Tto qx melanoma

HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N. SAENZ

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL MELANOMA MALGINO-GANGLIO CENTINELA

SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS

MR2 CARLOS MATOS CARRASCO

14 de Enero del 2015

DEFINICION

• El melanoma es un tumor maligno de los melanocitos, los cuales son células que se derivan de la cresta neural y producen el pigmento melanina.

Annales de chirurgie plastique esthétique 52 (2007) 1–13

INCIDENCIA

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por melanoma en los Estados Unidos en 2011:• Casos nuevos: 70 230. •Defunciones: 8 790.

Annales de chirurgie plastique esthétique 52 (2007) 1–13

FASES DE CRECIMIENTO

• RADIAL:

- EPIDERMIS

- MM IN SITU

- NO METÁSTASIS

• VERTICAL:

- DERMIS

- ¿DISEMINACIÓN?

- VÍA HEMÁTICA

- VÍA LINFÁTICA

• El melanoma se puede diseminar mediante extensión local a sitios distantes a través de los ganglios linfáticos o rutas hematógenas. Cualquier órgano puede verse comprometido por metástasis, pero los pulmones y el hígado son sitios comunes.

Management of Malignant Melanoma Goo-Hyun Mun. Archives of Plastic Surgery. Vol. 39 / No. 5 / September 2012

FACTORES QUE AFECTAN EL PRONÓSTICO TENEMOS:

• El espesor o grado de infiltración del melanoma,• Índice mitótico, • Presencia de infiltración tumoral de linfocitos, • El número de nódulos linfáticos regionales implicados y •Ulceración o hemorragia en el sitio primario.


INFORMACIÓN SOBRE LOS ESTADIOS DEL MELANOMA

• El microestadio del melanoma maligno se determina mediante el examen histológico, el grosor vertical de la lesión en milímetros (clasificación de Breslow) o por el grado anatómico de la infiltración local (clasificación de Clark).


ESTADIFICACION TNM

ASPECTOS GENERALES DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO

• Los melanomas que no se han diseminado más allá del sitio en el cual se originaron son altamente curables. La mayoría de éstos consisten en lesiones delgadas que no han infiltrado más allá de la dermis papilar (nivel de Clark I–II; grosor de Breslow ≤1 mm).


ASPECTOS GENERALES DE LAS OPCIONES DE

TRATAMIENTO• El tratamiento local para estos melanomas consiste en escisión quirúrgica con márgenes basados en el grosor de Breslow y su ubicación anatómica. En la mayoría de los melanomas de más de 2 mm a 4 mm de grosor, esto significa 2 cm a 3 cm de márgenes de escisión radial.


ASPECTOS GENERALES DE LAS OPCIONES DE

TRATAMIENTO•Estos pacientes también deberían tomarse en cuenta para realizarles una biopsia de ganglio centinela seguida de una resección completa ganglionar, si los ganglios centinela son microscópica o macroscópicamente positivos.


MELANOMA EN ESTADIO 0

El melanoma en estadio 0 se define mediante el sistema de clasificación TNM del American Joint Committee on Cancer:• Tis, N0, M0• Los pacientes en estadio 0 podrán ser tratados mediante escisión, con márgenes mínimos pero microscópicamente sin enfermedad.


MELANOMA EN ESTADIO I

• El melanoma en estadio I se define mediante el sistema de clasificación TNM del American Joint Committee on Cancer:• T1a, N0, M0 • T1b, N0, M0 • T2a, N0, M0• Las pruebas actuales indican que las lesiones

de 2 mm o menos de grosor pueden ser tratadas de forma conservadora con márgenes de escisión radial de 1 cm.


• la cartografía linfática y biopsia del ganglio linfático centinela (GLC) en pacientes que presentan tumores de grosor intermedio

( 1,2 mm–3,5 mm) o ulcerados, podrían permitir la identificación de aquellos individuos con enfermedad ganglionar oculta que podrían beneficiarse de una linfadenectomía regional y terapia adyuvante.


MELANOMA EN ESTADIO II

• El melanoma en estadio II se define mediante el sistema de clasificación TNM del American Joint Committee on Cancer:• T2b, N0, M0 • T3a, N0, M0 • T3b, N0, M0 • T4a, N0, M0 • T4b, N0, M0


Las pruebas actuales indican que en los melanomas con grosor de 2 mm a 4 mm, los márgenes quirúrgicos necesitan ser 2 cm o más.

MELANOMA EN ESTADIO III

El melanoma en estadio III se define mediante el sistema de clasificación TNM del American Joint Committee on Cancer:

• Cualquier T, N1, M0 • Cualquier T, N2, M0 • Cualquier T, N3, M0


• Escisión local amplia del tumor primario con márgenes de 1 cm hasta 3 cm dependiendo del grosor y su ubicación del tumor. Se necesitará un injerto de piel para cerrar el defecto resultante.• Interferón en dosis altas. El interferón α-2b en dosis

altas fue aprobado en 1995 para la terapia adyuvante en pacientes con melanoma que tuvieron una resección quirúrgica completa pero que se consideraron en riesgo alto de recaída.



• Interferón pegilado. El interferón pegilado α 2b, que se caracteriza por una vida media mayor y se puede administrar de forma subcutánea, fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos en 2011 para el tratamiento adyuvante del melanoma con compromiso ganglional microscópico o macroscópico dentro de los 84 días de un resecado quirúrgico completo, que incluye una linfadenectomía completa.



MELANOMA EN ESTADIO IV Y RECIDIVANTE

• El melanoma en estadio IV se define mediante el sistema de clasificación TNM del American Joint Committee on Cancer:• Cualquier T, cualquier N, M1


LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO ESTÁNDAR(MELANOMA IV)

• Terapia paliativa local. • Terapia sistémica. • Quimioterapia. • Inmunoterapia. • Bioquimioterapia. • Inhibidores de las señales de transducción.


TERAPIA LOCAL PALIATIVA

• El melanoma metastásico a sitios distantes con presencia de ganglios linfáticos, puede ser paliado por medio de una linfadenectomía regional. Las metástasis aisladas en el pulmón, tracto gastrointestinal, región ósea u ocasionalmente en el cerebro, pueden ser paliadas mediante resección con una supervivencia a largo plazo ocasional


GANGLIO CENTINELAGanglio más cercano al lugar del MM primario de la piel del que recibía drenaje linfático directo.

INDICACION: • MM primario localizado con un grosor

micrométrico de Breslow superior a 1 mm (IB).• Nivel de Clark IV-V y/o ulceración.• Regresión mayor del 75% (incluidos melanomas in

situ); alto índice mitótico (≥ 1 mm2).

Meyer, N. 2008. Melanoma : un desafío para la comunidad de la oncología dermatológica (Hospitales de Toulouse - Francia)

GANGLIO CENTINELAPROCEDIMIENTO:• Mapeo linfático prequirúrgico.• Detección intraoperatoria y exéresis del GC• Examen microscópico• Cortes alternos, cortando el ganglio cada 1-

2 mm, y entonces estudiar un número variable de secciones (entre 3 y 20) de cada corte.• Tinción HE• Inmunohistoquímica

Meyer, N. 2008. Melanoma : un desafío para la comunidad de la oncología dermatológica (Hospitales de Toulouse - Francia)

GANGLIO CENTINELA

Linfadenectomía radical precoz en pacientes con ganglio positivo.

GRACIAS….

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