Tto Escoliosis

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ESCOLIOSIS Tratamiento ESCOLIOSIS Tratamiento ESCOLIOSIS Tratamiento ESCOLIOSIS Tratamiento Prof. F. Santonja Medina

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TRATAMIENTO. Actitudes escolióticas.

El tratamiento de una actitudescoliótica (Santonja-2006) se basa en la

modificación del erróneo esquemacorporal, en unos ejercicios(cinesiterapia) adecuados y en la mejorade sus posturas habituales (higiene

postural).Cuando se adopta habitualmente

una postura incorrecta, es porque existeuna inadecuada percepción de la posturadel raquis que su cerebro interpreta comocorrecta, a pesar de presentar una o variascurvaturas.

A.- MEJORA DEL ESQUEMACORPORAL. Este “erróneo esquemacorporal” ha de ser modificado y lo

primero es enseñarles las posturasincorrectas y cómo sería la posturaadecuada.

Fig. 22a.- Notable morfotipo escoliótico. Para

que sea consciente del “defecto postural” ha de

visualizarlo, con las apófisis espinosas pintadas y

con el hilo de la plomada.

Es lo que denominamos el

“descubrimiento del defecto”, que esimprescindible para buscar su

colaboración en la mejora de sus posturas(Figura 22a).

Es imprescindible que vea la malao inadecuada disposición habitual delraquis. Para ello, el médico en la consulta

y el fisioterapeuta en el “gimnasio”,suelen utilizar el espejo, la cámara defotos digital o el vídeo conectado a una

pantalla, que son elementos de granutilidad (casi imprescindibles).

En esta fase habrá que insistir mucho hasta que el afectado o afectada,sea consciente del defecto postural de sucolumna vertebral.

A continuación ha de pasarse al

entrenamiento del correcto esquemacorporal (Figura 22b), primero concontrol visual y después con los ojoscerrados, hasta que sea capaz de corregir su postura sin estímulos externos (lasmanos del fisioterapeuta), ni visuales(Andújar).

Fig. 22b.- Normalización de su morfotipo

escoliótico con el estímulo de las manos. A

continuación debe volver a visualizarlo y

posteriormente debe “sentirlo” con los ojos

cerrados.

B.- CINESITERAPIA. Existen muchosmétodos de ejercicios para la escoliosis,




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descritos en el siglo XIX y en la primeramitad del siglo XX.

La cinesiterapia es el tratamientomediante el movimiento y es necesaria

para todas las escoliosis, tengan elgrado que tengan.

Fig. 23a.- Ejercicio en cuadrupedia de

elongación del raquis. Se aprecia la curva

torácica derecha y la clara protrusión o giba

derecha.

En las actitudes escolióticas hay querealizar una cinesiterapia que potencielos músculos que mantengan lacorrección (Lesur, Lapierre, Núñez,Tribastone), facilitando la adecuada

percepción postural (Figura 23), siendorecomendable flexibilizar los segmentoscóncavos (Figura 24) y extensibilizar los músculos que estén acortados(Núñez, Avellanet).

Fig. 24.- Ejercicio de flexibilización de una curva

torácica derecha.

Muchos traumatólogos y algunosrehabilitadores, no creen en lacinesiterapia, posiblemente basados enafirmaciones de libros clásicos o en suexperiencia tras su inadecuada y

simplista realización.

Fig. 23b.- Ejercicio de Klapp modificado,insistiendo en la desrotación del raquis.

C.- ENSEÑANZA DE LACORRECTA HIGIENE POSTURAL.De nada sirve que se realice una hora defisioterapia durante tres a cinco veces ala semana, si después se sienta mal(Figura 25), ve la televisión coninadecuadas posturas o realiza los

ejercicios sobrecargando innecesaria-mente su columna vertebral. El objetivoes que sea capaz de realizar cualquier actividad de la vida, con una adecuadadisposición de su raquis (correctahigiene postural).




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EscoliosisEl tratamiento de una verdadera

escoliosis (Santonja-2006) se basa en lasmismas medidas anteriores y habitual-mente precisará la utilización de una

ortesis o corsé.

CINESITERAPIA.- Existen diferentesmétodos.Los métodos clásicos son: Niederhöffer,Klapp, Sohier, Mézières, Souchard,Schroth, Charrière y Roy, Lapierre y elLionés. Básicamente consisten en:

* El método de Niederhöffer se basa en la potenciación de lamusculatura transversa de laconcavidad. Es un método analítico quefue muy revolucionario en su tiempo(finales del siglo XIX y principios delXX), pero que ignoraba por completo laeducación postural.

