Desconocida o lt 3 dosis dT o TT dT o TT + IgT (IGT)

3 o + dosis y menos de 5 antildeos de la uacuteltima dosis o 5 antildeos

----- -----

3 o + dosis y 6 a 10 antildeos de la uacuteltima dosis

---- dT o TT

3 o + dosis y gt de 10 antildeos de la uacuteltima dosis

dT o TT dT o TT

dT TT toxoide tetaacutenico IgT inmunoglobulina antitetaacutenica

EXPERIENCIA SALA 3 HTAL MUNtildeIZ

PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD

EPIDEMIOLOGIacuteA

bull 700000- 1000000 casos a nivel mundial

bull 400000 muertes 2015 79 sur de sudeste asiaacutetico y Africa subsahariana

bull PAIacuteSES DESARROLLADOS gt ANCIANOS peacuterdida de anticuerpos protectores y en adictos a drogas ev

bull PAIacuteSES EN DESARROLLO -vacunacioacuten deficiente

ENFERMEDAD COMPLETAMENTE PREVENIBLE POR INMUNIZACIOacuteN DE RUTINA EN NINtildeOS REPETICIOacuteN EN

ADULTOS

- Aumento Nro de casos

- TETANOS NEONATAL


GRUPOS DE RIESGO



Diabetes





gt mortalidad









TASA DE MORTALIDAD




MICROBIOLOGIacuteA




bull 2 fases

bull ESPORAS







PATOGENIA


Se escinde en









TETANOESPASMINA

-





acetilcolina






acetilcolina







y antagonista





acetilcolina




neuronas




INHIBICIOacuteN

IRREVERSIBLE

DEBEN SINTETIZARSE

NUEVAS ESTRUCTURAS

SINAacutePTICAS

CLASIFICACIOacuteN



bull SUELE SER LEVE





CEFAacuteLICO


DE LOS MIEMBROS


PARAPLEacuteJICO

MONOPLEacuteJICO

CLIacuteNICA



PUERTA DE ENTRADA





bull INAPARENTE

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA


bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







persistentes






DISAUTONOMIacuteA





+++


++

+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



PREVENCIOacuteN








----- -----


---- dT o TT


dT o TT dT o TT



PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD


GRUPOS DE RIESGO



Diabetes





gt mortalidad









TASA DE MORTALIDAD




MICROBIOLOGIacuteA




bull 2 fases

bull ESPORAS







PATOGENIA


Se escinde en









TETANOESPASMINA

-





acetilcolina






acetilcolina







y antagonista





acetilcolina




neuronas




INHIBICIOacuteN

IRREVERSIBLE

DEBEN SINTETIZARSE

NUEVAS ESTRUCTURAS

SINAacutePTICAS

CLASIFICACIOacuteN



bull SUELE SER LEVE





CEFAacuteLICO


DE LOS MIEMBROS


PARAPLEacuteJICO

MONOPLEacuteJICO

CLIacuteNICA



PUERTA DE ENTRADA





bull INAPARENTE

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA


bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







persistentes






DISAUTONOMIacuteA





+++


++

+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



PREVENCIOacuteN








----- -----


---- dT o TT


dT o TT dT o TT



PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD




gt mortalidad









TASA DE MORTALIDAD




MICROBIOLOGIacuteA




bull 2 fases

bull ESPORAS







PATOGENIA


Se escinde en









TETANOESPASMINA

-





acetilcolina






acetilcolina







y antagonista





acetilcolina




neuronas




INHIBICIOacuteN

IRREVERSIBLE

DEBEN SINTETIZARSE

NUEVAS ESTRUCTURAS

SINAacutePTICAS

CLASIFICACIOacuteN



bull SUELE SER LEVE





CEFAacuteLICO


DE LOS MIEMBROS


PARAPLEacuteJICO

MONOPLEacuteJICO

CLIacuteNICA



PUERTA DE ENTRADA





bull INAPARENTE

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA


bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







persistentes






DISAUTONOMIacuteA





+++


++

+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



PREVENCIOacuteN








----- -----


---- dT o TT


dT o TT dT o TT



PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD




TASA DE MORTALIDAD




MICROBIOLOGIacuteA




bull 2 fases

bull ESPORAS







PATOGENIA


Se escinde en









TETANOESPASMINA

-





acetilcolina






acetilcolina







y antagonista





acetilcolina




neuronas




INHIBICIOacuteN

IRREVERSIBLE

DEBEN SINTETIZARSE

NUEVAS ESTRUCTURAS

SINAacutePTICAS

CLASIFICACIOacuteN



bull SUELE SER LEVE





CEFAacuteLICO


DE LOS MIEMBROS


PARAPLEacuteJICO

MONOPLEacuteJICO

CLIacuteNICA