* Klapp utilizó un programa conlas cinturas pélvicas y escapular paraactuar sobre las curvas escolióticas. Serealiza en cuadrupedia (Figura 23).

Integra los ejercicios de flexibilización, potenciación y corrección para que seanmás efectivos. Recomendaba que se

practicase al menos durante dos horas aldía.

Fig. 25a.- Disposición habitual de la columnavertebral estando sentada de una adolescente.

* Oldevig, basado en la gimnasiasueca de Ling, diseñó una serie deejercicios con correas con lo que

postulaba que la actividad muscular

obtenida era más precisa y eficaz quecon ningún otro método. Cuidabamucho que no se agravarán las curvascompensatorias.

* Lange, diseñó una serie deaparatos basados en el principio decorrección de los tres puntos. Buscabala hipercorreción de la curvaturaestructurada que debía realizarse deforma enérgica.

* Blencke, introdujo el concepto

de la autocorrección forzada (huidas)que debían realizarse varias veces al día.Los ejercicios tenían que ser asimétricosy adaptados de forma individual (Figura25).

* Sohier, preconizó analizar ytratar todos los segmentos interver-tebrales para que la corrección alcanzará

progresivamente a toda la columnavertebral. Fue el precursor de losmétodos quiroprácticos.

* Mézières preconizó laimportancia de armonizar las curvaturassagitales y las cadenas musculares pararemodelar el cuerpo.

Fig. 25b.- Enseñanza de las huidas estando

sentada.




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* Souchard antiguo colaborador de Mézières, basándose en sus

principios, describió la rehabilitación postural global o método RPG. Asocia

al programa de cinesiterapiarespiratoria, la flexibilización ymusculación para rectificar la lordosis.

* Neurode propuso la práctica deejercicios isotónicos asimétricos de losmúsculos extensores del tronco endecúbito prono y con la ayuda de

balones terapéuticos.* Schroth desarrolló el trata

miento tridimensional de la escoliosis.Este método se realiza en torno al tórax

a través de la “respiración angular rotatoria” para rearmonizar la columnavertebral.

Fig. 26a.- Preparación para la sesión de

fisioterapia en una niña con escoliosis. Se pintan

las espinosas y las flechas que indican el sentido

de las correcciones que tiene que realizar.

Es una técnica respiratoria que busca la expansión del lado de laconcavidad e introduce la conciencia

postural con el mayor enderezamientoactivo posible, para evitar en la vidacotidiana las posturas que agraven laescoliosis (Figura 26).

* Charrière y Roy, basan sumétodo en la flexibilización de la

curvatura escoliótica en el sentido de lacorrección, así como en la potenciación

muscular para que el paciente mantengalas posturas corregidas a lo largo detodo el día. Ellos defienden utilizar diferentes técnicas de distintos métodosy adaptarlos siempre a cada caso, así

como la readaptación a través de larepetición cotidiana de los ejercicioshasta que se consiga la automatizaciónde la corrección. Es indispensable laadhesión del sujeto y un riguroso

protocolo.

* Lapierre considera que todaslas desviaciones posturales resultansiempre de una deficiencia de losmecanismos neuropsicomotores, y por

lo tanto deben programarse losejercicios de manera individual.

Fig. 26b.- Corrección de Schroth en una niña con

escoliosis. Se pintan las espinosas y las flechas

que indican el sentido de las correcciones que

tiene que realizar.

* El Método Lionés de reeducación vertebral, aporta como novedadel desarrollo de las reacciones deequilibrio y se basa en la toma deconciencia de los defectos vertebrales,las correcciones de la postura y laintegración de estas correcciones en lavida diaria (Figura 25).




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Fig. 27a.- Visualización de su incorrecta en la

pantalla mediante una cámara de vídeo. Este

sistema es el ideal para la percepción del defecto.

Fig. 27b.- Aprendizaje de la correcta posturaayudada por la cámara de vídeo. Nosotros

utilizamos este sistema como complemento del

método de Schroth.

La Dra. Andújar diseñó elmétodo de Reeducación-Tridimensional

Armónica-Dinámica (TRAD). La peculiaridad de este método consiste enaportar a los anteriores una filosofía detrabajo, basada en la búsqueda de lapostura armónica en cada gesto; la

valoración del sujeto desde una perspectiva tridimensional y unconcepto dinámico de la postura. Serealizan ejercicios de mejora muscular y

postural en todas las posturas básicas(decúbito, sentado y de pie). Es esencialautomatizar un esquema más armónico.

Siempre habrá que flexibilizar, potenciar y rearmonizar propiocep-tivamente de forma individualizada ysegún cada fase del tratamiento. Nuestro

objetivo debe ser que el individuo conescoliosis mantenga todo el día lasmejores posturas posibles.

El tratamiento debe realizarse enequipo. Tras el diagnóstico y laelaboración de los objetivosterapéuticos por parte del médico, sesuele prescribir cinesiterapia que ha deser personalizada. Debe ser enseñada ycorregida por un fisioterapeuta quedomine esta parcela terapéutica, paraque el afectado la ejecute correctamentey preste atención a la percepción delmovimiento de la columna vertebral(Figura 27), debiéndose acompañar deun adecuado trabajo del esquemacorporal.

En mi experiencia, para obtener el mejor resultado posible, es preciso

que el fisioterapeuta conozca todosestos métodos y aplique lo mejor decada uno de ellos a cada uno de sus

pacientes, teniendo en cuenta loshallazgos clínicos y radiográficos, traslas indicaciones del médico.

He visto buenos resultados conla fisioterapia, solo cuando el binomio

paciente-fisioterapeuta ha funcionado bien. Es decir, cuando el o la pacienteestá motivado y con ganas de mejorar

su escoliosis, junto a un profesional que




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domina esta terapia de columna y lededica el tiempo preciso a su paciente.

Por el contrario, he valorado amuchos pacientes que han acudido

periódicamente a fisioterapia durante

muchas semanas y no sabían realizar nisiquiera las más elementalescorrecciones posturales.

En mi experiencia de más de 20años tratando escoliosis, he visto que elmétodo más efectivo es el de Schroth,que es capaz de mejorar inclusoescoliosis graves en adultos, pero es elmétodo más exigente para el paciente y

para el fisioterapeuta.La periodicidad de las sesiones

es importante y se irán modificando deacuerdo a los logros que se vayanobteniendo. Corresponde al médico

junto al fisioterapeuta, ir variando lafrecuencia de las sesiones.

Al principio yo suelorecomendar entre 3 a 5 sesiones a lasemana dependiendo de la gravedad dela escoliosis. En esa revisión médicacompruebo si ha percibido las correctas

posturas y si es así, puede reducirse elnúmero de sesiones.

Es muy importante que los padres acudan a la revisión médica paravalorar la efectividad de la fisioterapia.

Esta revisión, yo la sueloestablecer entre 1’5 a 2 meses deiniciada la fisioterapia. Muchos padresse saltan esta visita y acuden a los 6-12meses, y desgraciadamente es muyfrecuente ver sus caras desoladas

cuando en la nueva valoración clínica(Figura 28), se pone en evidencia quesus hijos no saben adoptar las posturasmás elementales de corrección.

Es importante conocer que de

nada sirve media hora de reeducación

los siete días de la semana, si durante

el resto del día, el raquis sigue

disponiéndose inadecuadamente y

funciona en desequilibrio (Stagnara).

Fig. 28.- Determinación de la flexibilidad de las

curvas escolióticas. También sirve de aprendizaje

de mejora postural ayudado con las manos.




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FEDEs un sistema que utiliza un

aparato con un brazo mecánico querealiza durante un tiempo determinadoun empuje máximo e intermitente de la

columna. La presión la ejerce sobre el punto de máxima inclinación y rotaciónde la curva (Figura 29). Busca unacorrección tridimensional junto a unaelongación.

Fig. 29.- Sistema FED. El brazo mecánico incide

sobre la zona de mayor grado de curvatura.

Se utilizan 3 puntos de apoyo,más un cuarto apoyo en la giba costalanterior que va a ayudar a desrotar lacolumna vertebral.

La presión del brazo mecánico y

el tiempo durante el que actúa, lo programa el fisioterapeuta.

Nosotros estamos utilizando elsistema FED desde hace más de 6 años.En nuestra experiencia, es un método quesirve de complemento en el tratamiento,

porque ayuda a flexibilizar las curvas, permite enseñar la máxima correcciónactiva y a conseguir que los corsés seanmás correctivos.




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CORSÉS

Se suelen utilizan las ortesis encurvas a partir de 20-25º, en las que se

prevea que va a progresar la escoliosis.

El objetivo de los corsés es evitar laprogresión de la deformidad y

mejorar el morfotipo escoliótico.