PUERTA DE ENTRADA





bull INAPARENTE

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA


bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







persistentes






DISAUTONOMIacuteA





+++


++

+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



PREVENCIOacuteN








----- -----


---- dT o TT


dT o TT dT o TT



PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD

MICROBIOLOGIacuteA




bull 2 fases

bull ESPORAS







PATOGENIA


Se escinde en









TETANOESPASMINA

-





acetilcolina






acetilcolina







y antagonista





acetilcolina




neuronas




INHIBICIOacuteN

IRREVERSIBLE

DEBEN SINTETIZARSE

NUEVAS ESTRUCTURAS

SINAacutePTICAS

CLASIFICACIOacuteN



bull SUELE SER LEVE





CEFAacuteLICO


DE LOS MIEMBROS


PARAPLEacuteJICO

MONOPLEacuteJICO

CLIacuteNICA



PUERTA DE ENTRADA





bull INAPARENTE

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA


bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







persistentes






DISAUTONOMIacuteA





+++


++

+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



PREVENCIOacuteN








----- -----


---- dT o TT


dT o TT dT o TT



PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD

PATOGENIA


Se escinde en









TETANOESPASMINA

-





acetilcolina






acetilcolina







y antagonista





acetilcolina




neuronas




INHIBICIOacuteN

IRREVERSIBLE

DEBEN SINTETIZARSE

NUEVAS ESTRUCTURAS

SINAacutePTICAS

CLASIFICACIOacuteN



bull SUELE SER LEVE





CEFAacuteLICO


DE LOS MIEMBROS


PARAPLEacuteJICO

MONOPLEacuteJICO

CLIacuteNICA



PUERTA DE ENTRADA





bull INAPARENTE

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA


bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







persistentes






DISAUTONOMIacuteA





+++


++

+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



PREVENCIOacuteN








----- -----


---- dT o TT


dT o TT dT o TT



PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD





TETANOESPASMINA

-





acetilcolina






acetilcolina







y antagonista





acetilcolina




neuronas




INHIBICIOacuteN

IRREVERSIBLE

DEBEN SINTETIZARSE

NUEVAS ESTRUCTURAS

SINAacutePTICAS

CLASIFICACIOacuteN



bull SUELE SER LEVE





CEFAacuteLICO


DE LOS MIEMBROS


PARAPLEacuteJICO

MONOPLEacuteJICO

CLIacuteNICA



PUERTA DE ENTRADA





bull INAPARENTE

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA


bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







persistentes






DISAUTONOMIacuteA





+++


++

+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



PREVENCIOacuteN








----- -----


---- dT o TT


dT o TT dT o TT



PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD





acetilcolina






acetilcolina







y antagonista





acetilcolina




neuronas




INHIBICIOacuteN

IRREVERSIBLE

DEBEN SINTETIZARSE

NUEVAS ESTRUCTURAS

SINAacutePTICAS

CLASIFICACIOacuteN



bull SUELE SER LEVE





CEFAacuteLICO


DE LOS MIEMBROS


PARAPLEacuteJICO

MONOPLEacuteJICO

CLIacuteNICA



PUERTA DE ENTRADA





bull INAPARENTE

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA


bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







persistentes






DISAUTONOMIacuteA





+++


++

+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



PREVENCIOacuteN








----- -----


---- dT o TT


dT o TT dT o TT



PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD





acetilcolina







y antagonista





acetilcolina




neuronas




INHIBICIOacuteN

IRREVERSIBLE

DEBEN SINTETIZARSE

NUEVAS ESTRUCTURAS

SINAacutePTICAS

CLASIFICACIOacuteN



bull SUELE SER LEVE





CEFAacuteLICO


DE LOS MIEMBROS


PARAPLEacuteJICO

MONOPLEacuteJICO

CLIacuteNICA



PUERTA DE ENTRADA





bull INAPARENTE

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA


bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







persistentes






DISAUTONOMIacuteA





+++


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+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