El corsé se retirará cuando hayaterminado el crecimiento y ladeformidad sea estable. El número dehoras que deben llevar el corsé esvariable y es el médico el que decidirálas que debe llevarlo. Oscila desde las 8horas para los corsés nocturnos (Figura

30), 12 a 16 horas en los corsés detiempo parcial 60, a las 18-23 horas enlos corsés a tiempo completo(Korovesis).

Fig. 30.- Corsé de Charleston de uso solo

nocturno.

Existen muchos tipos de corsés yserá el médico de acuerdo al tipo decurva, su experiencia y la del técnicoortopédico, el que decidirá cual serámejor en cada caso.

Para las curvas bajas (lumbaresy las tóraco-lumbares) suele utilizarse elcorsé de Boston (Figuras 32 y 33).

Fig. 31.- Corsé de Boston en una púber de 16

años con una curva tóraco-lumbar izquierda de

46º.

En general, para las curvastorácicas se suele emplear el corsé deCheneau (Figura 32).

Fig. 32.- Corsé de Cheneau en una púber con

escoliosis de doble curva.

En mi experiencia, recibo amuchos pacientes que llevan un corséque apenas reduce el grado de curvaturamientras lo lleva. La Rx con el corsé es

imprescindible para determinar su gradode corrección.




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Cuando el corsé no reduce al menos un35-40% el grado de escoliosis, seconsidera que es un corsé POCOcorrectivo y debe valorarlo el médico conel técnico ortopédico para modificarlo.

Fig. 33a.- Rx de una púber de 14 años con una

escoliosis idiopática T10-L3= 36º.

Fig. 33c.- Misma púber a los 2 años de llevar el

corsé. Se ha normalizado el morfotipo escoliótico.

Lo deseable es buscar la máximacorrección y si es posible llegar a invertir el grado de curvatura (Figura 33b).

Fig. 33b.- Misma púber de la Radiografía de la

izquierda, tras dos años de llevar el corsé que

está invirtiendo la curvatura (-14º), lo que

posibilita un muy buen resultado.

Yo siempre solicito unaradiografía A-P del raquis completo almes de haberse puesto el corsé ysiempre le digo a los padres que suhijo/a debe venir a consulta con el corsé

puesto para ver las marcas de presióndel corsé. Si la corrección no es laadecuada o las presiones no las estárealizando a su altura correcta, doy lasindicaciones oportunas a su técnicoortopédico.

En algunas ocasiones, si el corséestá muy mal (no efecto desrotador conapoyos incorrectos), habrá que volver arepetirlo.

Cuando la curva es alta (ápex ovértice de la curva craneal a D6-D7) elcorsé de Milwukee (Figura 34) o unCheneau con soporte submentoniano-occipital.

36º

17º

20º

- 14º




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Fig. 34.- Corsé de Milwaukee en un púber de 15

años para tratar su escoliosis de 37 y 34º.

Es cierto que existen curvas quedenominamos “malignas” que no soncontrolables con los corsés y que van a

precisar tratamiento quirúrgico, pero enmi experiencia, también es cierto quemuchas curvas se consideran “nocontrolables con un corsé”, debido aque llevan un corsé muy poco o nada

correctivo.

Existe otro tipo de corsé, elSpineCor (Figura 35), que estárealizado con cuatro bandas anchas detela ancladas sobre una base pélvica que

pretende corregir la deformidad. Es uncorsé activo que debe llevarse 20 horasal día y realizar un programa específicode fisioterapia. Su indicación es en

edades más tempranas y con curvas conmenor valor angular (Colillard).

Yo estoy utilizando este corsédesde hace unos dieciocho meses y enmi corta experiencia los resultados son:* En más de la mitad de los casos,obtenemos resultados similares a los delcorsé de Cheneau pero sin lasmodificaciones costales por la presiónni los inconvenientes de tener que llevar

“plástico”;

Fig. 35a.- SpineCor en una niña de 8 años concurva T6-L1=30º derecha.

* En más de ¼ de los casos, losresultados están siendo espectaculares,reduciendo curvas de 20 a 30º a menosde 10º;* Desgraciadamente, también hay uncierto porcentaje de escoliosis en lasque no se puede controlar la curva coneste tipo de corsés y hay que pasar a

uno de termoplástico.

Fig. 35b y c.- Rx de la misma niña de 8 años con

curva T6-L1=30º hacia su derecha. Al lado está

la Rx A-P con el corsé, en la que se aprecia la

práctica desaparición de la escoliosis.

30º

13º

5º




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En esta fase de tratamiento,cuando el corsé es necesario, la

fisioterapia sigue siendo

imprescindible.Al principio del tratamiento se

intenta con una correcta fisioterapiaevitar que la escoliosis progrese y asítener que llevar el corsé, o sino puedeevitarlo, retrasar el momento en que lo

precise. Cuando precisa el corsé, lafisioterapia es necesaria para mantener el tono muscular y la flexibilización delas curvas, así como para trabajar lamusculatura respiratoria y laautoestima.

Tras la retirada del corsé, la

fisioterapia sirve para mantener lasmejoras obtenidas con el tratamientorealizado a lo largo del crecimiento.

El trabajo del esquema corporales más difícil de realizar en las primerassesiones. El espejo sigue siendo de granutilidad para que perciba ladesalineación y aprenda las correctas

posturas. La cámara de vídeo conectadaa una pantalla del ordenador, permitevisualizar mucho mejor la deformidad(Figura 27).

Cuando mejore la flexibilidad dela curvatura, será más fácil que puedaadoptar las adecuadas posturas.

Es preciso enseñarles posturascorrectas pero con el mínimo gastoenergético para que no ocasionencansancio y puedan mantenerlas lamayor parte del día.

La correcta higiene postural es

importante en estas desalineaciones, para que sean capaces de transferirlas atodas las posturas de sus actividadescotidianas y a las posturas adoptadas enlas salas de acondicionamientomuscular (Santonja-96).

BIBLIOGRAFÍA DE INTERÉS.1. Andújar P. Indicaciones sobre la

prevención y el tratamiento de lasalteraciones del desarrollo del aparatolocomotor. En Santonja F. Martínez I.Valoración Médico-Deportiva del

escolar. Murcia: Servicio dePublicaciones de la Universidad deMurcia, 1992: 303-314

2. Andújar P, Santonja F. Higiene postural en el escolar. En: Ferrer V,Martínez L, Santonja F, editores.

Escolar: Medicina y Deporte. Albacete:Diputación Provincial de Albacete,

1996: 343-368.3. Andújar P, Santonja F. Higiene

postural en atención primaria. EnArribas JM, Castelló JR, Rodríguez N,Santonja F, Plazas N. Cirugía Menor y

procedimientos en Medicina de Familia[2ª ed]. Madrid: Jarpyo, 2006:

17571768.4. Avellanet M, González MA.

Rehabilitación y medicina física en laescoliosis. En: González Viejo MA,

Cohí O, Salinas F. Escoliosis. Realidadtridimensional. Barcelona: Masson,2001: 149-157.

5. Colillard C, Leroux MA, Zabjek,Rivard Ch. Spinecor: A non-rigid

braced for the treatment of idiopathicscoliosis: Initial post-treatment results.Europ Spine J, 2003: 12: 141-148.

6. Dimeglio A. Ortopedia infantilcotidiana. Barcelona: Masson, 1991

7. González Viejo MA, Cohí O, SalinasF: Escoliosis. Realidad tridimensional.Barcelona: Masson 2001.

8. Korovesis P, Kyrbos Ch, Piperos G,Soucacos P. Effects of thoracolumbosacral orthosis on spinaldeformities, trunk asymmetry andfrontal lower rib cage in adolescentidiopathic scoliosis. Spine, 2000; 25:2064-2071.

9. Lapierre A. La reeducación física.Tomo I. Cinesiología, reeducación

postural, reeducación psicomotriz (6ªed). Madrid: CIE-DOSSAT 2000,1996.

10. Lesur J. La gimnasia médica en

pediatría. Barcelona: Toray-Masson,1969.

11. Moe JH, Winter RB, Bradford DS,Lonstein JE. Deformaciones de lacolumna vertebral. Barcelona: Salvat,1982.

12. Núñez A, Canamasas S, Serrat M,Valeta R. Desviaciones patológicas delraquis. Estudio y tratamiento.Barcelona: SG editores, 1990.

13. Santonja F, Andújar P, Ortín E.Escoliosis. En Arribas JM, Castelló JR,

Rodríguez N, Santonja F, Plazas N.Cirugía Menor y procedimientos en




33

Medicina de Familia. Madrid: Jarpyo,2006: 1539-1550.

14. Santonja F. Musculación en lasdesalineaciones del raquis. Selección1997; 6:205-218.

15. Stagnara P. Deformaciones del raquis.

Barcelona: Masson, 1987.16. Tribastone F. Compendio de gimnasia

correctiva. Barcelona: Paidotribo,1991.

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