PREVENCIOacuteN








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---- dT o TT


dT o TT dT o TT



PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD





acetilcolina




neuronas




INHIBICIOacuteN

IRREVERSIBLE

DEBEN SINTETIZARSE

NUEVAS ESTRUCTURAS

SINAacutePTICAS

CLASIFICACIOacuteN



bull SUELE SER LEVE





CEFAacuteLICO


DE LOS MIEMBROS


PARAPLEacuteJICO

MONOPLEacuteJICO

CLIacuteNICA



PUERTA DE ENTRADA





bull INAPARENTE

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA


bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







persistentes






DISAUTONOMIacuteA





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+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



PREVENCIOacuteN








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dT o TT dT o TT



PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD

CLASIFICACIOacuteN



bull SUELE SER LEVE





CEFAacuteLICO


DE LOS MIEMBROS


PARAPLEacuteJICO

MONOPLEacuteJICO

CLIacuteNICA



PUERTA DE ENTRADA





bull INAPARENTE

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA


bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







persistentes






DISAUTONOMIacuteA





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+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

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EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



PREVENCIOacuteN








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dT o TT dT o TT



PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD

CLIacuteNICA



PUERTA DE ENTRADA





bull INAPARENTE

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

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bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







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DISAUTONOMIacuteA





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+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

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EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





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DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

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PREVENCIOacuteN








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PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

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MORTALIDAD

PUERTA DE ENTRADA





bull INAPARENTE

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PUERTA DE ENTRADA

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bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







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DISAUTONOMIacuteA





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+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

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500 UI

3000 -6000 UI

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TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


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SULFATO DE MG





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DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

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PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

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bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







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DISAUTONOMIacuteA





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+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



PREVENCIOacuteN








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dT o TT dT o TT



PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA


bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







persistentes






DISAUTONOMIacuteA





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+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



PREVENCIOacuteN








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dT o TT dT o TT



PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE ENTRADA


bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







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DISAUTONOMIacuteA





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+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



PREVENCIOacuteN








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PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD

PUERTA DE ENTRADA


bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







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DISAUTONOMIacuteA





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+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

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2ordfrefuerzo



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PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

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MORTALIDAD


bull TRISMO

















TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







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DISAUTONOMIacuteA





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+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



PREVENCIOacuteN








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PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

2005-2015 16 n 2 125

MORTALIDAD




TETANOS NEONATAL





bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







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DISAUTONOMIacuteA





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+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



PREVENCIOacuteN








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PERIODO N

1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

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MORTALIDAD




bull Score de Dakar





poca o sin disfagia







persistentes






DISAUTONOMIacuteA





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+ provocada + o no




DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

5000- 60000 UI

EEUU












TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





pancuronio




















DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

6 meses 3ordf DOSIS



2ordfrefuerzo



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1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

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MORTALIDAD





DISAUTONOMIacuteA





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DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


ORIacuteGEN HUMANO

bull Mayores costos

bull ANTITOXINA





TEacuteTANOS





DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

IM EQUINA

500 UI

3000 -6000 UI

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TRAQUEOSTOMIA


COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





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DOBLE ADULTOS (DT)


4 meses 2ordf DOSIS

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1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

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MORTALIDAD

DIAGNOacuteSTICO








bull ABDOMEN AGUDO




















ORIacuteGEN EQUINO

bull Menos costos

bull Accesible


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bull Mayores costos

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DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

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DISMINUYE GRAVEDAD

IM HUMANA

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COacuteCTEL LITICO


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SULFATO DE MG





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COacuteCTEL LITICO


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SULFATO DE MG





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1979-1997 574 n292 51

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COacuteCTEL LITICO


Serie de casos

SULFATO DE MG





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1979-1997 574 n292 51

1998-2004 56 n 11 20

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1998-2004 56 n 11 20

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1998-2004 56 n 11 20

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MORTALIDAD

TÉTANOS - fmed.uba.ar · Fallo en los sistemas de inmunización adecuada: Baja tasa de vacunación...

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